責任制助產護理模式對妊娠結局的影響研究

[摘要] 目的 研究責任制助產護理模式對妊娠結局、自我效能以及分娩控制感的影響。方法 該研究隨機選擇該院2017年1月—2019年8月收治的80例圍產期產婦作為研究對象，隨機均分為兩組后，對照組產婦予以常規護理模式，研究組采用責任制助產護理模式，統計分析兩組產婦的妊娠結局、各個產程時間和出血量、干預前后自我效能感和分娩控制感、護理滿意度。結果 對照組剖宮產率70.0%，研究組剖宮產率27.5%，組間差異有統計學意義（χ2=36.148，P=0.000），研究組產婦產后出血、胎兒宮內窘迫、剖宮產等發生率相較于對照組更低，各個產程時間相較于對照組更短，產后2 h出血量相較于對照組更少，干預后自我效能感以及分娩控制感和對照組對比更優，滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對圍產期產婦予以責任制助產護理模式相較于常規護理模式，效果更加顯著。

[關鍵詞] 責任制助產護理;妊娠結局;自我效能感;分娩控制感

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）06（c）-0105-03

A Study on the Effect of Responsibility Midwifery Nursing Mode on Pregnancy Outcomes

HUANG Xiao-mei

Department of Obstetrics， Laixi People's Hospital， Qingdao， Shandong Province， 266600 China

[Abstract] Objective To study the effect of the responsibility-based midwifery nursing model on pregnancy outcomes， self-efficacy and delivery control. Methods The study randomly selected 80 perinatal women admitted to the hospital from January 2017 to August 2019 as the research object. They were randomly divided into two groups. The control group received maternal routine care mode. The research group adopted the responsibility system midwifery care mode. Statistics the pregnancy outcomes， the duration of each birth and the amount of bleeding， the sense of self-efficacy and delivery control before and after intervention， and the nursing satisfaction of the two groups of women were analyzed. Results The cesarean section rate in the control group was 70.0%， the cesarean section rate in the study group was 27.5%，the difference is statistically significant （χ2=36.148， P=0.000）. The incidence rate of postpartum hemorrhage， fetal distress， and cesarean section in the study group compared with the control group， the duration of each labor is shorter than the control group， and the bleeding volume at 2 h postpartum is less than that of the control group. Post-intervention self-efficacy and delivery control were better compared with the control group. Satisfaction was significantly higher than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The responsibility-based midwifery nursing model for perinatal women is more effective than the conventional nursing model.

[Key words] Responsibility-based midwifery care; Pregnancy outcome; Self-efficacy; Delivery control

