帕金森病運(yùn)動(dòng)障礙的中醫(yī)治療進(jìn)展

劉 爽

（北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國(guó)寺中醫(yī)醫(yī)院，北京 100035）

帕金森病（PD）為臨床上神經(jīng)科之常見(jiàn)病，此病的研究已有近200年歷史，由于其病因和發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，至今仍未徹底明確。其臨床表現(xiàn)主要分為運(yùn)動(dòng)癥狀及非運(yùn)動(dòng)癥狀兩類，其中運(yùn)動(dòng)癥狀嚴(yán)重影響患者的日常生活，久而久之影響其心理健康。目前西藥治療仍以左旋多巴為主，初服時(shí)療效明顯，但隨著用藥期的延長(zhǎng)，療效會(huì)有一定減弱，同時(shí)癥狀易波動(dòng)。近年來(lái)，研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥對(duì)改善帕金森臨床癥狀有一定療效，同時(shí)可延緩病情進(jìn)展，減少西藥用量，減輕藥物不良反應(yīng)，故將近年來(lái)對(duì)帕金森病運(yùn)動(dòng)障礙的中醫(yī)藥治療總結(jié)如下。

1 中藥療法

本病基本病機(jī)多由肝腎虧虛，氣血不足，脾濕痰濁阻滯脈絡(luò)，經(jīng)筋失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)所致[1]。因帕金森疾病常見(jiàn)于中老年人群，人體進(jìn)入中老年后腎精虧虛、一旦調(diào)養(yǎng)不當(dāng)，則久病耗氣，肝腎同源，終致肝腎虧虛。中老年病患體制虛弱，氣血?jiǎng)t血無(wú)生，以此氣虛導(dǎo)致血虛，血虛生風(fēng)，震顫。氣血不足導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)而得之。進(jìn)入老年后，身體機(jī)能下降，腎精虛損，精血互生，髓海衰竭，“風(fēng)氣通于肝”、“風(fēng)盛則動(dòng)”，肝陰因腎水不足而失養(yǎng)，因而無(wú)法涵養(yǎng)肝木。有學(xué)者認(rèn)為，帕金森疾病的病位在筋脈，筋脈失養(yǎng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，風(fēng)動(dòng)則顫。疾病愈久，則患病之人肝脾腎氣愈虧，肝腎虧虛使得水不涵木，肝風(fēng)發(fā)動(dòng)。若肝臟氣血充盈，則肝臟氣血得以濡養(yǎng)筋膜，則體健，若肝臟氣血不充盈，則筋脈失養(yǎng)，引發(fā)此病。

1.1 補(bǔ)益肝腎法

吳成翰等[2]使用自擬鎮(zhèn)顫湯（熟地、淮山、牛膝等）制成口服液，日一劑，8周一療程，治療肝腎不足型顫證患者64例，結(jié)果顯示治療組疾病療效總有效率為81.3%，對(duì)照組疾病總有效率為43. 3%，經(jīng)對(duì)比，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。李敏等[3]運(yùn)用補(bǔ)腎活血顆粒（肉蓯蓉、山茱萸、何首烏等），治療60例，與對(duì)照組60例服用安慰劑對(duì)比，均以美多芭等西藥為基礎(chǔ)治療。治療后治療組較對(duì)照組病人肢體靈活性提高，軀體不適感減輕。

1.2 熄風(fēng)化痰法

張金培等[4]運(yùn)用定風(fēng)除顫湯（炙龜板、鱉甲、生龍骨、生牡蠣等），日一劑，共42例，與口服美多芭和泰舒達(dá)對(duì)照，共41例。結(jié)果顯示，治療組總有效率為91% ，對(duì)照組為73．33%，組間對(duì)比，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。王汝鐸等[5]運(yùn)用清心化痰湯（蓮子心、黃連、遠(yuǎn)志、膽南星、石菖蒲、三七、白術(shù)、竹茹等）治療30例，與30例口服美多芭患者做對(duì)照，兩組均連續(xù)治療12周。治療后治療組震顫評(píng)分較對(duì)照組明顯降低，提示清心化痰湯能明顯改善帕金森病的震顫癥狀。

1.3 益氣養(yǎng)血法

豐廣魁等[6]使用鎮(zhèn)顫舒膠囊（生白芍、當(dāng)歸、炙甘草等）治療氣血虧虛型PD患者30例，顯效率50%，總有效率86.6%。韓世友[7]運(yùn)用控帕湯（熟地、當(dāng)歸、白芍、黃芪、白術(shù)、天麻、防風(fēng)、全蝎、葛根、伸筋草、地龍）聯(lián)合美多芭治療30例，與單用美多芭組30例比較，可明顯改善強(qiáng)直、震顫等癥，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。楊麗靜等[8]用抗顫寧（天麻、白芍、龜板、炙甘草、黃芪、川樸、云苓、川芎、雞血藤、當(dāng)歸）聯(lián)合美多芭治療32例，與對(duì)照組僅服用美多芭28例比較，治療前后UPDRS評(píng)分差治療組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 針刺療法

