新生兒早期預警評分聯合風險護理在高危新生兒病情變化識別中的作用

劉少貞 李國梅 陳碧珠 何潤貞 陳琴琴

[摘要] 目的 探討新生兒早期預警評分聯合風險護理在高危新生兒病情變化識別中的作用。方法 回顧性分析醫院2017年1月—2019年2月期間診治的190例高危新生兒臨床資料，并按護理方案不同進行分組：對照組（n=95）實行常規護理干預，研究組（n=95）實行新生兒早期預警評分聯合風險護理干預，就兩組新生兒的臨床轉歸情況、護理風險事件發生率以及護理質量水平差異進行統計學分析。 結果 ①研究組新生兒痊愈出院率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=3.904，P=0.048）;②研究組風險事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.046，P=0.044）;③研究組新生兒平均護理質量評分是（16.65±1.45）分，高于對照組的（11.15±2.54）分，差異有統計學意義（t=18.329，P=0.000）。結論 新生兒早期預警評分聯合風險護理在高危新生兒病情變化識別中的有積極作用，可及時、準確識別高危新生兒，同時聯合風險護理干預，可降低護理風險事件發生率，改善臨床轉歸。

[關鍵詞] 新生兒早期預警評分;風險護理;高危新生兒;病情變化;識別;護理質量

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）06（c）-0163-03

The Role of Neonatal Early Warning Scoring Combined with Risk Nursing in the Identification of Changes in High-risk Neonates

LIU Shao-zhen， LI Guo-mei， CHEN Bi-zhu， HE Run-zhen， CHEN Qin-qin

Department of Pediatrics， the Fourth People's Hospital of Nanhai District， Foshan， Guangdong Province， 528211 China

[Abstract] Objective To explore the role of neonatal early warning scoring combined with risk nursing in the identification of high-risk neonatal disease changes. Methods Retrospectively analyzed the clinical data of 190 high-risk neonates diagnosed and treated in the hospital from January 2017 to February 2019， and divided them according to different nursing plans： the control group （n=95） implemented routine nursing intervention， and the research group （n=95） implemented neonatal early warning scoring combined with risk nursing intervention， and statistically analyze the differences between the clinical outcomes of the two groups of newborns， the incidence of nursing risk events， and the level of nursing quality. Results 1.The rate of recovery and discharge of neonates in the study group was higher than that in the control group ，the difference was statistically significant（χ2=3.904， P=0.048）; 2.The incidence of risk events in the study group was lower than that in the control group ，the difference was statistically significant（χ2=4.046， P=0.044）; 3.Neonates in the study group of the average nursing quality score was （16.65±1.45） points， which was higher than that of the control group （11.15±2.54） points，the difference was statistically significant（t=18.329， P=0.000）. Conclusion Newborn early warning scoring combined with risk nursing has a positive role in the identification of high-risk neonatal disease changes. It can identify high-risk newborns in a timely and accurate manner. At the same time， joint risk nursing intervention can reduce the incidence of nursing risk events and improve clinical outcome.

[Key words] Early warning scores for newborns; Risk care; High-risk newborns; Disease changes; Recognition; Quality of care

新生兒屬于醫院特殊服務人群，因無法溝通、交流，加上機體發育不完善，容易出現病情變化診斷不及時等情況，從而出現不良后果，對醫院經濟、社會效益不利[1-2]。因此，建立一種實用性強、簡單易操作的評分系統，用于早期識別高危新生兒有重要意義。近期，我科即高危新生兒護理中引入了新生兒早期預警評分，用于及時識別新生兒病情變化，同時輔助以風險護理，有效降低了護理風險事件發生率，并提高了護理質量水平，為指導臨床應用，現對2017年1月—2019年2月收治的190例高危新生兒資料進行回顧性分析，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究在醫院倫理學委員會監督下進行：納入高危新生兒190例。（1）納入標準：①該組新生兒均存在新生兒高危因素，符合高危新生兒診斷標準[3];②新生兒的病歷檔案完整無缺;③家長無溝通障礙，且全程配合;（2）排除標準：①因心臟驟停、呼吸驟停等入院者;②入院前接受過心臟復蘇干預者;③應用過抗生素、鎮靜藥物或者升壓藥物者;④應用過呼吸機輔助通氣治療者。

以護理方案為該組高危新生兒分組標準。對照組95例實行常規護理干預，男48例，女47例;出生情況：早產兒50例，足月兒45例;出生體重是2.2～4.3 kg，平均出生體重是（3.31±0.22）kg。研究組95例實行新生兒早期預警評分聯合風險護理干預，男47例，女48例;出生情況：早產兒51例，足月兒44例;出生體重是2.1～4.2 kg，平均出生體重是（3.42±0.25）kg。兩組新生兒出生體重、出生情況以及性別分布等基線資料均相匹配差異無統計學意義（P>0.05），可作對比。

