改良心肺復(fù)蘇儀在急診體外心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用探討

伍遠(yuǎn)輝 謝偉山 姜椿法 袁群弟

[摘要] 目的 探究改良心肺復(fù)蘇儀在急診體外心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)選取2017年1月—2019年8月該院接診的60例心搏驟停患者，隨機(jī)分為兩組，每組30例。研究組給予改良心跳復(fù)蘇儀救治，參照組給予人工心肺復(fù)蘇救治。比較兩組的呼吸恢復(fù)時(shí)間、血壓恢復(fù)時(shí)間、心跳恢復(fù)時(shí)間、心肺復(fù)蘇成功率、心肌損傷標(biāo)志物。 結(jié)果 研究組心肺復(fù)蘇成功率為40.00%，參照組為33.33%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.143，P>0.05），研究組呼吸恢復(fù)時(shí)間、心跳恢復(fù)時(shí)間、血壓恢復(fù)時(shí)間短于參照組（P<0.05）。研究組hs-cTnT數(shù)值、NT-proBNP數(shù)值、血乳酸數(shù)值低于參照組（P<0.05）。結(jié)論 在急診體外心肺復(fù)蘇中采用改良心肺復(fù)蘇儀能夠提高復(fù)蘇效率，從而縮短患者的血壓恢復(fù)時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間以及心跳恢復(fù)時(shí)間，減少缺氧缺血而引起的臟器組織損傷情況，效果理想。

[關(guān)鍵詞] 改良心肺復(fù)蘇儀;急診體外;心肺復(fù)蘇

[中圖分類號] R472.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）06（c）-0074-03

Application of Modified Cardiopulmonary Resuscitation in Emergency Cardiopulmonary Resuscitation

WU Yuan-hui， XIE Wei-shan， JIANG Chun-fa， YUAN Qun-di

Emergency Department， Houjie Hospital， Dongguan， Guangdong Province， 523945 China

[Abstract] Objective To explore the application effect of modified cardiopulmonary resuscitation in emergency cardiopulmonary resuscitation. Methods Sixty patients with cardiac arrest from January 2017 to August 2019 in the hospital were randomly divided into two groups with 30 cases in each group. The study group was treated with a modified cardiopulmonary resuscitation instrument， and the reference group was treated with artificial cardiopulmonary resuscitation. Respiratory recovery time， blood pressure recovery time， heartbeat recovery time， CPR success rate， and markers of myocardial injury were compared between the two groups. Results The success rate of cardiopulmonary resuscitation in the study group was 40.00%， and that in the reference group was 33.33%. The difference was not statistically significant （χ2= 2.143， P>0.05）. The breath recovery time， heartbeat recovery time， and blood pressure recovery time in the study group were shorter than those in the reference group （P<0.05）. The values of hs-cTnT， NT-proBNP and blood lactate in the study group were lower than those in the reference group （P<0.05）. Conclusion The use of a modified cardiopulmonary resuscitation instrument in emergency extracorporeal cardiopulmonary resuscitation can improve the resuscitation efficiency， thereby shortening the patient's blood pressure recovery time， respiratory recovery time and heartbeat recovery time， and reducing organ damage caused by hypoxia and ischemia， with ideal effect.

[Key words] Modified cardiopulmonary resuscitation apparatus; Emergency in vitro; Cardiopulmonary resuscitation

