CBL聯合情景教學法在髖關節置換護理教學中的實踐

張 穎，朱水濤

（重慶醫科大學附屬永川醫院，重慶 402160）

隨著人口老齡化的加劇，股骨頸骨折、股骨頭壞死及骨性關節炎等疾病發病率逐年升高，髖關節置換術因可緩解關節疼痛，重建髖關節功能而被越來越多的患者所接受[1]。但手術給患者帶來的心理、生理等方面的問題都對其造成很大影響。俗話說：三分治療，七分護理。髖關節置換術后護理就顯得尤為重要。因此，科學的教學方法對提高護生髖關節置換護理的學習效果具有重要意義。案例教學法（CBL）是指教師根據教學目標和教學內容需要選定有代表性的案例為教學基礎，通過對案例進行針對性分析、討論，引導學生正確理解的一種教學方法[2]。情景教學法是對臨床情景進行模擬，由學生扮演患者、醫生、護士、家屬等不同角色，現場演練，解決突發問題[3]。本研究旨在探討CBL聯合情景教學法在髖關節置換護理教學中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取在骨科實習的2016級專科護生65人作為研究對象，男3名，女62名，年齡20～23歲，學習時間4周。所有參加教學改革的護生均對本研究知情同意。按照教學模式不同將其隨機分為對照組和觀察組。對照組（30名）采用傳統教學法，其中男2名，女28名；年齡20～22歲，平均（21.0±0.5）歲。觀察組（35名）采用CBL聯合情景教學法，其中男生1名，女生34名；年齡21～23歲，平均（20.5±0.4）歲。兩組護生的性別、年齡、學歷、學習時間等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學方法

對照組采用傳統教學法，由帶教教師按教學計劃和要求，選擇髖關節置換患者進行護理教學查房。帶教教師查房前一周將病史和擬提問題發給護生。查房時帶教教師說明查房目的和要求，結合護生匯報病史、床邊體檢、護理問題討論、護理措施制訂等情況提出補充意見；講述和該疾病相關的知識點，介紹護理新進展，歸納總結。護生匯報病史，在床邊進行針對性的護理體檢、護理評估，就護理問題和護理措施進行討論，對患者進行健康宣教。

觀察組采用CBL聯合情景教學法，以髖關節置換為載體，以臨床護理問題為導向，針對患者存在的健康問題設置相應問題。髖關節置換照護案例如下：（1）患者71歲，男性，因右側髖關節疼痛加重入院，不能進行日常活動。曾使用各種止痛藥物，但收效甚微。患者被診斷為骨關節炎，需要行全髖關節置換術。今天是手術后第二天，手術部位不再疼痛。但患者擔心傷口裂開，拒絕活動。主治醫生今早已經處理了傷口。（2）時間和角色：現在是早上9點，你今天是他的主管護士。（3）任務：你有10分鐘時間制訂今天的護理書面計劃，該計劃在15分鐘內完成，包括在患者家中進行日間照護，執行例行的日常評估，進行深靜脈血栓預防，指導患者如何預防肺炎，鼓勵患者活動。帶教教師提前一周將案例發放給護生，護生要在課前熟悉髖關節置換病例，評估患者的健康狀況，即目前是患者髖關節置換術后第二天，沒有感覺到傷口疼痛，但有明顯焦慮情緒，擔心傷口愈合情況，拒絕下床活動。術后長時間臥床容易導致肺部感染、深靜脈血栓等并發癥。故應指導患者深呼吸和有效咳嗽以預防肺部感染。用通俗易懂的語言向患者解釋什么是深靜脈血栓，如何預防、正確服用抗凝藥的重要性、術后盡早運動的重要性。選擇合適的工具和正確的方法移動患者。引導護生分層逐步分析，根據案例涉及的內容和關鍵知識點，收集相關資料；回顧性學習課本上的理論知識，通過網絡、醫院圖書館查閱相關書籍、文獻，制訂15分鐘的照護計劃，圍繞可能涉及的問題進行思考和小組討論（5人為一組）；引導護生從護患溝通、護理評估、心理護理、康復指導、功能訓練、生活指導等方面提出護理計劃和措施，進行照護實踐[4]。護生扮演不同角色（護士、李先生、家屬），體現較好的專業素質和職業素養，滲透人文關懷，將“以人為本”護理理念貫穿各個環節。使用開放性問題，運用溝通技巧，適當回答患者的問題，觀察患者的情緒變化（語言和面部表情），保護患者隱私。整個教學過程中以護生為主，小組間互相交流討論，帶教教師起啟發和引導的作用[5]。

