甲氨蝶呤注射劑聯合米非司酮片治療宮外孕的效果觀察

陳秀華，聶 義

（第六師奇臺醫院婦產科，新疆 奇臺 831800）

在子宮腔外出現孕卵著床發育的妊娠過程異常現象被稱之為宮外孕，異位妊娠保留患者生育能力的治療成為目前的主要治療措施。藥物保守治療保留了異位妊娠患者的生育功能。本文主要就宮外孕治療中甲氨蝶呤注射劑聯合米非司酮片治療的臨床效果進行觀察和分析[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年03月～2019年03月收治的22例宮外孕患者開展本次試驗研究，所有患者通過數字表法分為參照組11例和研究組11例。22例患者均為診斷明確的異位妊娠，患者生命體征平穩異位妊娠未發生流產或破裂，異位妊娠包塊直徑≤4CM，HCG含量均低于5000～6000 IU/L,血常規、肝腎功等各項檢查均在正常范圍，本人自愿要求藥物保守治療。其中參照組年齡20～42歲，平均年齡為（29.12±3.76）歲；研究組年齡21～43歲，平均年齡為（29.67±3.34）歲。對比兩組一般資料，（P＞0.05）無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

參照組患者給予米非司酮片治療：選取米非司酮片（生產廠商：北京法莫斯達制藥科技有限公司；批準文號：國藥準字H20143063），口服，每次50mg，每天2次，連續服用3d，總量為300mg。研究組另加甲氨蝶呤注射劑治療，甲氨蝶呤注射劑治療方式為：選取甲氨蝶呤注射液（生產廠商：EBEWE Pharma Ges.m.b.H.Nfg.KG；批準文號：注冊證號H20030448），采取單次肌注0.4 mg/Kg·d肌肉注射，單次100 mg（體表面積較小者例外）；并口服米非司酮50 mg/次，12小時一次，連服3天，總計300 mg。予空腹或飯后 2 小時口服米非司酮，并用溫開水送服。治療過程中囑患者臥床休息，避免劇烈活動，保持大便通暢，禁性生活，治療過程中嚴密觀察患者體溫、血壓、脈搏等生命體征的變化，注意患者有無腹痛、陰道流血等癥狀。患者肌肉注射甲氨蝶呤當天為第0天，并于第4天、第7天、第14天復查血清HCG水平，復查子宮及雙附件超聲、血常規、肝腎功能，并記錄藥物的不良反應。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者的起效時間、腹痛停止時間、包塊消失時間、住院時間、血βHCG恢復正常時間、異位妊娠破裂發生例數、腹腔內大出血發生例數。1）成功：治療后腹痛、陰道流血等癥狀消失、附件區包塊縮小、血β-HCG值明顯下降至正常值。2）失敗：治療過程中患者腹痛加重伴有內出血，需急癥手術，或β-HCG下降緩慢、上升或超聲提示孕囊增大，出現胎心搏動等。

評估兩組患者的治療效果，各項指標及發生率均與治療效果成反比例關系。

1.4 統計學分析

通過SPSS 18.0軟件處理數據，應用t檢驗，以（）代表計量資料；應用卡方檢驗，以%代表計數資料，（P＜0.05）時證明具有統計學意義。

2 結 果

研究組的起效時間為（1.02±0.57）d，腹痛停止時間為（6.15±0.56）d，包塊消失時間為（18.52±2.05）d，住院時間為（5.01±1.32）d，血βHCG恢復正常時間為（17.25±9.43）d；參照組的起效時間為（3.28±0.79）d，腹痛停止時間為（13.45±1.32）d，包塊消失時間為（31.06±1.11）d，住院時間為（14.05±3.48）d，血βHCG恢復正常時間為（26.67±9.57）d；研究組的異位妊娠破裂率為9.09%，腹腔內大出血發生率為0.00%；參照組的異位妊娠破裂率為54.55%，腹腔內大出血發生率為36.36%；各項指標對比，研究組均低于參照組且組間差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

異位妊娠手術治療采取傳統的患側輸卵管切除術，由于手術時間長，出血量大，損傷大，術后恢復緩慢，容易形成盆腔內粘連、輸卵管術后粘連。而且輸卵管切除術由于切除了一側輸卵管，從而明顯減低了再次妊娠的機會。因異位妊娠患者大多是處于年輕、生育期女性，輸卵管切除術后，宮內妊娠率明 顯下降，不能滿足有生育患者的要求。

甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠藥物保守治療的指征可放寬，從而減少患者手術的創傷，降低住院費用，保留輸卵管，增加患者生育的機會。

綜上所述，在宮外孕患者的治療工作中應用甲氨蝶呤注射劑聯合米非司酮片治療能顯著提升整體治療效果，具有推廣價值。