后腹腔鏡下腎癌根治術的治療效果和安全性

張紹崎

（徐州醫科大學附屬宿遷醫院/南京鼓樓醫院集團宿遷人民醫院泌尿外科，江蘇 宿遷 223800）

腎癌屬于惡性腫瘤疾病，男性發生率大于女性，在中老年人群中比較多見，肥胖、高血壓、遺傳以及吸煙等均為腎癌發病影響因素，多數患者早期無明顯癥狀，主要以腹部腫塊、腰痛以及血尿等為主要表現，近些年腎癌發生率呈現出遞增趨勢，嚴重威脅患者的健康和安全[1]。現階段，針對這一疾病的臨床治療以手術為主，但傳統術式效果一般。伴隨醫療技術發展，后腹腔鏡在臨床中應用愈加廣泛，且取得良好效果，成為腎癌治療的新方式[2]。本文對此予以研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取40例腎癌患者，均選自宿遷醫院泌尿外科，病例擇取時間范圍為2018年11月～2020年1月，將其隨機分組研究，對照組（20例）中，男15例，女5例，病例擇取年齡范圍為47～78（55.87±5.78）歲，病例擇取腫瘤直徑范圍為3～9（4.56±0.78）cm；研究組（20例）中，男16例，女4例，病例擇取年齡范圍為49～78（55.56±5.62）歲，病例擇取腫瘤直徑范圍為2～9（4.39±0.82）cm；利用統計學分析一般資料，組間無意義，可以比較。

1.2 方法

對照組（20例）實施開放性腎癌根治術治療，選擇仰臥位，予以氣管插管全麻，于腹部做手術切口，將皮膚和肌肉進行切開，而后將腰背筋膜進行切開，對腹膜推開進入至腹膜間隙。順延腰大肌分離腎臟和腎周脂肪囊，將腎動脈顯露，通過絲線進行結扎。順延側后方腹膜位置對腎周脂肪囊和腎臟進行分離。對輸尿管進行游離后切斷結扎。在腎上腺平面對結扎腎上極組織進行切斷，將腎蒂充分顯露，結扎并縫扎雙道，將標本取出。研究組（20例）實施后腹腔鏡下腎癌根治術治療，選擇側臥位，予以全麻，在腋中線髂棘位置上2 cm處將皮膚切開2 cm，對腰背筋膜進行鈍性分開，手指深入分離后間隙。采用無菌手套對自制擴張氣囊進行結扎，注氣600 ml，對后腹膜擴張后創建后腹膜腔。而后在腋后線肋緣下方、腋前線肋緣下方10 cm位置切開，將Trocar置入其中。將腎周筋膜切開直至腎周脂肪囊，將腎動靜脈找到游離，通過鎖扣夾和鈦夾將腎動靜脈夾閉以及離斷。建立人工氣腹，氣壓為13～19 mmHg，使其在腎臟游離，暴露動靜脈血管，予以腎臟切除術，之后置入引流管，最后縫合切口。

1.3 臨床觀察指標

①手術時間；②術中出血量；③腸功能恢復時間；④住院時間；⑤術后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

研究所得數據均經統計學軟件（SPSS 17.0）分析，涉及到計量、計數兩種資料，分別以（±s）、（%）兩種不同方式予以表達，另外經t值、x2兩種不同方式予以檢驗，如果檢驗所得結果P＜0.05，則表示有意義。

2 結 果

研究組手術時間[（75.94±14.13）min]比對照組[（89.60±15.95）min]短，術中出血量[（103.63±25.86）ml]比對照組[（153.56±36.77）ml]少，腸功能恢復時間[（2.25±0.80）d]比對照組[（3.16±1.02）d]早，住院時間[（10.20±2.37）d]比對照組[（13.59±3.43）d]短，研究組1例皮下氣腫、1例氣胸、1例肺部感染，對照組2例切口感染、1例深靜脈血栓、2例腹膜損傷、1例氣胸、3例肺部感染，術后并發癥總發生率比對照組低，P＜0.05。

3 討 論

1993年完成首例后腹腔鏡下腎癌根治術，伴隨腹腔鏡技術的完善發展，后腹腔鏡下腎癌根治術已經替代開放性腎癌根治術。早期腹腔鏡下腎癌根治術主要對腫瘤直徑小于5 cm患者，對于較大的腫瘤患者是否采用腹腔鏡下腎癌根治術具有爭議，由于較大的腫瘤會增加術中出血量，提升術后并發癥[3]。伴隨伴隨腹腔鏡技術的完善發展，腹腔鏡下腎癌根治術對于7 cm以上腎癌患者而言，逐漸成為有效的治療方法。腹腔鏡下腎癌根治術手術過程中具有清晰的視野，容易分辨組織結構，手術過程中操作精細，對于患者不會產生較大創傷。腹腔鏡下腎癌根治術對于T1期腎癌患者不論是創傷還是術后恢復，其效果均好于開放性腎癌根治術。有學者通過分析后可知腹腔鏡下腎癌根治術對T1期腎癌進行治療為金標準。有學者對200例腎癌患者進行腹腔鏡下腎癌根治術治療，研究結果表明腹腔鏡下腎癌根治術和開放性腎癌根治術相對比而言，可減少手術中的干擾，手術后恢復顯著[4]。對于T2期以及T3期患者而言，腹腔鏡下腎癌根治術效果好于開放性腎癌根治術。有文獻報道腹腔鏡下腎癌根治術的并發癥發生率低于開放性腎癌根治術，腹腔鏡下腎癌根治術因為手術過程中容易對腹膜和大血管損傷，開放性腎癌根治術因為切口因素，容易損傷胸膜產生氣胸，由于切口長度較長，因此容易出現脂肪液化和感染。雖然腹腔鏡下腎癌根治術并發癥發生率較低，但是其引發的并發癥較為嚴重，因為腹腔鏡下腎癌根治術并發癥難以準確發現以及處理，并且主要出現在缺少經驗的醫生手中。

對于腎癌患者來說，傳統開放性手術創傷大，出血量大，不利于術后恢復。與之相比，腹腔鏡下腎癌根治術可以利用腹腔鏡放大手術視野，確保手術操作的精確性，方便更加系統地分離解剖，可以使損傷減輕，減少出血量，避免發生術后感染，對術后恢復有利。腎臟作為腹膜后器官，所以本次研究實施后腹膜入路，此種方式可以避免對胃腸功能產生嚴重影響，同時可以減輕腹腔器官的損傷[5]。另外此種手術方式不需要對腹腔內器官以及組織進行移動，同時可以對腎動脈進行有效控制，不需要將腹膜打開，可以使臟器損傷減輕。據本次研究顯示，實施后腹腔鏡下腎癌根治術的患者手術時間更短，術中出血量更少，腸功能恢復時間更早，住院時間更短，術后并發癥發生率更低，可見后腹腔鏡下腎癌根治術治療腎癌的效果更佳。

4 結 語

對于腎癌患者來說，后腹腔鏡下腎癌根治術治療效果確切，不僅創傷小，而且利于術后恢復，并發癥發生率低，臨床價值顯著。