心搏驟停是急診體外急救的常見病癥，心肺復(fù)蘇則是急救醫(yī)護(hù)人員所需掌握的基本救治技能，高效率的心肺復(fù)蘇能夠快速恢復(fù)患者的心肺腦循環(huán)，挽救患者的生命，降低24 h內(nèi)病死率[1]。盡管人工心肺復(fù)蘇技術(shù)使用時(shí)間長，急救成功效果顯著，但經(jīng)徒手心肺復(fù)蘇后到達(dá)心臟與腦組織的血液非常少，也很容易使患者以死亡告終。因此，醫(yī)學(xué)臨床對于治療能夠、高水平的心肺復(fù)蘇技術(shù)有著迫切的需求，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，心肺復(fù)蘇儀在急診心肺復(fù)蘇急救中發(fā)揮重要作用;其能夠促進(jìn)心臟驟停患者的心臟與腦的血液流動，有利于醫(yī)護(hù)人員開展后續(xù)的除顫、靜脈用藥以及血管重建[2]。該文隨機(jī)選取2017年1月—2019年8月該院接診的60例心搏驟停患者，探究改良心肺復(fù)蘇儀在急診體外心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)選取該院接診的60例心搏驟停患者，隨機(jī)分為兩組，每組30例。所有患者均符合《2016中國心肺復(fù)蘇專家共識》中的心搏驟停的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整;急救時(shí)間距離心跳驟停時(shí)間不超過30 min。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有嚴(yán)重臟器功能障礙疾病;患急性重癥或生存期不超過5個(gè)月;伴胸骨骨折。研究組，男19例，女11例;年齡28～67歲，平均（43.56±10.54）歲;心搏驟停原因：一氧化碳中毒7例;酸堿失衡6例;中風(fēng)9例;心臟疾病8例。參照組，男18例，女12例;年齡29～68歲，平均（42.97±10.57）歲;心搏驟停原因：一氧化碳中毒6例;酸堿失衡8例;中風(fēng)8例;心臟疾病8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，家屬自愿同意參與研究。

1.2? 方法

參照組采用人工心肺復(fù)蘇急救，參照《中國心肺復(fù)蘇專家共識》中的腹部提壓心肺復(fù)蘇臨床操作指南對患者實(shí)施輪流按壓[4]，胸骨下限應(yīng)≥5 cm，按壓頻率設(shè)置為100～120次/min，每間隔2～3 min交替輪換1次，預(yù)防負(fù)責(zé)按壓人員的體能不斷減弱，而降低按壓頻率;因此，急救人員每次按壓時(shí)可有5 s以內(nèi)的中斷時(shí)間。同時(shí)還要注意胸外按壓期間需要注意的不良情況，例如肋骨骨折及氣胸、胸壁胸內(nèi)塌陷受損等，按壓直至患者自主循環(huán)恢復(fù)即可;若行有效心肺復(fù)蘇時(shí)間>0.5 h后自主循環(huán)仍未恢復(fù)則告知患者家屬，家屬同意停止搶救提示復(fù)蘇失敗。

研究組接受改良心肺復(fù)蘇儀進(jìn)行急救，給予Lucas2心肺復(fù)蘇儀器，醫(yī)護(hù)人員首先將心肺復(fù)蘇儀底板放置在患者的肩背部，確保患者的肩部與底板上緣平齊，接通電源后打開電源開關(guān)，由另一名醫(yī)護(hù)人員迅速將胸外按壓器放置在患者胸骨中下1/3處（兩乳頭連線的中點(diǎn)）;其次由2～3名操作者相互配合，根據(jù)標(biāo)識順序依次固定好肩帶、胸帶和床尾固定帶。在固定2根肩帶時(shí)，由一名醫(yī)護(hù)人員先報(bào)出相應(yīng)的標(biāo)識編碼，如“11”，另一名醫(yī)護(hù)人員則立即準(zhǔn)確復(fù)述“11”，均確認(rèn)無誤后，可快速地對應(yīng)安裝和固定;對兩側(cè)胸帶進(jìn)行固定時(shí)，操作與確認(rèn)方法同前所述。按壓器固定穩(wěn)妥后，通氣管連接氣管導(dǎo)管或氧氣面罩，調(diào)節(jié)氧氣壓力，設(shè)定潮氣量400～800 mL，然后打開按壓按扭，逐步調(diào)節(jié)按壓深度達(dá)5～8 cm、按壓頻率100～150次/min，并根據(jù)具體情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)膮?shù)調(diào)節(jié)。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組的血壓恢復(fù)時(shí)間、心跳恢復(fù)時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、心肌損傷標(biāo)志物、CPR成功率;復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn)： ROSC 維持24 h以上，ROSC要求為胸外按壓停止后血液維持30 s以上或觸及脈搏，并存在嘆息樣呼吸。電解質(zhì)：復(fù)蘇1 h后給予血清電解質(zhì)分析，如Na+、K+;心肌損傷標(biāo)志物：復(fù)蘇1 h后抽取患者晨起空腹外周靜脈血6 mL進(jìn)行測定，對患者的血清高敏心肌肌鈣蛋白（hs-cTnT） 、N末端腦鈉肽原（ NT-proBNP） 水平、血乳酸水平進(jìn)行測定。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 復(fù)蘇成功率、血壓恢復(fù)時(shí)間、心跳恢復(fù)時(shí)間與呼吸恢復(fù)時(shí)間

