用DR技術和CT技術診斷閉合性胸部創傷患者的臨床效果芻議

陳佳

[摘要] 目的 對閉合性胸部創傷患者實施DR技術和CT技術兩種診斷方法，觀察最終的診斷結果。方法 方便選擇2017年12月—2019年10月期間該院收治的46例閉合性胸部創傷患者。在研究時間內早期有23例患者給予了DR攝片技術診斷（對照組），剩余23例給予了CT技術診斷（研究組）。分別對比兩組患者診斷后胸部損傷的類型以及疾病的確診率。結果 研究組經CT檢查后關于胸部損傷類型：肺挫傷、肺不張、縱膈氣腫等疾病類型的準確率為23例（100.0%）高于對照組DR攝片診斷下18例（78.3%）（χ2=5.610，P<0.05）。結論 對閉合性胸部創傷患者實施DR技術和CT技術兩種診斷方法后結果存在差異，其中CT作為胸部創傷的補充診斷方法，敏感度以及對疾病類型的診斷準確性均高于DR診斷結果，臨床應用價值顯著。

[關鍵詞]胸部創傷;DR攝片技術;CT技術;肺挫傷;診斷價值

[中圖分類號] R655;R816.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）06（c）-0008-03

On the Clinical Effect of Using DR and CT to Diagnose Patients with Closed Chest Trauma

CHEN Jia

Department of Imaging， Fourth People's Hospital of Liaocheng， Liaocheng， Shandong Province， 252000 China

[Abstract] Objective To implement two diagnostic methods， DR and CT， for patients with closed chest trauma and observe the final diagnosis. Methods From December 2017 to October 2019， 46 patients with closed chest trauma in the hospital were convenient selected. In the early part of the study period， 23 patients were given DR radiographic diagnosis （control group）， and the remaining 23 patients were given CT diagnostic diagnosis （research group）. The types of chest injuries and the diagnosis rate of the disease after diagnosis were compared between the two groups. Results After CT examination， the research group had an accuracy rate of 23 cases （100.0%） with regard to the types of chest injuries： lung contusion， atelectasis， and mediastinal emphysema， which was higher than that of 18 cases （78.3%） diagnosed by DR radiography in the control group， （χ2=5.610，P<0.05）. Conclusion The results of the two diagnostic methods of DR and CT in patients with closed chest trauma are different. Among them， CT is a complementary diagnostic method for chest trauma. The sensitivity and accuracy of the diagnosis of disease types are higher than the DR diagnosis results， with significant application value.

[Key words] Chest trauma; DR radiography technique; CT technique; Lung contusion; Diagnostic value

閉合性胸部損傷的發生與外力擊打、碰撞以及墜跌等多種因素有較大的關系。這類損傷患者通常具有急性病容，疾病多不單一存在[1]，通常合并骨折以及膈疝或者肺部損傷，一旦疾病發生應及時診斷并展開治療。該院目前針對閉合性損傷的診斷方法有DR技術、超聲波、CT、MRI、心電圖以及實驗室相關檢查等。檢查方式較多但最終獲得的診斷結果也存在差異[2]。臨床上關于這幾種診斷方法的效果也存在差爭議，尤其是關于DR和CT技術的診斷價值，為了證明兩種診斷方法的臨床應用價值，該文將手術及病理檢測結果作為金標準，對常用的DR以及CT技術的臨床診斷價值做專業的評估。該文研究結合2017年12月—2019年10月期間該院收治的46例閉合性胸部創傷患者作為研究對象，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院46例閉合性胸部創傷患者。在研究時間內早期有23例患者給予了DR攝片技術診斷（對照組），剩余23例給予了CT技術診斷（研究組）。對照組23例，其中男性14例，女性9例;年齡15～66歲，平均（47.6±3.5）歲;創傷原因：高處墜落10例，擠壓傷4例，擊打5例，交通事故4例。研究組23例：其中男性13例，女性10例;年齡16～64歲，平均（45.9±3.4）歲;創傷原因：高處墜落5例，擠壓傷6例，擊打4例，交通事故8例。兩組患者的基礎資料差異無統計學意義（P>0.05）。研究前與患者及其家屬簽署知情同意書，研究方案遞交至當地醫療倫理組經審核后批準執行。

排除標準：認知障礙;合并身體重要器官惡性病變;心理障礙疾病類型患者;肝腎功能不全、碘劑過敏以及甲亢急性期患者。

納入標準：依從性相對較好;無心功能不全;非過敏體質的患者。

1.2? 方法

該院使用Digital Diagnost 3DR（X攝像）設備以及飛利浦16排CT掃描儀器完成對閉合性胸部創傷的診斷[3]。對照組使用DR診斷技術：檢查前輔助患者調整體位，根據患者的個人情況選擇合適的體位，站立位時選前后位進行X線拍攝。此外可選擇坐立位以及仰臥前后位兩種體位攝片[4]。在檢查過程中可以結合胸廓擠壓試驗完成基礎測評，了解患者說話以及咳嗽時胸廓的疼痛反應，指導其深呼吸或讓其轉動軀干，觀察受限狀態并詢問疼痛反應。胸廓擠壓試驗呈陽性，則考慮有胸骨骨折的可能性。

研究組選擇CT檢查：檢查前對CT掃描設備進行參數調整，調節操作電壓、電流、螺距以及層厚，通常電壓和電流應保持在120 kV、120 mA左右，層厚1 cm。在合適的掃描參數下調整患者體位進行診斷[5]。

