子宮下段剖宮產術后切口脂肪液化發生的原因分析和預防

沈 梅

（上海市第一人民醫院護理部，上海 201600）

鑒于社會經濟的持續性發展，女性群體肥胖率顯著提高，而這也使巨大兒屢見不鮮，導致剖宮產率居高不下。也正是由于該狀況的存在，使剖宮產患者極易面臨切口脂肪液化，阻礙機體康復。即脂肪液化作為脂肪細胞損傷、破裂、壞死的過程，一旦分解成脂肪酸則會使組織細胞出現炎癥，誘發切口感染和難愈合的問題，甚至還會加重患者負擔[1]。本課題選取我院2018年7月～2019年6月時段內診療的子宮下段剖宮產術后切口脂肪液化患者共16例，現將報道總結如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本課題選取我院2018年7月～2019年6月時段內診療的子宮下段剖宮產術后切口脂肪液化患者共16例，年齡平均數為（25.78±2.41）歲，切口液化時間均集中在術后4～7 d。

1.2 方法

（1）脂肪液化制度。依據相關標準，一旦出現脂肪液化問題，應立即探查切口狀況，鑒別是否為劇烈狀況，即應滿足以下幾點：術后1周雖未存在典型癥狀，但切口感染檢查過程中可見敷料處黃色滲液；切口愈合不良，表現為皮下組織游離狀態，可見脂肪粒漂??；切口部位表現為紅腫。

（2）處理。應以切口具體狀況調整最佳的處理計劃，具體為：若切口表現為淡黃色滲液則應精準核查滲液部位、累及范圍，需立即對液化脂肪予以清理，敷上一層碘伏紗布再外敷芒硝，待其變硬應立即更換，若滲液較多則應拆除該部分縫線，通過對壞死組織的切除，再取過氧化氫、生理鹽水予以沖洗，置入紗條輔助引流；若切口處可見性新鮮肉芽，則應在生理鹽水沖洗的前提下，噴灑重組人表皮生長因子[2]。

1.3 統計學處理

本課題數據資料均采用SPSS 21.0統計軟件進行分析匯總。若為計量資料，以±s表示，組間數據施行t檢驗；若為計數資料以%表示，組間數據施行x2檢驗。P＜0.05時，數據間比較有意義。

2 結 果

16例子宮下段剖宮產術后切口脂肪液化患者，經有效且及時的專科治療，均在7天后表現為切口愈合，且出院。

3 討 論

3.1 切口脂肪液化的原因

①肥胖（腹部皮下組織脂肪厚度在5 cm以上），作為影響切口脂肪液化的首要原因，使之在肥胖或超肥胖剖宮產患者中，極易面臨難愈合的問題。原因為：皮下脂肪堆積不僅會影響機體血運狀態，還會誘發組織損傷，使之出現缺血、壞死等現象，最終因滲液延誤切口愈合。②若為糖尿病患者，由于機體免疫力相對較差，且在再生機制障礙的前提下，極易誘發切口感染問題。③若為產程停滯患者，因陰道檢查次數極多使剖宮產難度系數逐步增加，特別是在手術時間長的情況下，會延長切口、皮下脂肪組織暴露時間，引起切口感染。④若患者表現為羊水污染，則會在剖宮產期間造成胎糞感染切口的問題，若切口沖洗不到位，必將會導致切口感染[3]。

3.2 切口脂肪液化的預防措施

（1）孕期檢查期間，應以醫囑為前提規范自身飲食，禁食辛辣和刺激性類食物；依據軀體狀況調整最佳運動時間和運動強度，不僅可預防體重增長，還可在增強軀體免疫力、抵抗力的同時，杜絕孕期高危因素，確保軀體健康。以孕期糖尿病患者為例，應在有效控制飲食的前提下，做好血糖水平的把控，再明確血糖變化因素的同時，采取有效的預防措施，杜絕術后脂肪液化。

（2）熟練運用各項手術操作，且在增強手術能力和操作技巧的同時，從醫療機構的層面杜絕切口脂肪液化。例如：術前施以抗生素靜脈滴注；術中融合熟練的操作技巧，有效止血，于脂肪層擦拭期間應保證動作輕柔，切口縫合時應確保皮下組織徹底縫合，杜絕死腔問題；若皮下脂肪過厚，則可縫合部分脂肪組織，且置入皮下引流管，但應在術后24～48 h拔除；術后施行抗生素抗感染治療，時間在24～48 h左右。

（3）明確臨產前檢查的意義，精準評估產程進展。若患者表現為進展慢、陰道分娩較為困難，則應合理使用剖宮產，切勿不可隨意試產以免加重患者痛苦；鼓勵產科醫生、助產士對現代新型技術理念、技術操作的學習，以便可在增強增強自身水平的同時，縮減陰道檢查時間和次數；若患者表現為產程長、羊水糞染、胎膜早破、陰道檢查及肛檢次數多，則可在術前、術中明確抗生素給藥的意義，確保剖宮產術的順利施行[4]。

總之，于子宮下段剖宮產術后切口脂肪液化患者，應在精準把控軀體狀況、高危因素等因素的前提下，做好各項預防措施，杜絕切口脂肪液化，加快機體恢復。