基層醫院闌尾炎手術治療并發癥的預防及處理臨床分析

鄒 健

（江蘇省常州市新北區春江人民醫院，江蘇 常州 213000）

闌尾炎（appendicitis）是常見的外科疾病，男性發病率多于女性，可發生于各個年齡階段。臨床上多為急性闌尾炎，慢性闌尾炎較少見，闌尾炎患者短時間內急性發作若得不到及時治療極易造成闌尾穿孔及彌漫性腹膜炎等問題。在基層醫院中，通常通過手術方式治療闌尾炎。闌尾切除術（appendectomy）是基層醫院較為常見的手術之一，術后患者出現的并發癥主要包括：切口感染、炎性粘連性腸梗阻、切口裂開、切口積液或脂肪液化等。疾病的術后處理措施對于患者預后具有重要作用[1]。研究選擇我院接診的66例闌尾炎患者展開術后并發癥的預防分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2017年1月～2019年12月我院66例闌尾炎患者納入研究，所有患者均采用闌尾切除術治療，分析患者的并發癥出現幾率及預防方法。男34例，女32例；年齡15～75歲，平均（45.82±5.16）歲。其中包括單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎及壞疽性闌尾炎。納入標準：（1）發病時間72 h之內；（2）出現轉移性的右下腹疼痛，麥氏點的周圍出現固定壓痛；（3）患者自愿參與本次研究，簽署知情同意書；（4）患者有手術指征，無手術以及麻醉禁忌癥；（5）有符合闌尾炎的臨床癥狀。排除標準：（1）泌尿結石和腸梗阻患者；（2）妊娠和哺乳期女性患者；（3）自身免疫系統障礙；（4）合并惡性腫瘤患者；（5）懷疑或確有酒精、藥物濫用史者；（6）患者配合依從性差。

1.2 方法

采用回顧性分析的方式，分析66例闌尾炎患者出現并發癥的幾率，并且結合患者的并發癥發生情況展開分析與研究，制定具體措施。方法：（1）術前，向患者告知病情和治療方案;在手術前進行術前的常規檢查, 囑咐患者手術前6小時不要食用任何食物, 然后在手術前半小時給予廣譜抗生素。（2）術中，麻醉方式采取的是氣管插管全麻或者連續硬膜外麻醉，確認麻醉效果后進行手術。（3）術后，在肛門排氣前禁食和禁飲，只給予病人腸外營養，待肛門排氣后才可以飲水,假如飲水后沒有出現任何身體不適的情況，才可以給予少量流食，然后逐漸將飲食改為半流質、正常飲食。應用VAS視覺模擬疼痛評分評估，若分數≥3分，為患者采用藥物鎮痛。

2 結 果

66例闌尾炎患者中，6例患者出現并發癥，闌尾切除術后并發癥發生率為9.09%。其中，2例患者為切口感染（切口感染發生率3.03%）、1例患者為炎性粘連性腸梗阻（炎性粘連性腸梗阻發生率1.52%）、1例切口裂開（切口裂開發生率1.52%）和2例脂肪液化（脂肪液化發生率3.03%）。

3 討 論

闌尾炎是外科常見病，目前，臨床上多為急性闌尾炎，闌尾炎的治療方法主要是采取手術，除非病人不符合手術指征會采取非手術治療的方法?；摯┛仔躁@尾炎屬于病情較為嚴重的闌尾炎類型，若不采取及時有效的治療措施，易出現嚴重的并發癥。但傳統的開腹手術，因切口較大等原因，易發生感染，故手術的安全性不高，術后并發癥出現的幾率也比較大，為了更好的改善患者預后，需要提升圍手術期管理質量。

闌尾切除術是基層醫院外科最常見手術之一，且該手術發生術后并發癥比例較高。所以要求臨床工作人員需要提升其業務技能水平，為患者進行早期治療，增強責任感，合理為患者選擇手術的切口，并且為患者術前和術后及時采用抗生素進行抗感染治療，注重科學管理，提升臨床醫師的工作積極性，更好的降低患者并發癥的發生率。并發癥預防處理能夠更好的促進患者的恢復，縮短患者的恢復時間，嚴密觀察患者切口，術后及時更換敷料，可以更好地避免出血、滲液的發生。降低術后并發癥發生，并發癥預防是針對患者的疾病狀況和個性特點，以患者的實際需要為指導，是整體治療的延伸，有利于患者早日康復。

根據本次研究的數據分析，66例闌尾炎患者并發癥發生率為9.09%。主要的并發癥包括切口感染、炎性粘連性腸梗阻、切口裂開、脂肪液化。其中，切口感染發生率3.03%、炎性粘連性腸梗阻發生率1.52%、切口裂開發生率1.52%、脂肪液化發生率3.03%。根據并發癥出現的原因，制定針對性的預防處理措施：（1）預防切口感染：首先，需要強化手術過程的無菌操作，合理選擇切口方式，如果切口過大，易出現肌肉斷離，應該為患者早期進行干預治療。其次，術前告知患者急性闌尾炎的發病機制和治療方法，告知患者該疾病手術治療的重要性和需要注意的事項。提升患者對疾病的認知度，包括闌尾炎疾病知識、手術過程、麻醉方法、術后注意事項等，糾正患者的錯誤認知。對于患者提出的疑問耐心解答，降低患者術前的緊張和焦慮情緒，告知患者手術治療的特點。再次，術中做好傷口止血措施，預防切口積液和出血。最后，在患者治療中應用抗生素預防感染，降低切口感染的幾率。（2）預防炎性粘連性腸梗阻：手術中需要做好患者腸管的保護，降低對患者腸管的損傷；如果患者的感染情況較為嚴重，需要為患者使用生理鹽水對腹腔進行沖洗；術后調整患者的下床活動時間。（3）預防切口裂開：術中為患者嚴格止血；為患者進行縫合時，禁止留死腔；提升患者的營養情況，結合患者的實際情況，選擇合適的拆線時間。（4）預防脂肪液化：首先控制手術中使用高頻電刀的頻率；在為患者關閉切口時，需要認真清理切口，將脂肪顆粒沖洗干凈；嚴格堅持無菌操作的原則；提升患者的免疫力和抵抗力；在手術中需要為患者輕柔止血；為患者縫線時不宜過密。基層醫院進行闌尾切除術后采用針對性預防方法，可以幫助患者更好的康復，能夠縮短患者的住院時間，緩解患者由于手術帶來的心情不適感等[5]。闌尾切除術運用于闌尾炎將能有效降低患者并發癥的發生概率，幫助患者更快的恢復身體狀態[6]。

總而言之，在基層醫院進行闌尾切除術后，應積極預防并處理并發癥，提高手術效果。