手術(shù)室腔鏡器械兩種清洗消毒滅菌方法效果觀察

潘 偉

（安丘市興安街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 濰坊 262100）

近年來，通過腔鏡器械開展的微創(chuàng)手術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，微創(chuàng)手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)快，其手術(shù)優(yōu)勢(shì)和治療效果為廣大患者所接受。隨著微創(chuàng)手術(shù)在耳鼻喉科、外科、婦科等多個(gè)科室開展，腔鏡器械的種類在不斷增多，同時(shí)，性能也在不斷提升。腔鏡器械屬于精密類儀器，不僅價(jià)格昂貴，而且使用周期短，器械的使用壽命與術(shù)中使用方法以及術(shù)后清洗消毒保養(yǎng)密切相關(guān)。在手術(shù)操作過程中，沖洗液、血液和體液等各種液體會(huì)殘留在腔鏡器械上，導(dǎo)致不同程度的污染。術(shù)后必須對(duì)這些腔鏡器械進(jìn)行清洗消毒滅菌，若滅菌不徹底，有可能導(dǎo)致患者在手術(shù)過程中發(fā)生感染，引起不良反應(yīng)，甚至是死亡。因此，腔鏡器械的清洗消毒滅菌效果與手術(shù)的安全性密切相關(guān)[1]。目前，醫(yī)院里常用的兩種消毒滅菌方法分別為過氧化氫低溫滅菌和戊二醛溶液浸泡。本次研究針對(duì)這兩種消毒滅菌方法，筆者對(duì)其滅菌效果進(jìn)行了探討，并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月～2018年6月我院待清洗的98件手術(shù)室腔鏡器械作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和參照組。實(shí)驗(yàn)組49件，腔鏡種類為，腹腔鏡18件，關(guān)節(jié)鏡15件，宮腔鏡16件，血跡污染情況：重度污染12件，中度污染20件，輕度污染17件；參照組49件，其中腹腔鏡16件，關(guān)節(jié)鏡18件，宮腔鏡15件，血跡污染情況：重度污染14件，中度污染19件，輕度污染16件。兩組器械的基本情況無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 消毒滅菌方法

兩組均先采取人工清洗。將腔鏡拆卸至最小單位，然后在流動(dòng)水下進(jìn)行預(yù)洗，使用棉球、氣槍以及毛刷對(duì)表面、管腔以及配件進(jìn)行沖洗，之后將腔鏡浸泡在多酶液中約6分鐘，再通過超聲震蕩清洗約12分鐘，最后使用高壓氣槍將其干燥。清洗階段完成后，將參照組器械浸泡在2%的戊二醛溶液中，約10小時(shí)；將實(shí)驗(yàn)組器械使用無紡布包裝好，同滅菌指示卡一齊放入過氧化氫等離子滅菌儀中，并啟動(dòng)自動(dòng)滅菌程序，1小時(shí)后取出，對(duì)照指示卡顏色，檢查滅菌效果。

1.3 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組滅菌時(shí)間，并進(jìn)行比較；滅菌效果的判定：將器械清洗消毒后殘留物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，若無菌落生長(zhǎng)，判定為合格，反之判定為不合格[2]。滅菌合格率=合格件數(shù)/總件數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，以（n，%）的形式表達(dá)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，用x2檢驗(yàn)；以（±s）的形式表達(dá)計(jì)量數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05作為統(tǒng)計(jì)值差異標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組滅菌時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組滅菌時(shí)間為（56.84±4.27）分，參照組滅菌時(shí)間為（485.61±6.22）分。實(shí)驗(yàn)組滅菌時(shí)間明顯短于參照組，對(duì)比兩組數(shù)據(jù)，t值為397.819，P值為0.000，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組滅菌合格率比較

