訓練傷臨床處理及分析

鄒靈芝

（武警江蘇總隊訓練基地衛生所，江蘇 南京 210046）

訓練傷是臨床常見的損傷，其傷病涉及心身、運動、臨床、基礎等醫學，因其受傷部位、創傷程度、致傷危險因素、傷史時間等不一，所以很難對一種傷病提出具體的預防措施[1]。本研究就分析訓練傷發病規律，并探討臨床處理措施，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2019年1月收治的242例訓練傷患者，其中男208例，女34例；年齡15～47歲，平均（20.24±1.58）歲；入院時間5 min～54 d，平均（10.54±2.47）d；12例特殊部位損傷，54例軟組織及腰部以下損傷，34例關節脫位，142例各類型骨折。

1.2 損傷分類

（1）12例特殊部位損傷：2例耳部傷，4例眼部傷，6例陰囊部傷。（2）54例軟組織及腰部以下損傷：8例腰椎間盤脫出，5例椎間關節紊亂，11例腰肌勞損，14例血腫，6例裂傷，6例挫傷，4例擦傷。（3）34例關節脫位：2例踝關節脫位，2例髂關節脫位，6例肘關節脫位，22例肩關節脫位，2例胸鎖關節脫位。（4）142例各類型骨折：18例跖蹠骨折，8例脛腓骨骨折，4例臏骨骨折，6例股骨骨折，22例掌指骨骨折，14例尺橈骨骨折，6例鷹嘴骨折，18例肱骨骨折，4例尾骨骨折，4例骨盆骨折，6例腰椎骨折，14例肋骨骨折，8例鎖骨骨折，2例肩胛骨骨折，6例鼻骨骨折，2例顱骨骨折伴腦損傷。

1.3 處理原則

（1）與訓練相關疾病：訓練強度、食物、水源、地理條件、氣候等均會影響訓練環境，常引起疫源性疾病、傳染病、胃腸炎、流感等訓練相關疾病，強調病因治療原則，中暑、疲勞綜合征、運動性血尿等大多訓練相關疾病屬功能性，應從病因學入手，調整訓練強度、內容，因大多訓練功能疾病不能而愈，所以對于器質性損傷應及時進行專科治療。（2）下腰痛：主要為筋膜、骨肉源性，可通過按摩、推拿、理療、牽引以及小針刀療法治療。（3）軟組織損傷與炎癥：應及時進行止血、減壓、止痛，將瘀血和腫脹消除，并給予冷敷、制動、休息、抗感染處理。（4）關節脫位：應盡早恢復正常的骨關節位置，主要采取手法整復為主，鎮靜、止痛、傷口處理、制動、中藥外敷治療。（5）骨折：保護患肢，制動，及時救治，給予抗感染處理，避免神經、肌肉、重要血管損傷，復位、制動、固定、功能鍛煉。

2 處理方法

2.1 軟組織損傷

立即止血、止痛、消腫、減壓，徹底清創，冷敷，叮囑休息，并通過中醫的搖擺、推壓、搓、捏、揉等按摩手法，同事給予中藥消腫止痛、舒筋活絡。

2.2 關節損傷及脫位

（1）髖關節脫位：髖關節脫位可分為前、后脫位，多因杠桿作用或間接暴力導致，主要通過手法復位，再通過X線片證實，制動，若患者髖關節前后脫位，且多次手復位均失敗，可以進行手術切開復位。（2）肘關節脫位：是青少年常見的訓練傷，主要通過手法復位，麻醉后由助手握住其握住，術者再著力牽引腕部，復位后固定，再通過X線片證實，制動[2]。（3）肩關節脫位：主要由間接或直接暴力導致，暴力使關節囊破裂和肱骨頭移位，主要通過手法復位加外固定，若多次手法復位失敗、習慣性脫位、陳舊性脫位，可進行手術切開復位。

2.3 骨折

（1）完全性骨折：根據不同分型和部位確定處理方法，遵循個案化，如特殊部位骨折應根據特殊情況和部位選擇相應的固定材料；影響功能的骨折提倡內固定，根個人情況選擇材料；穩定性骨折可酌情應用彈力繃帶、石膏、外固定；四肢細少骨折可使用絲線、克氏針、微型鋼板等固定等。（2）撕脫骨折：多通過切開復位治療，絲線、鋼絲螺釘等固定撕脫骨片解剖復位，愈合后再將材料取出。（3）疲勞骨折：立即停止訓練，避免過多活動，同時給予止痛消腫等局部理療；（4）肩關節脫位：應以手法復位外固定為主，對于多次手法復位失敗、習慣性脫位以及陳舊性脫位者，可考慮以手術切開方式進行復位；（5）軟組織損傷：應當盡快實施減張減壓、消腫、止血、止痛處理，對于開放性傷口，應當徹底進行清創，避免發生炎癥與腫脹現象；同步應用搖擺、推壓、搓、捏、揉等按摩手法，中藥介入，并同步實施活血化瘀、消腫止痛、舒筋活絡等治療方式；而對于腰部受損者，可采取傳統牽引法進行治療。（6）其它：對于其它與訓練有關的疾病，重視病因治療，由病因入手實施心身療法與適應性訓練，合理調整訓練強度與訓練內容，主要實施專科治療與對癥處理。

3 結 果

本組病例經常規處理、手法復位、內外固定、正骨、按摩、推拿、中西藥治療等綜合措施治療均治愈。

3 討 論

3.1 訓練傷類型

訓練傷涉及了多個學科和系統，根據其特點可分為炎癥、下腰部傷、軟組織損傷、骨關節損傷4類，即骨折（包括急性骨折與疲勞性骨折等）、關節扭傷、關節脫位、皮膚擦傷、挫傷（包括神經、血管、肌肉等）、撕裂（包括骨骼、肌腱、血管、肌肉、皮膚等）、下腰部傷（包括椎間關節紊亂、腰椎間盤突出、急慢性損傷等）、滑囊炎、肌腱炎、其它肌纖維組織炎癥等。

3.2 訓練者在訓練者受到損傷的主要因素

主要包括兩種因素，一種是訓練者過度疲勞，是由于長時間進行高強度訓練所導致的；另一種是由于心理適應能力較差所導致的。

3.3 預防訓練者發生訓練傷的有效措施

以醫學方法與醫學理論為主，指導訓練者展開合理、科學的軍事訓練與身體鍛煉，不僅能夠得到最佳訓練效果，同時也是預防訓練者發生訓練傷的一種有效手段，該方法也被稱作“訓練醫學監督”。故而衛生員應當積極參與到訓練方案的制定當中，做好傷病調研工作，進行全程醫學監督與跟蹤；針對訓練強度、訓練器材、氣候條件及訓練場地提出意見與建議，并將訓練衛生相關信息提供給醫政部門。除此之外，應當加強提高參訓人員自我保護意識與互愛意識，嚴格遵守相關安全防護規則。訓練為一項綜合性機體協調運動，訓練傷與氣候條件、訓練場地、參訓時間、訓練強度有密切關系，研究顯示[3]，初訓2周內為發生練損傷的主要階段，且隨著單位時間的延長而增加，故而在訓練之前，應做好充足準備工作，如熱身運動等；教官與教練應當反復向其講解動作要領，并進行示范，促使每位參訓人員動作規范且協調；合理安排訓練強度、訓練進度與訓練時間，以循序漸進方式交替進行各個科目，避免出現疲勞性訓練。