醫院發熱門診流程規范管理

趙 萍

（鎮江市第一人民醫院，江蘇 鎮江 212002）

2020年初我國發生了重大傳染性疾病大流行，現已證實為一種冠狀病毒感染引起的急性呼吸道傳染病。同時已將該病納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，防控措施按照甲類傳染病執行。為了有效控制傳染源，切斷傳染途徑，保護易感人群，我院開設發熱門診。在醫療體系中，發熱門診作為控制傳染疾病的重要科室，必須盡早對發熱患者進行檢查，以此實現傳染疾病的早發現、早診斷、早報告、早隔離、早治療，從而有效預防交叉感染[1-2]。基于此，在發熱門診診療中，必須加強標準化分診流程的落實，以此實現傳染疾病的盡早篩查，有效提高醫務人員工作效率，避免發生院內交叉感染[3]。因此，進一步探討了發熱門診實施流程規范管理的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院發熱門診于2020年2月8日起對所有發熱門診患者實施專家24小時會診值班制，截止到3月24日，共接診患者5507例：普通發熱門診4548例，其中成人發熱患者3679例，兒童發熱患者869例；應急發熱門診959例，成人應急患者889例，兒童應急患者70例。

1.2 方法

發熱門診標準化分診流程設計：（1）根據門診、急診就診患者預檢分診結果至指定的發熱門診就診：①有流行病學史患者：在應急發熱門診有序候診。②無流行病學史但出現發熱（≥37.3℃）、呼吸道癥狀、腹瀉、結膜充血等癥狀的患者：在普通發熱門診有序候診。

（2）所有進入普通及應急發熱門診的就診患者及家屬均經過預檢分診，由護士確認就診患者有無預檢記錄二聯單及陪同患者就診家屬的個人動態“健康碼”及體溫記錄（不能出示個人動態“健康碼”的陪同家屬須出示本人的預檢記錄二聯單）。

（3）未經門診、急診預檢分診篩查的患者及家屬（如自行至發熱門診就診等情況），由護士進行預檢分診。包括測量患者及家屬體溫，按流行病學史篩查標準逐項詢問，由患者填寫、簽名后經發熱門診護士簽名確認。陪同患者就診家屬按門診就診患者家屬預檢分診要求執行。（4）護士長及時回收就診患者的預檢記錄單，與當日就診患者人數核對，檢查表單記錄完整性并及時反饋存在問題。在所有患者未接受傳染病篩查之前，必須佩戴口罩，由護理人員指導患者及其家屬正確佩戴口罩，同時做好手部消毒，以免避免發生院內交叉感染。

（5）初步評估病情，落實防控工作。在患者病情允許的情況下，安排分診護理人員進行傳染疾病篩查，了解患者病史、相關癥狀及流行病學等情況：①過去14天，是否去過重大傳染病疫區及其周邊地區?②過去14天，是否去過蘇、浙、皖、滬以外地區，或境外傳染性疾病流行比較嚴重國家、地區的旅行史或居住史?③過去14天，是否接觸過重大傳染性疾病的感染者（檢測陽性者）成被隔離觀察的人?④過去14天，是否接觸過來自疫區及周邊地區發熱、咳嗽、腹瀉等癥狀的人?⑤過去14天，是否接觸過境內其他有病例報告的社區，或境外疫區嚴重國家或地區的，有發熱、咳嗽、腹瀉等癥狀的人?⑥過去14天，是否您的家庭、辦公室、學校班級、車間等場所人群中，有2例及以上發熱、咳嗽、腹瀉等癥狀的人?

（6）快速評估病情，確?；颊呋A醫療安全。在初步評估患者病情的時候，需要對患者狀態、神志、癥狀、病史等情況進行密切觀察，并耐心傾聽患者主訴，及時監測患者生命體征與體溫變化，同時快速判斷患者是否需要緊急處理，從而優先安排就診。

（7）候診期間嚴格執行“一醫一患一診室”，分診護士加強巡視監管、引導，醫護協作、共同勸離，候診期間病人之間間隔1米以上，嚴格分流普通就診和應急就診患者，避免人員聚集。

（8）發熱門診設置成人應急、普通診室，小兒應急、普通診室，采樣室，DR室，B超室等，并成立24小時專家會診小組會診每一例發熱門診就診的患者。

（9）①醫院專家組會診考慮為疑似病例的，市級專家組會診后采集咽拭子、血標本，高度疑似的轉傳染病醫院；暫時不能轉院的，收住隔離觀察病區，24小時后再次采集咽拭子送檢，結果陰性的轉相關?？疲凑辗謪^、集中單間收治原則，院內會診進一步?？圃\治。②醫院專家組會診考慮為非疑似病例，專科醫師至發熱門診會診后，根據情況住院治療患者/留觀治療患者/居家觀察患者，24小時后?？圃俅尾杉适米铀蜋z。居家隨訪的患者，由發熱門診護士每日電話隨訪并記錄，有異常的及時就診。③需要急診住院的，需經嚴格預檢篩查，并完成血常規、CRP、胸部影像學檢查（盡量行胸部CT檢查）及咽拭子采樣后予收治。

（10）發熱門診關于重大傳染性疾病的檢測流程：醫師開具“重大傳染性疾病的檢測”醫囑，患者完成繳費流程，至發熱門診檢驗科打印兩張條碼粘貼單，患者攜帶兩張條碼黏貼單至咽拭子采樣室采樣，采樣醫師采樣后將標本密封放置生物安全冰箱保存，2360陪檢人員將標本轉運至中心實驗室，中心實驗室檢測標本，中心實驗室將結果錄入LIS系統供醫師查詢。

2 結 果

5507例患者分診過程中無漏報、漏診等情況；發熱門診中無醫務人員交叉感染，同時無死亡病例。

3 討 論

在綜合醫院醫療體系中，傳染疾病防控是一項非常重要的工作，而發熱門診作為綜合醫院中不可或缺的科室，不僅有助于對傳染疾病的有效預警監測，還可以有效防范傳染疾病在院內流行。所以，有效控制發熱門診是預防傳染疾病傳播的重要舉措。

對于傳統發熱門診來說，因為具有工作量大、分診流程不合理、人員配置落后等特點，導致分診率準確率降低，不僅會增大醫務人員工作量，還會提高院內感染風險，所以，在發熱門診中，必須加強對分診流程的完善，以此提高醫務人員工作效率，簡化工作流程，減輕工作負擔，同時實現傳染疾病的早發現、早診斷、早隔離、早治療，最大限度的減少院內感染[4]。本研究中采用的規范流程主要通過對發熱患者的有效分流、分區與疏散，達到早發現、早診斷、早隔離、早治療的目的，以此預防傳染疾病的傳播，有效減少院內感染的發生。此外，通過實施標準化分診流程，能夠顯著縮短診治等待時間，提高診治效率，保障患者院內安全。

綜上所述，標準化預檢分診流程在發熱門診中的應用效果十分顯著，有助于實現對重大傳染性疾病的基本防控，確保分診流程切實可行，充分體現了科學管理的理念，有利于提高發熱門診工作效率。