研究組心肺復(fù)蘇成功率為40.00%（12/30），參照組心肺復(fù)蘇成功率為33.33%（10/30），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.143，P>0.05）。研究組呼吸恢復(fù)時(shí)間、心跳恢復(fù)時(shí)間、血壓恢復(fù)時(shí)間短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 心肌損傷標(biāo)志物

研究組hs-cTnT數(shù)值、NT-proBNP數(shù)值、血乳酸數(shù)值低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

心搏驟停是指患者在多因素誘導(dǎo)下心臟突發(fā)性停止收縮與泵血功能，血液循環(huán)中斷，進(jìn)一步引發(fā)腦組織嚴(yán)重缺血缺氧，患者會表現(xiàn)為呼吸停止、神志不清、血壓降低、脈搏消失等癥狀，甚至出現(xiàn)全身綜合性功能障礙疾病，提高患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[5]。因此，臨床對心搏驟停患者實(shí)施急診體外心肺復(fù)蘇救治，以有效、規(guī)范、高效率地減少患者缺血性損傷、延長生存期。心肺復(fù)蘇分為徒手胸外按壓與機(jī)械按壓，傳統(tǒng)的人工心肺復(fù)蘇是經(jīng)過正規(guī)訓(xùn)練的專業(yè)急救人員嚴(yán)格按照心肺復(fù)蘇流程，對患者實(shí)施胸外按壓，以快速恢復(fù)患者的心肺腦腎等臟器的正常血流灌注;還可促進(jìn)患者快速恢復(fù)自主循環(huán)，預(yù)防復(fù)蘇時(shí)間久而導(dǎo)致重要臟器的功能受到損害[6]。

