TKA治療膝骨性關節炎的臨床療效觀察

孔俊博，趙王林*，李智奎

（云南省中醫醫院滇池院區骨傷中心四病區，云南 昆明 650000）

【關鍵字】膝骨性關節炎；TKA；保守治療；臨床療效；膝關節功能

骨性關節炎是指關節結構及關節軟骨的退行性病變所導致的軟骨面受損或增生變化的一類疾病，膝骨性關節炎為其中常見的一種，好發于老年人群，主要以關節疼痛、腫脹、功能障礙為臨床表現，具有病程較長、病情易反復、遷延難愈等特點，對患者日常活動和生活質量造成了嚴重不良影響。因此，對其采取早期積極有效的治療十分重要[1]。以往臨床中治療膝骨性關節炎以保守治療和手術治療為主，保守治療雖可有效緩解患者臨床癥狀，但無法根治。近年來，隨著醫療科技水平的發展與進步，人工關節置換術（TKA）現已廣泛應用到膝骨性關節炎的治療中，效果顯著。本研究選取了2016年12月～2019年12月期間于我院診治的66例膝骨性關節炎患者為研究對象，對其進行分組，分別予以保守治療和TKA治療，對TKA治療膝骨性關節炎的效果進行了探討分析，具體如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選擇2016年12月～2019年12月期間于我院診治的66例膝骨性關節炎患者，將66例膝骨性關節炎患者按照隨機分組的方式分為對照組（33例，男性20例，女性13例，年齡66～81歲，平均年齡73.52±7.89歲，病程2～6年，平均病程4.58±2.14年）和研究組（33例，男性19例，女性14例，年齡66～80歲，平均年齡73.26±7.85歲，病程2～7年，平均病程4.98±2.08年）。納入標準：①符合《骨關節炎診治指南》[2]中膝骨性關節炎診斷標準；②符合手術指征者；③無其他系統嚴重臟器疾病者；④對本次研究知情并同意參與者。排除標準：①存在骨質疏松者；②合并惡性腫瘤；③存在嚴重精神障礙者；④存在手術禁忌癥者。兩組一般資料無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取保守治療，予以雙醋瑞因膠囊（TRB Pharma S.A.批準文號J20150097）餐后口服，1粒/次，1～2次/d，并予以玻璃酸鈉關節內注射，1ml/次，1次/周，玻璃酸鈉國藥準字為H10960136，由山東博士倫福瑞達制藥有限公司生產，五周為一療程。研究組采用TKA治療，麻醉滿意后，常規消毒鋪單，于膝前正中取一縱行切口，逐層切開組織，暴露髕骨、髕韌帶止點和股四頭肌腱，切開股四頭肌腱，將髕韌帶止點的1/3剝離，翻轉髕骨，進行軟組織松解，根據術前選擇的截骨部位，用髓外、髓內定位截骨，清洗完畢后行鉆孔定位，部位在股骨前交叉韌帶前端處，行軟組織松解后置入適宜合適的膝關節假體，進行調整錘擊，并使用骨水泥固定，后對關節腔進行沖洗，關閉關節囊，放置引流管，對手術切口逐層縫合，術后常規進行予以補液、鎮痛、抗感染等治療。

1.3 觀察指標

評價兩組治療前和治療后膝關節功能。采用膝關節HSS量表評價，膝關節HSS量表主要包括疼痛、肌力、功能、活動度和屈曲畸形等，總分為100分，得分越高表明患者膝關節功能越好。

1.4 統計學分析

使用SPSS 19.0軟件分析數據，采用t檢驗，以（±s）表示，P＜0.05表明數據有差異。

2 結 果

兩組治療前、治療后HSS評分對比，治療前對照組HSS評分為（67.17±5.48）分，研究組HSS評分為（67.45±5.67）分，比較結果為（t=0.204，P=0.839），治療后對照組HSS評分為（78.78±4.96）分，研究組HSS評分為（91.25±4.36）分，比較結果為（t=10.847，P=0.001）。治療前兩組HSS評分對比無差異（P＞0.05），治療后兩組HSS評分均有所升高，且研究組HSS評分更高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

膝骨性關節炎為臨床中常見的一種骨科疾病，是指由于膝關節炎癥、慢性勞損以及局部受損引起的關節面軟骨變性和軟骨下骨病變的一種疾病，屬于膝關節退行性病癥，該病癥會引起關節疼痛、腫脹、僵硬，并可導致膝關節活動受到一定限制，對患者日常活動造成了嚴重困擾。因此，需對其采取積極有效的治療[3]。

目前在膝骨性關節炎的臨床治療中，以藥物治療、理療等保守治療較為多見，臨床實踐證實，保守治療雖可有效緩解臨床癥狀，但無法根治，且保守治療耗時較長，見效較慢。TKA即人工關節置換術，為骨科常見的一類膝關節置換手術，現已廣泛應用于嚴重骨性關節炎、創傷性關節炎和類風濕性關節炎等疾病的治療中，TKA可根據患者具體情況（膝關節內外翻、截骨位置和股后髁骨贅形態等）選取合適關節，保證合理、有效、無誤的代替患者原患病關節，可重建患者膝關節功能，有效緩解臨床癥狀，矯正膝關節畸形，恢復膝關節功能，且該手術方法成功率高，據數據統計，TKA十年成功率已超過90%，80%以上患者可使用植入假體長達20年甚至20年以上，更適用于保守治療無效、病情較為嚴重的膝骨關節炎患者，在膝骨關節炎的治療中效果顯著。

本研究結果顯示，治療前兩組HSS評分對比無差異（P＞0.05），治療后兩組HSS評分均有所升高，且研究組更高于對照組（P＜0.05），表明經TKA治療的研究組患者術后膝關節疼痛、活動度及關節功能方面均得到明顯改善，改善程度顯著優于保守治療。究其原因：TKA根據人體關節構造、形態及功能選擇人工關節假體，并置入體內，代替患者受損關節，從而緩解關節疼痛，恢復關節功能。

綜上所述，采用TKA治療膝骨性關節炎效果顯著，可顯著提升患者膝關節功能評分，改善患者膝關節功能，有較高的臨床使用價值。