黃慶等[9]通過(guò)實(shí)驗(yàn)證實(shí)，針灸可通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞自身的自噬水平以清除過(guò)度堆積的毒性蛋白，從而保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞免受其損傷，進(jìn)而改善PD小鼠的運(yùn)動(dòng)障礙。

2.1 頭針療法

“頭為諸陽(yáng)之會(huì)”，“頭者精明之府”，說(shuō)明頭與人體各臟腑器官功能有著密切聯(lián)系。袁盈等[10]將120例PD患者隨機(jī)分為針刺治療組與藥物對(duì)照組。針刺組采用“顱底七穴”針?lè)ㄖ委煟▎￠T、雙天柱 、雙風(fēng)池 、雙完骨），藥物組采用口服美多芭，結(jié)果總有效率針刺組為86.89%，藥物組為75.47%，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。董珺等[11]運(yùn)用秦氏“頭八針”（雙風(fēng)池、雙頭臨泣、雙率谷、百會(huì)、印堂）治療PD，治療后取得滿意的臨床療效。

2.2 體針療法

任曉明等[12]運(yùn)用補(bǔ)肝腎之法（雙側(cè)肝俞、腎俞、風(fēng)池、曲池、合谷、陽(yáng)陵泉、太溪、太沖等穴）進(jìn)行針刺，對(duì)帕金森病患者的日常活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)功能等均有明顯療效。姚小萍[13]運(yùn)用針刺陽(yáng)經(jīng)穴配合口服美多芭治療30例，與單純口服美多芭27例做對(duì)比。治療1個(gè)月后比較兩組療效，總有效率治療組為93.3%，而對(duì)照組僅為66.7%。吳凌云[14]對(duì)68例PD患者進(jìn)行治療，分為顫三針（四神針、四關(guān)、風(fēng)池）組和對(duì)照組，結(jié)合辨證和對(duì)癥取穴。治療后顯示顫三針組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 其他針?lè)?/h3>

陳秀華等[15]采用腹針配合美多芭治療PD。取穴：中院、下院、滑肉門等，辨證屬腎虛加氣旁，屬脾虛加大橫，屬肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)加右側(cè)上風(fēng)濕點(diǎn)，屬痰疲型加水道、大巨。結(jié)果顯示腹針組總有效率為90.0%，對(duì)照組為83.3%，經(jīng)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。韓新強(qiáng)等[16]運(yùn)用眼針配合體針（風(fēng)池、百會(huì)、人中、太沖、豐隆、血海等）依照八區(qū)劃分法辨證論治，在眼區(qū)取3區(qū)上焦、8區(qū)下焦，屬辨證肝腎不足加2區(qū)腎、4區(qū)肝；屬痰疲交阻型加1區(qū)肺、7區(qū)胃；治療后療效顯著。

3 其他療法

鄧賢斌[17]采用艾灶直接灸聯(lián)合毫針針刺、腹針，直接灸法取穴：①中脘、氣海、關(guān)元、雙絕骨；②四花穴（膽俞、雙膈俞）、大椎、命門，兩組交替使用；毫針取穴：百會(huì)、印堂、四關(guān)；腹針取穴：引氣歸元，共治療20次。治療后對(duì)照組病人病程較治療組長(zhǎng)，且治療組經(jīng)干預(yù)后肌僵直評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。鄒家莉等[18]用火罐、推拿按摩、患肢藥浴等方法，輔以肢體康復(fù)鍛煉、心理疏導(dǎo)等，諸法合用，充分發(fā)揮了綜合康復(fù)的優(yōu)勢(shì)，臨床療效大大提高。

4 小 結(jié)

帕金森病運(yùn)動(dòng)障礙作為臨床上較為棘手的一組癥狀，尚缺乏針對(duì)性的治療手段。隨著病情進(jìn)展，西藥治療周期的延長(zhǎng)，會(huì)出現(xiàn)療效減退、異動(dòng)癥等多種問(wèn)題。傳統(tǒng)中醫(yī)藥通過(guò)針、藥及其他手段通過(guò)辨證施治能夠有效延緩病情進(jìn)展，減輕西藥毒副作用，改善運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀，從而提高生活質(zhì)量。但其不足之處是治療方案尚未規(guī)范統(tǒng)一，同時(shí)缺少大樣本數(shù)據(jù)支持，從而使結(jié)果缺乏嚴(yán)謹(jǐn)及可靠性，因此改善以上問(wèn)題將是我們?nèi)蘸笈Φ姆较颉?/p>