重型顱腦外傷并大面積腦梗死神經(jīng)外科治療臨床體會(huì)分析

王建武

（內(nèi)蒙古赤峰市赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

近年來(lái)，隨著現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，各種車(chē)禍、高空墜落、機(jī)機(jī)事故等意外事故的發(fā)生率正呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，顱腦損傷的發(fā)生率也越來(lái)越高，成為當(dāng)前對(duì)人類生命威脅最大的損傷之一。外傷性腦梗死是顱腦外傷最為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥類型，尤其是重型顱腦損傷，治療難度極大，而且疾病死亡率非常高。顱腦外傷指的是患者因外界暴力造成的頭部損傷，而大面積的腦梗死則屬于顱腦外傷最常見(jiàn)的一種合并癥，重型顱腦損傷患者一旦與大面積腦梗死合并，會(huì)大幅度增加患者的致殘風(fēng)險(xiǎn)與病死風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，創(chuàng)傷性大面積腦梗死在顱腦損傷患者的發(fā)生率約在1.9～4.5%，而重型顱腦外傷患者發(fā)生率則高達(dá)13.7～15.5%，病死率更是高至67%左右。當(dāng)前臨床上針對(duì)重型顱腦外傷并大面積腦梗死主要以保守治療與手術(shù)治療為主，但療效不一[1]。基于此，本文研究了神經(jīng)外科治療在顱腦外傷合并大面積腦梗死患者治療中的臨床效果，現(xiàn)將詳細(xì)資料介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選入2018年1月～2019年1月我院接治的50例重型顱腦外傷并大面積腦梗死患者，將開(kāi)展藥物保守治療的25例設(shè)定為A組，將開(kāi)展神經(jīng)外科手術(shù)治療的25例設(shè)定為B組，A組有男性15例，女10例，年齡24～58歲，平均(32.13±4.08)歲，其中腦挫裂傷并腦內(nèi)血腫者7例，硬膜下血腫者9例，硬膜外出血者4例；B組患者有男13例，女12例，年齡25～59歲，平均33.24±5.11)歲，其中腦挫裂傷并腦內(nèi)血腫者9例，硬膜下血腫者8例，硬膜外出血者3例。此研究已通過(guò)我院倫理委員審批，全部患者或（及）家屬一律同意參與研究；兩組患者的臨床資料的經(jīng)統(tǒng)計(jì)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

A組以保守方案治療，內(nèi)容主要有給予尼莫通/丹參以及低分子右旋糖酐等多種藥物配合治療，對(duì)患者的腦部微循環(huán)進(jìn)行改善，使其腦部細(xì)胞的代謝功能得以恢復(fù)，緩解腦水腫，同時(shí)開(kāi)展溶栓治療。B組患者采用神經(jīng)外科手術(shù)治療，具體為：采用大骨瓣減壓手術(shù)對(duì)患者的顱內(nèi)壓進(jìn)行緩解，清除腦內(nèi)部的血腫，若患者有積血、滲血甚至是淤血現(xiàn)象，則再進(jìn)行顱內(nèi)外側(cè)的裂池蛛網(wǎng)膜挑破手術(shù)，結(jié)束后，進(jìn)行反復(fù)清洗，最后再將顳肌瓣、硬腦膜緊密的縫合起來(lái)，術(shù)后，為患者安置常規(guī)引流管，并對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)。

1.3 指標(biāo)評(píng)定

治療之后，評(píng)定兩組患者的臨床療效，標(biāo)準(zhǔn)為：治療后，患者存在輕度缺陷，但不影響正常生活為恢復(fù)良好；治療后，患者存在殘疾，但獨(dú)立生活無(wú)礙為中度殘疾；治療后，患者存在嚴(yán)重殘疾，日常生活需要有人照料為重度殘疾；治療后，患者僅存在最小反應(yīng)為植物生存；治療后，無(wú)任何生命體征為死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)均以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理與分析，計(jì)量相關(guān)數(shù)據(jù)選擇（±s）代表，以t檢驗(yàn)組與組的差異；計(jì)數(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)選擇[n（%）]代表，以x2檢驗(yàn)組與組的差異，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后，B組患者的恢復(fù)良好率明顯高于A組，疾病死亡率明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），差異明顯。見(jiàn)表1。

