改良硬通道穿刺引流術治療慢性硬膜下血腫

王樹軍

（梅河口市中心醫院神經外科，吉林 通化 135000）

慢性硬膜下血腫于臨床中主要是指在患者頭部受到外擊撞傷后，腦血管中的血液和相對性滲出產物直接聚集在腦硬膜下方，隨之則會引起患者顱內出現明顯血腫[1]?，F報道如下。

1 材料和方法

1.1 基本資料

本次實驗患者中所有患者經頭顱CT影像學檢查后已經被確診為慢性硬膜下血腫癥狀，雙側13例，其中男性35例，女性16例；年齡52～90歲，年齡中位為63.歲左右。統計既往病史過程中可見存有高血壓病史患者共計26名、患有糖尿病病史患者共計8名、患上心臟病病史患者共計3例、患有腦梗死疾病患者共計11例、經頭部外傷表現者共計31例。

1.2 手術實施辦法

引導患者體位為仰臥位便于局部麻醉，根據頭部CT示血腫中心及血腫前、后緣內約1厘米處共選擇3點為穿刺點一次性電鉆植入YL-1型20毫米微創針共3根，接引流管，50毫升注射器先抽吸血腫前緣微創針引流管，當患者出現頭痛癥狀時放開額部微創針蓋帽，讓空氣進入顱內，保持顱內壓，然后抽吸血腫中心及血腫后緣分別抽吸引流管，先于血腫前緣微創針注入等體溫生理鹽水，于血腫中心及血腫后緣引流管等量抽出，然后在由血腫中心及后緣微創針芯注入鹽水，血腫前緣等體積抽出，三管生理鹽水對流反復沖洗，充分排除積氣及殘留血腫。術后每天沖洗引流管一次，每次直至沖洗液清亮為止。

1.3 療效評估

術后病患臨床癥狀已經有明顯好轉，在接受手術治療后患者均已使用頭顱CT檢查復查頭部狀況，掌握其頭部血腫消散情況。術后為患者安置引流管可見無滲出液體流出，或少于10毫升/天，或引流液清亮便可作為拔出引流管的信號。將患者術后的拔管時間應統一做書面記錄，并檢驗此種類型患者在術后是否出現了幾種常見并發癥例如硬膜下積液、顱內血腫和感染、頭顱中積氣甚至癲癇表現，并真實核對發生次數。在患者接受手術治療后1～3月期間應定期復查患者是否有癥狀加重或復發跡象，見頭顱CT下陰影表現。

2 結 果

共計本實驗總51名患者經術后復查頭部CT顯示，血腫基本清除48例，血腫殘留3例，經引流管反復沖洗給予清除。拔管時間7～14天。術后24小時復查頭部CT顯示血腫均大部分被清除，留管時間7～14天，10～15天后痊愈出院。2例術中出新鮮血，給予反復沖洗。12例形成硬膜下積液。1例術后再次沖洗時引流管不通暢，復查頭部CT，血腫大部分殘留，給予調整微創針深度并沖洗引流。術后硬膜下積液12例，無癲癇發生，無顱內感染，無顱內大量積氣發生。51例術后全部隨訪1～3月，無復發。

3 討 論

老年人群往往是慢性硬膜下血腫疾病爆發的最常見人群，在所有顱內血腫疾病中占據約10%[2-3]。鉆孔引流手術是治療慢性硬膜下血腫的首選方法[4-7]。但其缺點：頭皮切口損傷大術后留有瘢痕；顱骨鉆孔，術后留有顱骨組織不可避免存在缺失；鉆單孔位置選擇顱內血腫中心，因為血腫形成與存在時間相對較長為此多數患者的腦組織受壓時間相對而言比較長，加上老年患者通常存在腦組萎縮進而術后腦組織經治療后復位表現較慢，容易在術后出現明顯顱內積氣，氣體通常在血腫腔中聚集為此引流管通常將放置在血腫腔中上部，可以幫助患者盡快將顱內氣體排出，但是對于顱腔內殘留液體的排出確是不利的。而將引流管放置在顱內血腫腔下方時情況卻正相反，當頭顱內進入氣體后溫度則會提升導致體積加速膨脹，故而則會發生顱內壓升高表現，因此病癥需要時應該幫助患者進行二次鉆孔排氣將顱內壓降下來。不能進行血腫腔反復沖洗，達不到徹底清除血腫溶解物，故容易復發；顱內積氣易引起顱內感染；鉆兩孔又增加手術創傷。本方法優點：（1）頭皮無切口，術后無瘢痕形成。（2）微創鉆孔，無顱骨缺損。（3）三點錐顱骨，對流反復沖洗能夠較徹底清除顱內血腫。（4）每天進行引流管沖洗，徹底清除血腫溶解物，減少復發。（5）病人臥位，額部引流管有利于排氣，減少顱內積氣發生，降低顱內感染機率；枕部引流管能徹底引流血腫腔殘液。中間有利于向兩側沖洗，利于排氣、排液。同時也避免前后引流管距離過大，腦組織彭起，血腫腔不通暢，不利于沖洗。

總之，我們認為改良硬通道3點錐顱沖洗引流手段的使用對于慢性硬膜下血腫疾病治療，是治療慢性硬膜下血腫安全有效的方法。