分娩是女性需要經歷的特殊生理過程，存在諸多主觀因素的影響，尤其是對于初次分娩的初產婦，其因為缺少分娩經驗，一般會有焦慮、緊張等諸多消極情緒產生，對妊娠結局會造成影響[1]。責任制助產護理模式相較于傳統的圍產期護理模式，其最大的優勢是一對一予以產婦整個圍產期的護理引導，具有一定的針對性，能夠調動醫護人員的積極性，提升護理效果[2]。自我效能是社會認知的一個關鍵理念，也表示某個行為應付困難的信念。產婦產前的身心狀況諸多不太穩定，而這種不穩定會影響分娩過程，并且會有存在諸多并發癥[3]。該研究隨機選擇2017年1月—2019年8月收治的80例圍產期產婦作為研究對象，對圍產期產婦護理模式予以討論，以此分析探討責任制助產護理模式對妊娠結局、自我效能以及分娩控制感的影響，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究隨機選擇該院收治的80例圍產期產婦作為研究對象。對照組，初產婦22例，經產婦18例;年齡最高35歲，最低23歲，平均年齡（28.51±1.30）歲;孕周最低34周，最高41周，平均孕周（37.6±2.1）周;產婦體重從56～80 kg，平均體重（65.8±5.6）kg;產婦身高最高1.71 m，最矮1.55 m，平均身高（1.61±0.02）m。研究組，初產婦25例，經產婦15例;年齡最高36歲，最低22歲，平均年齡（27.56±1.41）歲;孕周最低35周，最高41周，平均孕周（37.2±2.4）周;產婦體重從57～81 kg，平均體重（66.4±5.2）kg，產婦身高最高1.72 m，最矮1.56 m，平均身高（1.59±0.02）m。兩組產婦均進行產前檢查，對胎兒大小、胎兒體位、胎兒胎心等進行觀察，檢查產婦是否存在妊娠并發癥，確診后兩組胎兒和產婦均正常，沒有并發癥出現，由倫理委員會批準，產婦及其家屬同意參加研究，兩組產婦基礎信息差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組產婦予以常規護理模式，運用責任護士輪班制，分娩后觀察2 h，產婦無異常后予以相應的臨床護理。研究組采用責任制助產護理模式：①產前護理：產婦入院后，助產士和產婦予以溝通，掌握產婦的心理狀態，予以針對性的指導，緩解產婦的消極情緒，多分享一些案例告知產婦保持良好心態的重要性，介紹醫院的環境，講解分娩有關的知識，對于初產婦告知其分娩前的有關癥狀，引導產婦正確的深呼吸，減輕因為宮縮產生的疼痛;告知產婦順產和剖宮產分娩產后的有關注意事項，緩解期心理壓力，根據產婦產前檢查的不同狀況，詢問產婦對于分娩方式選擇的意見。責任醫護人員引導產婦保持良好的睡眠，予以飲食指導，確保身體每日所需要的營養，叮囑產婦多食用易于消化的食物，忌辛辣油膩的食物;引導產婦適當進行有氧運動，比如慢走，緩解其精神壓力，利于分娩工作的正常進行[4]。②產中護理：順產分娩時，因為子宮收縮造成的劇烈疼痛會一直持續，醫護人員協助產婦上床，調整產婦的體位，確保產婦分娩的舒適性，疼痛間歇階段，醫護人員引導產婦進行深呼吸，改善消極情緒，有效分娩，同時鼓勵產婦，建立分娩的信心，家屬在助產士的引導下，予以產婦情感支持[5];第一產程，助產士時刻關注產婦的身體指標，告知產婦分娩過程中的一些放松技巧，做好排尿產前準備，對產婦心理狀態予以相應的評估，有效予以相應的心理護理干預，比如音樂療法和放松療法等;第二產程，引導產婦正常屏氣，根據醫生的口令適當用力;第三產程，助產士確保常規護理的正常進行，引導產婦正確哺乳，講解哺乳有關的知識和注意事項，嚴密觀察產婦產后出血以及宮縮狀況，必要時可以給予產婦心電監護[6]。針對剖宮產產婦，醫護人員協助其進入手術室，做好前期準備工作，保持產婦放松狀態，配合麻醉，助產護士陪在產婦旁邊，觀察其身體指標，一般采用硬膜外麻醉，產婦有意識，告知手術進程，緩解產婦的消極情緒。③產后護理：產后產婦和胎兒若沒有異常，安排母嬰接觸，做好母乳喂養，練習新生兒吸吮能力，醫護人員對產婦的子宮予以按摩，利于子宮的收縮，關注產婦出血量。

1.3? 觀察指標

統計分析兩組產婦的妊娠結局，分別有產后出血、產程延長、胎兒宮內窘迫等，分娩方式有陰道分娩（順產和陰道助產）、剖宮產。統計兩組產婦各個產程時間和出血量。觀察干預前后自我效能感和分娩控制感，自我效能感：根據自我效能評分量表，總共10個項目，總分從10～40分，4個等級，得分從1～4分，分別有完全不正確、有點正確、大部分正確以及完全正確;分娩控制度：通過分娩控制量表予以評估，總分從29～203分，分值越高表明產婦分娩控制度越好[7]。評估兩組產婦護理滿意度，有滿意、較滿意以及不滿意，根據醫院自制滿意度評分表，百分制，滿意：超過80分;較滿意：60～80分;不滿意：小于60分[8]。

1.4? 統計方法

該研究的調查數據應用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組產婦的妊娠結局、分娩方式

研究組產后出血、產程延長以及胎兒宮內窘迫發生率相較于對照組更低，剖宮產率顯著少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1、2。

2.2? 兩組產婦各個產程時間和出血量

研究組第一產程和第二產程時間相較于對照組更短，產后2 h出血量顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3? 兩組產婦干預前后自我效能感和分娩控制感

研究組產婦自我效能感以及分娩控制感相較于對照組更優，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.4? 兩組產婦滿意度