3 討 論

重型顱腦損傷合并大面積腦梗死是臨床較為多見(jiàn)的腦外科重癥疾病，一般來(lái)說(shuō)患者發(fā)病都比較突然，指的主要是患者因外力重大撞擊頭部造成的頭部損傷、顱骨骨折或是腦損傷，不僅病情危重，而且非常不穩(wěn)定，受到影響的因素多且復(fù)雜，損傷后患者的腦部功能快速下降，抵抗力減弱，部分患者甚至?xí)c其他部位形成復(fù)合傷，引發(fā)多種并發(fā)癥，這類患者如果救治不及時(shí)，將直接威脅到患者的生命安全。現(xiàn)重型顱腦外傷側(cè)裂區(qū)損傷并大面積腦梗死的致死率與致殘率都非常高，治療后患者疾病預(yù)后較差，多數(shù)患者即便生存下來(lái)也會(huì)留下一定殘疾，對(duì)患者的生存質(zhì)量有著非常嚴(yán)重的影響[2]。重型腦外傷合并大面積腦梗死的患者，臨床愈合都非常差，當(dāng)前，大部分的學(xué)者認(rèn)為腦外傷發(fā)生大面積梗死灶的主要原因包括以下幾個(gè)方面：（1）患者顱內(nèi)部的大動(dòng)脈受到直接性損傷之外，引起急性質(zhì)的動(dòng)脈腦梗死。（2）蛛網(wǎng)膜的下腔有出血癥狀，導(dǎo)致動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重的痙攣。（3）患者顱內(nèi)壓水平持續(xù)處于較狀態(tài)，腦水腫與大腦血管靜脈壓迫力過(guò)大，導(dǎo)致繼發(fā)性靜脈淤滯，引發(fā)腦梗死；（4）顱內(nèi)引流后對(duì)靜脈造成損傷，所以針重型顱腦外傷側(cè)裂區(qū)損傷并大面積腦梗死患者，治療的重點(diǎn)在于將挫傷的血腫灶全部清除，所以臨床多以手術(shù)方案處理患者的顱內(nèi)淤血，消除靜脈滲血癥狀，并使患者的蛛網(wǎng)膜下腔處產(chǎn)生的分散積血得以消散，而且該手術(shù)治療可以使患者的側(cè)裂區(qū)腦組織與顳肌表面附貼良好，可有效改善患者的腦部微循環(huán)，緩解腦水腫，降低顱內(nèi)壓，提升患者的治療成功率[3]。本次研究顯示，治療后，B組患者的恢復(fù)良好率60.00%明顯高于A組的24.00%，且B組的死亡率4.00%明顯低于A組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果與賈作等[4]人給出的研究結(jié)果：試驗(yàn)組患者的恢復(fù)良好率63.33%明顯高于對(duì)照組的40.00%，且試驗(yàn)組的死亡率3.33%明顯低于對(duì)照組的23.33%，基本一致，說(shuō)明采用大骨瓣減壓手術(shù)對(duì)重型顱腦外傷并大面積腦梗死患者進(jìn)行治療，手術(shù)療效理想，大部分患者的顱內(nèi)淤血、靜脈滲血以及蛛網(wǎng)膜下腔分散積血等情況均可以得到有效的處理，而且側(cè)裂區(qū)的腦組織與顳肌表面附貼效果滿意，患者手術(shù)后經(jīng)補(bǔ)液治療，多數(shù)恢復(fù)良好，但要注意的是，為確保手術(shù)治療的效果，手術(shù)前應(yīng)對(duì)重型顱腦外傷合并大面積腦梗死患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，對(duì)病變的部位與程度進(jìn)行明確，以確保血腫清除的準(zhǔn)確性與有效性。

綜上所述，神經(jīng)外科治療用于重型顱腦外傷并大面積腦梗死患者治療療效良好，患者死亡率更低，建議臨床推廣使用。