以往人工心肺復(fù)蘇使用廣泛，且隨著臨床不斷應(yīng)用與實(shí)踐，醫(yī)者發(fā)現(xiàn)人工心肺復(fù)蘇存在許多不足與局限性，例如按壓頻率無法高效促進(jìn)血液的循環(huán)功能的恢復(fù)、人力消耗較大;這要求不但需要高質(zhì)量的人力資源，而且還要保證按壓的持久性與有效性，同時(shí)人工的按壓無法達(dá)到恒定值，會降低改善患者機(jī)體血供的效率[7]。機(jī)械心肺復(fù)蘇則是能夠解決人工胸外按壓的缺點(diǎn)，保證復(fù)蘇質(zhì)量;但是也有研究者認(rèn)為[8]，對心搏驟停患者安裝心肺復(fù)蘇儀器需要一定的時(shí)間，而且醫(yī)務(wù)人員在安裝過程中容易出錯(cuò)或操作不精準(zhǔn)，會影響使用效果，進(jìn)而錯(cuò)失患者有效的急救時(shí)間，伴隨的風(fēng)險(xiǎn)較大。為此，該研究通過對心肺復(fù)蘇儀器進(jìn)行改良，對主機(jī)兩側(cè)面的 4個(gè)固定栓上增加固定栓識別標(biāo)識，可用不同的顏色或數(shù)字區(qū)分，有利于醫(yī)護(hù)人員能夠快速識別并將主機(jī)背板安裝于患者的胸部;還在肩部固定帶上采用掛鉤孔的孔標(biāo)識條對不同的掛鉤孔進(jìn)行有效區(qū)分，能夠減少安裝錯(cuò)誤的情況。該研究結(jié)果顯示，研究組呼吸恢復(fù)時(shí)間、心跳恢復(fù)時(shí)間、血壓恢復(fù)時(shí)間短于參照組，且研究組血乳酸為（2.79±0.34）mmol/L，低于參照組（3.91±0.27）mmol/L，與梁章榮等人[9]研究結(jié)果相似，觀察組患者復(fù)蘇1 h血乳酸為（2.8±0.7）mmol/L，顯著低于對照組（3.1±0.6）mmol/L。改良的心肺復(fù)蘇儀能夠自動按壓，無需中斷，能夠長久維持胸外按壓，不斷增強(qiáng)患者恢復(fù)循環(huán)功能，且按壓頻率能夠保證血液達(dá)到心臟和腦組織。結(jié)果顯示，研究組hs-cTnT數(shù)值、NT-proBNP數(shù)值、血乳酸數(shù)值低于參照組，表明改良心肺復(fù)蘇儀可對心腦組織具有保護(hù)作用，因其能提供持續(xù)高效的胸外按壓，改善患者供血功能的效果優(yōu)于人工心肺復(fù)蘇，迅速恢復(fù)供血功能后，促使血流迅速到達(dá)心腦組織，減少缺血缺氧導(dǎo)致的再灌注損傷。3個(gè)標(biāo)志物能夠反映患者復(fù)蘇后心功能受損情況。

綜上所述，在急診體外心肺復(fù)蘇中采用改良心肺復(fù)蘇儀能夠提高復(fù)蘇成功率，縮短患者的血壓恢復(fù)時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間以及心跳恢復(fù)時(shí)間，減少缺氧缺血而引起的臟器組織損傷情況，效果理想。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 王瑾.薩博.心肺復(fù)蘇儀在心搏驟停患者中的應(yīng)用及臨床效果分析[J].中國醫(yī)療器械信息，2019，25（18）：103-104.

[2]? 謝偉山，伍運(yùn)輝，姜椿法，等.心肺復(fù)蘇儀與徒手胸外按壓在老年心搏驟停患者復(fù)蘇中的應(yīng)用效果[J].中外醫(yī)療，2019， 38（20）：80-82.

[3]? 王立祥，孟慶義，余濤.2016中國心肺復(fù)蘇專家共識[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2017，42（3）：243-269.

[4]? 李鑫，劉亞華，王立祥.《中國心肺復(fù)蘇專家共識》之腹部提壓心肺復(fù)蘇臨床操作指南[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2019，44（6）：536-540.

[5]? 夏麗蘋，王圣泉.體外心肺復(fù)蘇儀在院前急救中的應(yīng)用實(shí)踐[J].泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，18（4）：78-80.

[6]? 成靜.心肺復(fù)蘇儀與徒手胸外按壓在老年心搏驟停患者復(fù)蘇中的臨床效果[J].中國老年學(xué)雜志，2018，38（12）：2847-2849.

[7]? 段斌，劉菊英，肖敏，等.心肺復(fù)蘇儀與徒手心肺復(fù)蘇對心搏驟停患者心腦缺血性損傷的影響效果比較[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2018，58（2）：32-36.

[8]? 徐彥立，張思森，張存慶，等.腹部心肺復(fù)蘇創(chuàng)新技術(shù)臨床應(yīng)用效果研究[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（5）：773-775.

[9]? 梁章榮，陳景利，陸少華，等.Utstein模式下心肺復(fù)蘇儀聯(lián)合疊加通氣對CA患者PETCO_2的影響[J].臨床急診雜志，2016，17（10）：764-766.

（收稿日期：2020-03-26）

[作者簡介] 伍遠(yuǎn)輝（1983-），男，廣東臺山人，本科，主治醫(yī)師，主要從事急救醫(yī)學(xué)工作。