腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎臨床效果分析

吳衛國

（安徽省阜南縣人民醫院普外二科，安徽 阜陽 236300）

最近幾年，急性結石性膽囊炎的發病率越來越高，并且老齡化速度的加快以及各種慢性疾病的產生，臨床中對于這種疾病的治療難度也越來越大[1]。之前認為，對急性結石性膽囊炎患者實行腹腔鏡治療會引發并發癥，但是科技的迅猛發展以及醫療衛生水平的進一步提高，醫生的手術經驗越來越豐富，腹腔鏡手術在臨床中獲得了非常廣泛的應用，并且越來越成為對急性結石性膽囊炎進行治療的重要方式，獲得了醫學工作者以及患者的普遍認可[2]。本文的主要目標就是研究腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎臨床效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院60例急性結石性膽囊炎患者開展研究，本次研究通過倫理委員會批準，標本納入時間為2018年5月～2019年9月，分析治療效果。其中男、女患者各19例和41例；年齡范圍23歲～80歲，平均年齡為（54.2±14.8）歲。

1.2 納入和排除標準

納入標準：所有患者經診斷后均符合急性結石性膽囊炎的相關診斷標準；排除標準：排除存在認知功能障礙以及精神失常患者；排除哺乳以及妊娠期婦女；排除存在嚴重肝腎功能障礙患者。

1.3 方法

所有患者均實行腹腔鏡手術治療。手術之前落實好術前準備以及常規檢查，患者取仰臥位，對其實行常規麻醉插管。麻醉后患者保持頭高腳低的狀態，手術床向左傾斜30度，對其實行全身麻醉之后使用三孔法或者是四孔法置入腹腔鏡。因為患者為急性膽囊炎，一般情況下其膽囊腫大較為顯著，表面張力相對較高，因此手術過程中應該對膽囊進行穿刺減壓，使膽囊壓力降低，之后使用膽囊抓鉗鉗住膽囊，使用電凝鉤對膽囊粘連進行分離，游離出膽囊。在膽囊壺腹部位四周使用直吸引器對膽囊三角進行頓性分離，直到可以將三管一壺腹進行精準定位為止。使用組織閉合夾夾住膽囊動脈和膽囊管，將其切斷，電凝鉤將膽囊從膽囊床上分離下來，如膽囊三角解剖嚴重不清者采用逆行切除。

2 結 果

60例患者中，術中出血量為20～300毫升，平均手術時間為75分鐘，手術平均住院時間為6.0天。54例患者手術成功，其中6例患者殘留部分膽囊壁，實行電灼膽囊黏膜，6例患者由于炎癥顯著并且粘連較為嚴重中轉開腹手術治療，2例患者手術后產生了切口感染的現象。手術過程中所有患者均未產生膽道損傷的現象，手術之后均未產生結石殘留等現象。手術之后通過病理證實均確診為急性膽囊炎癥病變；部分黏膜脫落、缺損，各層均可見中性粒細胞浸潤，一些膽囊黏膜產生了壞死性改變。

3 討 論

急性結石性膽囊炎在臨床中是一種非常常見的疾病，其產生主要是由于膽囊管被膽囊中的結石所堵塞，阻礙膽汁流出，產生滯留，這就會使膽汁的濃度逐漸升高，損傷膽囊內膜組織進而逐漸形成炎癥，還有些患者會繼發細菌感染，產生右上腹疼痛以及惡心嘔吐的現象，不管是患者呼吸還是改變體位，其疼痛感都會更加強烈，患者取右側臥位能夠在一定程度上緩解疼痛感，另外，還有一些患者會產生發熱的現象，如果長時間發熱不退則表示病情狀況更加嚴重，嚴重的甚至還會產生膽囊化膿、壞疽以及穿孔等現象[3]。這種患者的膽囊周圍會產生非常嚴重的炎癥反應，在實行手術治療的過程中很容易產生大量出血的現象。傳統形勢下對于這種疾病所進行的治療通常是實行開腹治療，這種治療方式有著操作便捷、并發癥少等優勢，但是其也有著術中切口大、出血量多等缺點。在確診為急性結石性膽囊炎之后，要按照患者的病情發展狀況對其手術治療方式進行分析，如果急性膽囊炎相對較輕并且為病情早期，則可對其實行腹腔鏡手術治療；如果是中度膽囊炎則要盡早將膽囊切除，按照患者的病情狀況并且實行輔助檢查之后對其實行腹腔鏡手術治療；如果患者的病情相對嚴重并且伴隨產生其他并發癥，則要實行開腹手術治療，或者是在對其實行綜合性治療之后根據具體情況對其實行腹腔鏡手術治療[4]。所有患者都做好開腹手術準備。

以往臨床中認為，實行腹腔鏡治療會引發較為嚴重的并發癥，所以不倡導實行腹腔鏡治療。但是醫療衛生以及科學技術的迅猛發展，手術經驗的不斷增加，腹腔鏡手術在當前已經成為對急性結石性膽囊炎進行治療的重要方式，在臨床中獲得了非常廣泛的應用。盡管腹腔鏡手術有著安全性高以及手術時間短等優勢，但是需要加以重視的是，并不是所有患者都適合使用這種方式進行治療，其對醫生的操作及時有著較高要求，并且患者周圍組織的粘連、水腫狀況是實行治療的重點。另外，手術之前的相關準備工作也是非常重要的。對于常規腹腔鏡手術來說，手術操作非常便捷，難度低，但是對于急性結石性膽囊炎患者而言，在對其所進行的治療中是有著一定困難的。因此，在手術開始之前，要清晰掌握患者膽囊的病變狀況、結石分布、大小以及膽總管的擴張狀況，這樣以來才可以進一步確定手術治療方案。另外，手術之前對患者的病史進行詢問以及實行肝功能檢查也是非常重要的。對于手術時機的選擇，醫學中在對急性結石性膽囊炎所實行的腹腔鏡治療有著一定的異議。通常情況下，結石會堵塞膽囊管，導致膽汁在膽囊內滯留，濃度較高的膽汁酸會在一定程度上產生細胞毒性，會使患者的細胞炎癥更加嚴重，對于患者的治療是非常不利的[5]。因此，選擇合理的手術時機是非常關鍵的。通常情況下，3天以內是實行手術治療的最佳時機，能夠減少組織粘連以及膽囊水腫等現象的產生，切口較小，有利于促進手術的順利進行。在實行腹腔鏡膽囊切除術進行治療的過程中，臨床醫生應該掌握熟練的手術操作技巧，最大程度地避免實行中轉開腹治療，減少并發癥的產生。對于腹腔鏡手術之后依舊需要中轉開腹手術的患者來說，開腹手術只是對疾病的重要保障，而生化檢驗以及影像學技術的迅猛發展，都可以對急性膽囊炎進行有效診斷，因此，在對疾病進行治療的過程中，落實好對疾病的診斷，合理掌握開腹時機，做好相應的膽道造影術，是可以實行腹腔鏡手術進行治療的。本次研究結果顯示，腹腔鏡手術成功54例，其中有6例患者中轉開腹手術治療，手術之后有2例產生了切口感染，手術過程中均未損傷膽道，手術之后沒有產生結石殘留的現象。這表明在對急性結石性膽囊炎患者所進行的治療中，腹腔鏡膽囊切除術能夠獲得非常顯著的治療效果，可以減少切口感染等各種并發癥的產生，有利于患者恢復。

綜上所述，在對急性結石性膽囊炎患者所進行的治療中實行腹腔鏡膽囊切除術治療，其治療效果非常明顯，安全性高。