加溫濕化高流量鼻導管吸氧治療新生兒疾病的研究進展

廖碧玲

（平果縣人民醫院，廣西 百色 581499）

如今，支持新生兒無創呼吸的方法多種多樣，如：面罩吸氧、頭罩吸氧、經鼻持續正壓通氣（NCPAP）、鼻導管吸氧及鼻間隙正壓通氣（NIPPV）等[1]，其中頭罩吸氧與鼻導管低流量吸氧具有較好的耐受性與舒適度，但此兩種方法由于氣體并未加溫濕化，導致氧濃度得不到準確調節，從而達不到理想的輔助肺功能效果。而NIPPV與NCPAP在對患兒進行治療時極易損傷鼻中隔與導致表皮脫落，且可使患兒感到強烈的不適感造成耐受性不佳，甚至需加用鎮靜劑，十分不利于進行護理服務。另外，相較于常規的面罩吸氧，HHFNC具有更好的改善患兒呼吸頻率與氧合（急性呼吸衰竭）作用。本文就此進行報道，如下。

1 HHFNC對于新生兒疾病的治療機制

HHFNC是經過特制鼻導管（不需密封）直接由鼻腔給予患兒濕化加溫的空氧混合氣體或氧氣，氧流量以2～8 L/min為宜。HHFNC帶來的壓力可隨患兒的體質量進行變化，其呈負相關（患兒體質量越輕其帶來的壓力越大）。HHFNC對于NCPAP等所造成的流失水分、氣道變涼及聚集分泌物等情況均可起到有效降低發生率的作用，同時還避免或降低了對患兒鼻部的刺激，以減少損傷鼻中隔的情況出現，且HHFNC還具有一定量的氣道正壓作用。另外，HHFNC還具備刺激中樞呼吸系統、改善灌注黏膜、促進肺復張、降低呼吸功減輕鼻咽阻力及降低死腔等功能，其還具有加速排出CO2、快速改善患兒氧合作用，此原理是：①HHFNC可通過濕化加溫外界氣體以使其達到機體最適宜的濕度與溫度，從而促進氣道快速排出分泌物及黏膜纖毛活動。②HHFNC可提供充足的氣體（含氧）對鼻咽部生理死腔進行沖洗，從而對肺泡O2與CO2的交換十分有利。③HHFNC可持續給予氣道正壓（低水平），且給予的是高流速氣體（≥患兒最大主動吸氣的流速），從而最大程度的達到降低患兒吸氣阻力及呼吸功目的。④HHFNC可通過主動濕化加溫使患兒減輕熱量消耗（對外界氣體進行濕化加溫時）。

2 HHFNC的應用范圍

2.1 早產兒呼吸暫停

由于早產兒的呼吸器官與呼吸中樞系統等均未發育成熟，故極易出現呼吸暫停的情況，所以如何有效的給予呼吸支持是臨床的重點關注環節。早產兒在早期出現呼吸暫停情況時常頻繁發生低氧血癥，此癥狀與早產兒的肺容量存在重要關聯，但是肺容量會在暫停呼吸的過重中大幅度降低。HHFNC是與NCPAP具有相似作用機制的一個氣道正壓方法，但HHFNC更有利于促進恢復肺容量。HHFNC在治療低體質量新生兒時，其會產生更大的氣道正壓（壓力與新生的體質量呈負相關），尤其是對于極低體質量新生兒，HHFNC可體現出更大優勢[2]。

2.2 早產兒呼吸窘迫綜合征

以理論情況來看，HHFNC是具有有效治療新生兒呼吸窘迫綜合征作用的，只是缺少完善的研究資料，本文采取回顧性方法進行分析。有學者認為[3]：在治療早產兒呼吸窘迫綜合征時，HHFNC具有和NCPAP相同的治療效果，且HHFNC可有效降低鼻損傷的風險，故HHFNC的臨床價值更高。有相關研究發現[4]：對于早產兒呼吸窘迫綜合征而言，采取HHFNC的治療過程中，在HHFNC的氣體流量＞3 L/min時，可起到理想的治療效果。另有學者對HHFNC與NCPAP在治療早產兒呼吸窘迫綜合征中進行對比，發現此兩種方法具有相近的改善呼吸及潮氣量作用，但流量處于3 L/min、4 L/min及5 L/min時，HHFNC具有較佳的穩定壓力，其變化較小[5]。

2.3 拔管后輔助呼吸支持

對于存在呼吸功能不全情況的早產兒（＞28周）而言，NCPAP及HHFNC均可用于其拔管后的初始呼吸支持，此二者并無明顯治療效果差異。有相關研究將＜28周的早產兒隨機分成對照組（NCPAP）與觀察組（HHFNC）[6]，均給予≥24 h的NCPAP呼吸支持，對照組在給予24 h的NCPAP呼吸支持后進行撤除，其FiO2指標是0.21；觀察組在FiO2指標≤0.30時更換為HHFNC呼吸支持，流量保持在2.0 L/min，當FiO2指標至0.21時，逐漸使氧流量下降至0.5 L/min并撤除導管，結果顯示，相較于對照組，觀察組患兒的呼吸支持持續時間與需氧時間均較長。還有相關研究將早產兒（＜32周）在氣管插管通氣拔管后將其隨機分為對照組（NCPAP）與觀察組（HHFNC）[7]，并對比兩組再次插管的比例，結果顯示兩組并無差異（P＞0.05），但觀察組的鼻損傷發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。

3 HHFNC的優點

HHFNC具有降低鼻損傷、易于護理、操作簡單及有效提高氣道正壓通氣與新生兒耐受性等優點。HHFNC是通過雙腔鼻導管（細短）運送高流量氣體（加溫濕化），且其擁有專用鼻塞（針對不同體質新生兒專門配備不同型號），更易護理與固定，從而使患兒具有更佳的依從性，同時避免了過度壓迫患兒的鼻中隔，減輕了鼻損傷。而呼吸衰竭的患兒在使用HHFNC進行治療時，可明顯降低呼吸頻率及心率，從而有效改善其經皮氧飽和度[8]。另外，HHFNC的空氧混合氣體或氧氣是由空氧混合儀提供，其可準確調節氧濃度的吸入，并不會隨患兒的呼吸情況發生變化，以降低了各種不良事件的發生，如：支氣管肺發育不良與視網膜病變等。

4 小 結

HHFNC是呼吸支持模式之一，其可有效沖洗患兒鼻咽部的死腔，使患兒充分吸入加溫濕化的氣體，以提供患兒氣道正壓、降低代謝功能，從而達到極佳的呼吸支持目的，但在進行HHFNC治療時還需注意監測是否對肺功能存在影響及明確適應癥，以有效評估或處理可能出現的各種并發癥。