1.3? 評價指標

對比兩組患者在DR以及CT診斷下對相關疾病的診斷準確率，具體納入（皮下氣腫、胸腔積液、胸骨骨折、縱膈氣腫、肺不張、肺挫傷等）幾種。以手術及病理檢測結果作為金標準，觀察DR以及CT診斷下對相關疾病類型的診斷準確率。

經CT診斷，側位像明顯，骨折易被發現，胸骨后存在血腫，能夠清楚觀察骨折狀態。若存在胸部異物，則不與心影分開，伴隨心博運動出現。存在胸膜破裂或者肺裂傷時懷疑為氣胸以及血胸[6]。CT提示出現不規則斑片狀陰影，密度中，邊緣不清晰，肺部紋理不規則有模糊陰影，初步診斷后間隔48 h再次診斷，陰影面積未縮小并不斷增大，此時懷疑有肺部感染。提示出現單個或多個薄壁空腔，空腔有液氣平面，呈球形影，邊緣光滑此時應考慮為肺裂傷或肺血腫[7]。X線以及CT檢查后提示，縱膈胸膜下有含氣帶胸膜向外移，應判斷為縱膈氣腫。此時或合并氣管以及食管破裂，此外胸部皮下或有氣腫出現。

1.4? 統計方法

采取SPSS 26.0統計學軟件對該文數據進行統計，計數資料采用頻數與百分比（%）表示，組間比較進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

經CT診斷后，肺挫傷者6例（26.1%），肺不張5例（21.7%），皮下氣腫5例（21.7%），胸腔積液3例（13.1%），胸骨骨折2例（8.7%），縱膈氣腫2例（8.7%），疾病確診例數23例，確診率100.0%。

DR檢查后肺挫傷者5例（21.7%），肺不張4例（17.4%），皮下氣腫3例（13.1%），胸腔積液2例（8.7%），胸骨骨折2例（8.7%），縱膈氣腫2例（8.7%），確診例數18例，確診率為78.3%，觀察每項疾病的診斷結果，發現DR與CT對疾病確診率均存在差異，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

閉合性胸部損傷是一類嚴重的創傷性疾病，主要由外力直接作用于胸廓造成不同程度的創傷類型[8]。由于胸腔內器官較多，心臟、肝臟、肺臟以及胃和膽道等多個重要器官分布在內，一旦出現損傷則能夠嚴重影響患者的生命及生活質量。閉合性胸部損傷的疾病類型較多，包含胸骨以及肋骨骨折、胸腔積液、縱膈血腫、肺挫傷以及支氣管裂傷等多種類型。其中關于肺氣腫以及肺挫傷的概率較高，因此患者在發生創傷后，首先出現的臨床癥狀集中于呼吸困難以及間歇性咳嗽，嚴重時甚至會出現咯血[9]。

閉合性胸部損傷的發生在近幾年屢見不鮮，發病率極高，這主要與當前工業、交通業的逐漸發展有關[10]。創傷一旦形成對生命有較大的威脅，不及時治療致死率較高，在治療前還需結合綜合診斷方法明確疾病類型。在確定病癥后針對性治療能夠提高疾病治愈度。關于閉合性胸部損傷的疾病類型，常見有肺挫傷、肺不張、皮下血腫、胸腔積液、胸骨骨折、縱膈氣腫等幾類。將其中最常見的集中疾病類型進行分析：①肺挫傷[11]。關于肺挫傷的病情研究顯示，能夠造成肺組織出血，多合并肺部裂傷以及小血管破裂，創傷嚴重時還可能會伴隨支氣管裂傷。經DR技術攝影后能夠發現有明顯的增粗紋理，邊緣常不清晰。而這類損傷一般出現與強烈的震蕩以及鈍性傷害有關。伴隨肺挫傷的同時還可能出現胸膜下囊腫。經CT或DR檢查囊腫早期可不明顯，吸收較慢，影像結果提示可以存在單個或者多個圓形液態平面空腔。②縱膈氣腫。這類損傷一般能夠經CT或DR觀察到透亮影，同時可以根據氣腫的嚴重程度發現氣體影，氣體影可以集中也可以呈游離狀態分布。這類損傷一般出現在擠壓傷后，可以伴隨氣管和食管損傷。縱膈氣腫發生的同時還能夠合并頸部以及胸部皮下氣腫，癥狀復雜，應采取針對性綜合性治療。③肋骨及胸骨骨折。肋骨和胸骨骨折也是閉合性損傷中最為常見的一種疾病類型，該損傷常發生在直接撞擊如車禍、墜落等事故后，肋骨骨折部位常發生在L4～10之間，若發生不全骨折或者膈下肋骨折，在臨床診斷時漏診和誤診的概率較高。在合并骨折的同時，胸腔積液以及血腫也較為常見，此時結合DR診斷不具有較高的準確性，敏感度較低，積極采取CT診斷可以獲得較好的診斷結果。

該文中近3年（2017年12月—2019年10月）收治的46例閉合性胸部損傷患者作為研究對象，將其根據診斷方法平均分組后，詳細分析DR以及CT診斷的價值，其結果顯示研究組經CT檢查后關于胸部損傷類型：肺挫傷、肺不張、縱膈氣腫等疾病類型的準確率為23例（100.0%）高于對照組DR攝片診斷下18例（78.3%）（P<0.05）。該次研究中CT每項疾病的檢出率均高于對照組DR攝片技術診斷后的概率。與白山·軍斯汗等人[12]得出的研究結果：CT確診率為97.06%，DR確診率77.94%相比，研究結果具有相似性。這說明，該文研究結果成立，相比于DR診斷技術，CT作用于閉合性胸部損傷的診斷，優勢更加顯著。