研究組產婦滿意度相較于對照組更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

3? 討論

分娩屬于應激事件，對產婦的身心健康有較大的影響，臨床指出，超過90%的產婦會因為分娩疼痛產生不同程度的消極情緒，引起產程延長，造成不同程度的宮縮乏力，由此不良妊娠結局不斷增加[9]。常規的產科護理是從生物學予以產婦相應的護理，往往忽視了產婦的心理狀態，針對產婦出現的緊張以及焦慮等消極情緒并沒有予以重視，進而影響了產婦的產程。且常規的護理模式，護理人員缺乏護理的主動性以及積極性，護理效果往往不佳。責任制助產護理模式是以妊娠后期圍產期產婦予以的護理方法，從產前、產中和產后3個階段分別展開責任制助產護理，根據產婦的產前檢查結果，以產婦為本展開的針對性護理模式，著重產婦個體特點的分析，例如產婦屬于疼痛敏感體質，在進行分娩時，就需要予產婦分娩過程中的疼痛護理，予以相應的心理疏導，改善其消極情緒，鼓勵產婦保持積極良好的心理狀態，引導產婦維持良好的飲食和作息習慣，進而增加自然分娩率，時刻著重產婦飲食的關注，予以相應的引導，醫護人員實施的護理滿足護理規范，并且采用一對一模式，對于產婦在分娩中出現的問題能夠予以及時的解決，予以產婦全面的關懷，以此增加分娩配合度，減輕產婦分娩的痛苦。該次研究結果指出，予以責任制助產護理模式的研究組，其各個產程的時間相較于常規護理的對照組更短，且分娩結局相較于對照組更優，對照組剖宮產率70.0%，研究組剖宮產率27.5%，研究組的剖宮產率相較于對照組更低。陶紅[10]對60例初產婦予以研究，對照組予以常規護理，觀察組采用責任制助產護理模式，結果指出，觀察組的護理效果相較于對照組更優，對照組剖宮產率26.4%，研究組剖宮產率為71.9%，提示助產責任制護理模式，針對初產婦，能夠有效提升其自我效能以及分娩控制感，改善產婦的妊娠結局，和該次研究結果一致。

綜上所述，針對圍產期產婦，予以責任制助產護理模式，能夠提升產婦的滿意度，改善產婦的消極情緒以及妊娠結局，增加自然分娩率。

[參考文獻]

[1]? 古麗尼沙·司馬義，高黎英.強化助產護理技能對高齡產婦妊娠結局及滿意度的影響[J].中外女性健康研究，2018（14）：160.

[2]? 張麗，司蘭青.孕期體質量管理和助產士連續護理模式對初產婦妊娠結局的影響效果分析[J].中外女性健康研究， 2018（14）：108-109.

[3]? 林麗萍. 心理護理聯合無保護會陰助產對初產婦妊娠結局和新生兒窒息評分的影響[J].中國基層醫藥，2019，26（3）：377-380.

[4]? 余瑤. 助產士實踐方案對肥胖孕婦妊娠結局的影響[J]. 中華現代護理雜志， 2017， 23（28）：3646-3648.

[5]? 李菲. 優質護理結合妊娠期糖尿病孕期體重指數管理對妊娠結局及新生兒體重的影響[J].國際護理學雜志， 2018， 37（23）：3169-3172.

[6]? 王紅. 整體護理干預對妊娠高血壓綜合征患者妊娠結局的影響觀察[J]. 中國社區醫師， 2019， 35（21）：200-202.

[7]? 呂紅霞. 技能強化后助產護理對高齡產婦分娩質量及生命質量的影響觀察[J].中國實用醫藥，2019（23）：172-174.

[8]? 鄭榮蘭， 陳溫琴， 黃慶慧.責任制助產護理對初產婦護理滿意度、妊娠結局的影響[J].按摩與康復醫學，2019，10（11）：72-74.

[9]? 沈祎. 助產責任制護理模式對初產婦自我效能感、分娩控制感和妊娠結局的影響[J]. 全科護理， 2018， 16（28）：54-56.

[10]? 陶紅. 助產責任制護理模式對初產婦自我效能感、分娩控制感和妊娠結局的影響評價[J].遼寧醫學雜志，2019， 33（2）：117-119.

（收稿日期：2020-03-25）

[作者簡介] 黃笑梅（1963-），女，山東青島人，本科，副主任護師，主要從事產科助產工作。