Mini-CEX在神經內科住院醫(yī)師臨床能力培養(yǎng)中的應用

徐 鵬，陳 蕓，宋 進，齊子有，張 魁，褚 旭，郝延磊

（濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院神經內科，山東 濟寧 272029）

對于醫(yī)學生再教育的內容來說，住院醫(yī)生規(guī)范化培訓則是一個核心內容，其對培養(yǎng)高素質、認真負責的高素質醫(yī)學人才發(fā)揮重要作用。不過大部分參加相關培訓的學員都是畢業(yè)大學生，其臨床實踐經驗缺乏，再加上神經內科學具有復雜、抽象、專業(yè)性較強、病種繁多等特點，內容枯燥，不易掌握，是最難掌握的學科之一。

Mini-CEX主要是用于衡量住院醫(yī)生臨床素質且教學能力的一個重要方法。其是指在一些醫(yī)院門診、急診等部門中，安排一名主治醫(yī)生直接考核住院醫(yī)師對患者的治療狀況，利用架構式表格項目給予評測，然后盡快確定反饋結果。Mini-CEX量表已被用于臨床專業(yè)醫(yī)學生的教學，但在神經內科將主治醫(yī)師查房模式與 Mini-CEX教學方法相結合的相關報道不多。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2017.9～2018.6年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員50名，根據(jù)評估方法分為研究組和對照組，各25名。

1.2 Mini-CEX測評方法

首先，選定4名具有豐富教學經驗，接受過專業(yè)Mini-CEX師資培訓的高年資主治醫(yī)生為這一考核活動的評估官，再開展模擬考試[1]，確保所有教師考核后形成的差距減弱，加強考核要求的統(tǒng)一性。考核時間設定為20min，反饋時間10 min。

Mini-CEX量表主要涉及到7個項目，即：人文關懷、診斷、醫(yī)患交流、臨床檢查、問診、醫(yī)治方式、綜合表現(xiàn)。Mini-CEX教學法的應用頻率一般是2次/周，每位學員的教學評估頻率則是8次/人。開展此次培訓活動的教師一般是具備高年資（≥5年）的主治醫(yī)師。他們在對低年資（＜5年）醫(yī)師完成培訓之后，必須要對培訓結果進行梳理和歸納。對照組只是教師通過傳統(tǒng)教學法進行培訓，無需與臨床技能相關的知識進行著重講解。

1.3 數(shù)據(jù)分析

將以上研究數(shù)據(jù)均錄入到SPSS 25.0軟件中，計量指標給予（）研究，并實施t檢驗。若P＜0.05，則說明差異存在統(tǒng)計學價值。

2 結 果

（1）第一次住院醫(yī)師50名的Mini-CEX評估表的得分是4～6分，然后在體格篩查、臨床檢查、人文醫(yī)學評分等方面的成績不高，一般是4～5分。（2）最后一次評估：研究組的Mini-CEX評估表的得分是7～8分，對照組的得分是6-7分。經對比發(fā)現(xiàn)，研究組醫(yī)師得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

Mini-CEX多方位應用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的教學與考核過程，兼具教學和考核評估功能，能夠提高了住培學員的臨床學習積極性和效率，提升了臨床技能水平、醫(yī)患溝通能力等[2]。Mini-CEX 量表也包含被考核人對考核結果的滿意度測定。教學組長，主治醫(yī)生被督導，主治醫(yī)師的培訓模式、查房流程、查房手段、具體成效等都由低年資醫(yī)生進行評定。按照該量表的相關內容確定主治醫(yī)師的查房內容，其不但能夠增強培訓效果，完善教學查房機制，并且促進了師資的醫(yī)療及教學水平提升。但Mini-CEX 也存在一些問題，如考核醫(yī)師可能存在一定的主觀性等。但已有研究表明[3]，這種誤差可以通過專業(yè)的師資培訓、細化的評分標準等來盡量避免，不影響整體評測效果。因此，以Mini-CEX 為基礎創(chuàng)建的主治醫(yī)師查房機制一般用于住院醫(yī)生規(guī)范化培訓的臨床教學及綜合素質考核工作中，這是神經內科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中值得采用的一個全新方法。