1.3 考核評價

教學結束后，通過理論考試和問卷調查兩種方式綜合評價兩組教學效果。

1.3.1 理論考試 課后，通過試卷形式就髖關節置換護理章節進行理論知識考試，兩組試卷難度系數相同，滿分為100分。題型包括選擇題、簡答題及病例分析題。

1.3.2 問卷調查 采用自制問卷對護生進行無記名教學滿意度調查，調查內容包括對教學方法是否滿意、教學方法能否激發學習興趣、是否有利于臨床思維培養、是否有利于培養人文關懷能力、是否有利于提高溝通交流能力、是否有利于提高知識理解及應用能力、是否有利于提高團結協作能力等。發放問卷65份，收回65份，有效回收率為100.0%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件對數據進行分析，采用兩獨立樣本t檢驗、方差分析及描述性統計分析，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組理論考試成績比較

觀察組理論考試成績比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組理論考試成績比較

2.2 兩組教學滿意度比較

觀察組教學滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組教學滿意情況比較[n（%）]

2.3 兩組護生對各自教學方法的評價比較

觀察組護生在激發學習興趣、培養臨床思維、培養人文關懷能力、提高溝通交流能力、提高知識理解及應用能力、培養團隊協作能力方面的評價均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

3 討論

隨著社會的發展，人們對醫療服務質量的要求越來越高，對醫療服務有了更高的期待，這就給護理教育帶來極大的挑戰。護理實習是護生將理論與實踐相結合的過程，也是培養綜合素質、使其向護士角色轉變的重要階段。護理臨床教學是護理教育的重要組成部分，其教學效果會直接影響護生的學習和以后的臨床護理工作。目前，護理教學的方法較多，不同的教學方法，其教學結果可能存在一定差異[6]。

表3 兩組護生對各自教學方法的評價比較[n（%）]

3.1 CBL聯合情景教學法提高了護生的理論考試成績和教學滿意度

本研究結果顯示，CBL聯合情景教學法在理論考試成績和教學滿意度方面優于傳統教學法，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明將新的教學方法應用到髖關節置換護理教學具有較好效果，它改變了傳統教學模式，有助于培養護生評判性思維，增加了教學新鮮感，激發了護生學習興趣。

3.2 CBL聯合情景教學法有利于提高護生臨床綜合素質

本研究結果顯示，觀察組護生在激發學習興趣、培養臨床思維、培養人文關懷能力、提高溝通交流能力、提高知識理解及應用能力、培養團隊協作能力方面的評價均高于對照組護生，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明將新的教學方法應用于髖關節置換護理教學取得了良好效果，能夠強化護生對相關知識的理解，同時提升綜合能力，培養臨床思維。

具有趣味性、啟迪性的案例和特定情境，為護生提供了良好的學習環境，使護生身臨其境，進而產生學習興趣。教學過程中帶教教師以案例為切入點，以臨床護理問題為導向，引導護生通過自主學習、小組討論來解決問題、掌握知識。護生在討論時各抒己見，帶教教師進行引導，對護生討論結果予以評價和分析，并結合自己的臨床護理經驗加以補充，從而間接地轉化為護生的臨床經驗[7-8]。情景教學法通過模擬臨床工作場景，讓護生學習溝通技能。護生扮演病例中的角色，如患者、家屬、護士、醫生等，使學習變得有趣，變“要我學”為“我要學”，從所扮演角色的角度看問題，加深了對角色的理解，能夠主動換位思考，更好地表達對患者及其家屬的關心，在理解與同情服務對象方面做得越來越好，加深了對專業知識的理解與掌握，體會到護士工作職責，即不但要掌握護理技術，還要有為患者進行健康評估的基本知識，學習如何與患者有效溝通，掌握護理技巧與方法，從而提升人文關懷能力和職業素養[9]。護生通過收集病史、查體、分析輔助檢查結果等獲得臨床資料，經過分析、推理等，發現患者存在的健康問題，繼而采取相應護理措施。這樣做，既調動了護生的學習興趣，又有利于臨床思維培養，有助于護生在以后的臨床護理工作中獨立解決問題。情景模擬全程錄像，是為了幫助護生更好地觀察自己的表現，發現不足，通過自評、互評、帶教教師點評，達到促進護生綜合素質全面提高的目的。CBL聯合情景教學法使護生將理論知識聯系臨床實踐落到實處，二者相輔相成，在鞏固理論知識的基礎上進一步增強護理技術的實用性、靈活性[10]。

4 結語

CBL聯合情景教學法在髖關節置換教學中的應用，是對傳統教學方法的創新，提高了合作式學習在教學中的實踐效果，幫助護生將理論知識應用于實踐，為理論與實踐有機結合創造了條件。和傳統教學方法相比，CBL聯合情景教學法有一定優勢，但也對教師的專業素養及教學組織能力等提出了更高要求。教師要立足教材內容，結合教學大綱要求和學生特點選擇典型案例，通過討論分析案例、評估患者（發現問題）、提出護理診斷（確定問題）、確定護理措施（解決問題）、歸納總結（評價護理措施的效果），提高護生學習熱情，促使護生加深對專業知識的理解并應用于護理實踐[11]。