實(shí)驗(yàn)組合格腔鏡器械為48件，滅菌合格率為97.96%；參照組合格腔鏡器械為40件，滅菌合格率為81.63%。實(shí)驗(yàn)組滅菌合格率明顯高于參照組，對(duì)比兩組數(shù)據(jù)，x2值為7.127，P值為0.008，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

目前，在各種腔鏡器械的輔助下，微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各種婦科、腫瘤等疾病的治療。患者在術(shù)后能夠快速恢復(fù)且并發(fā)癥少，治療效果顯著。但是，在手術(shù)操作中產(chǎn)生的各種液體會(huì)殘留在腔鏡器械的表面和內(nèi)部，術(shù)后對(duì)腔鏡器械進(jìn)行清洗消毒滅菌是消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員的重要工作。由于腔鏡器械的精密度高，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且材質(zhì)特殊，管道細(xì)長(zhǎng)，部分器械種類對(duì)消毒滅菌的溫度和濕度還有著嚴(yán)格的要求限制，這些因素都增加了術(shù)后器械清潔消毒的難度[3]。同時(shí)，腔鏡器械上的殘留物在長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)操作后，易在器械表面干涸，形成一層生物膜，采用常規(guī)的清洗手段和普通的消毒劑很難清除掉包裹在生物膜里面的殘留致病菌和微生物，從而導(dǎo)致消毒滅菌質(zhì)量不合格，增加了再次使用時(shí)的感染幾率[4]。手術(shù)室中的患者病情嚴(yán)重，免疫水平低下，易發(fā)生感染，屬于醫(yī)院感染的高危人群，如果腔鏡器械的滅菌效果不合格，將直接影響手術(shù)治療，甚至引起院內(nèi)感染等嚴(yán)重后果。因此腔鏡器械的消毒滅菌質(zhì)量是消毒供應(yīng)中心的重要工作指標(biāo)。在消毒供應(yīng)中心，參與腔鏡器械消毒滅菌工作的護(hù)理人員不僅要掌握各類腔鏡的結(jié)構(gòu)和特點(diǎn)，還需要了解各類消毒溶液以及正確清洗的方法[5]。

過氧化氫低溫滅菌方法是繼戊二醛溶液浸泡方法之后研發(fā)的一種新型滅菌技術(shù)。它是利用過氧化氫產(chǎn)生的蒸汽以及等離子形成的磁場(chǎng)，對(duì)腔鏡起到殺菌的作用，以達(dá)到無菌效果。同時(shí)，使用過氧化氫低溫滅菌方法對(duì)腔鏡器械的損害性較低，有效延長(zhǎng)了器械的使用壽命。戊二醛溶液浸泡方法雖然具有一定的滅菌效果，但是由于溶液成分中含有氯元素，其強(qiáng)氧化性對(duì)器械具有腐蝕性，影響器械的壽命，同時(shí)，器械在浸泡過程中，一旦暴露于空氣中，極易滋生細(xì)菌，造成二次污染。并且，該操作需要將器械完全浸泡于液體中10小時(shí)左右，極大降低了器械的周轉(zhuǎn)率，可能導(dǎo)致醫(yī)院發(fā)生器械緊張的危機(jī)[6]。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組滅菌時(shí)間為（56.84±4.27）分，明顯短于參照組的（485.61±6.22）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組滅菌合格率為97.96%，明顯高于參照組的81.63%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，過氧化氫低溫滅菌方法能夠在較短時(shí)間內(nèi)完成消毒滅菌程序，提高了器械使用的周轉(zhuǎn)率，同時(shí)具有較高的消毒滅菌徹底性，不易發(fā)生二次污染，保證了消毒滅菌的質(zhì)量。

綜上所述，通過對(duì)過氧化氫低溫滅菌方法和戊二醛溶液浸泡方法比較，過氧化氫低溫滅菌方法不僅所需時(shí)間短，而且滅菌效果顯著，具有較高的滅菌合格率，有利于確保手術(shù)的安全性，避免院內(nèi)感染事件的發(fā)生。該滅菌方法具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣和普及。