1.2? 護理方法

對照組：參考高危新生兒的護理常規程序、操作方法，密切觀察新生兒脈搏、體溫、呼吸以及意識狀態等，一旦發現異常立即匯報給主治醫師，并配合醫師及時處理，同時提供皮膚清潔、保溫、喂養、家長知識宣教以及隨機情緒疏導等基礎干預。

研究組：（1）參考新生兒早期預警評分，從新生呻吟情況、意識水平、呼吸頻率、體溫、心率以及經皮血氧飽和度6個方面進行評估，分標準詳見表1。根據評分不同實施相應護理干預：①總分低于3分時，進行常規臨床護理，即密切關注監護儀，確保新生兒營養充足。觀察新生皮膚顏色、嘔吐情況、對刺激反應能力、大小便等，嚴格依據護理級別巡視。②總分在3～5分者或者某一項評分是2分，歸為高危患兒，通知醫師進行病情評估，提供相應護理干預，比如將新生兒置于開放式輻射臺上，以便于觀察、搶救。密切監護新生兒的心肺功能，根據呼吸窘迫程度選擇頭罩給氧或者鼻導管給氧，維持靜脈通道通暢等。③總分超過6分或者單項評分為2分，應立即報告醫師，配合醫師展開搶救，備好搶救物品、藥物、儀器等，搶救結束后每隔15 min巡視1次，嚴密觀察新生兒生命體征。（2）風險護理：①護理對象風險性護理：新生兒機能不完善，缺乏語言表達能力，無家屬陪護，要求護理人員嚴密觀察、跟蹤，做好保暖工作，定期監測新生兒生命體征。主張純母乳喂養，若有醫學指征可應用配方乳，期間觀察新生兒肌張力、哭聲以及吸吮能力;嚴格執行隔離制度，做好衛生工作，預防感染;②家長風險護理：高危兒治療期間實行無陪護封閉式管理，要求為家長做好健康宣教工作，安排高年資護士根據宣傳資料講解治療方法、過程、結果等，實時解釋新生兒病情、治療進展，及時回答家屬提問，減輕家長負性情緒。此外，告知家長探視時間、隔離原因，獲得家長理解，預防糾紛。

1.3? 觀察指標

臨床轉歸;統計兩組新生兒痊愈出院率、轉院率。

護理風險事件：統計兩組新生兒護理期間的風險事件發生率，包括嘔吐窒息、反復穿刺、皮膚損傷、針頭脫落等。

護理質量：由醫院以及科室領導評估兩組護理質量水平，自擬相關評估量表，內容包括護理安全、服務態度、操作水平、病情解釋、評估及時性以及評估準確性，按優良可差四等級評分為3分、2分、1分、0分，總分范圍是0～18分，分值越高表示護理質量水平越高。

1.4? 統計方法

數據應用SPSS 22.0統計學軟件進行分析，其中計數資料用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 新生兒臨床轉歸

研究組新生兒痊愈出院率高于對照組差異有統計學意義（P<0.05），轉院率與對照組相比差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.2? 護理風險事件

研究組風險事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3? 護理質量

研究組新生兒平均護理質量評分是（16.65±1.45）分，高于對照組的（11.15±2.54）分，比較差異有統計學意義（t=18.329，P=0.000<0.05）。

3? 討論

高危新生兒，指的是新生兒在圍生期、新生兒時期，因遭受各種不利于胎兒生長發育的危險因素，發生或者可能發生危重癥的新生兒[4-5]。因新生兒機體發育能力不完整，免疫力較低，臟器生理功能存在缺陷，發病后病情進展極快，容易致殘或致死[6～8]。同時，新生兒疾病的臨床表現不具備典型性，加上新生兒無溝通、行為能力，病情變化容易被忽略，無法及時識別、確診和有效治療，容易耽誤病情[9-10]。因此，加強臨床監護、早期提供救治以及護理干預十分必要，是保障新生兒健康的重要條件。

近幾年來，我國預防醫學理念日益深入人心，醫學工作者開始意識到早期識別病情惡化信號的重要意義，其可降低醫療風險事件發生率，減輕患者痛苦和經濟負擔，并節省醫療資源。新生兒早期預警評分為醫學研究者在參考英國風險應急小組提出的早期預警評分、改良早期預警評分系統基礎上建立的，筆者所在團隊結合既往權威文獻[11]，專門針對新生兒的預警評分系統，涉及新生兒體溫、呼吸等6項生命體征，單項評分范圍是0～2分，依據新生兒表現進行評分，正常者為0分，高于正常值或者低于正常值評分為1分、2分，分值越高表示偏離正常值越多。該評分系統在高危新生兒病情變化識別中展現了獨特優勢，通過不同評分實行不同級別臨床護理，在節省醫療資源的同時，可提高新生兒病情變化識別及時性、準確性等，保證每一例患兒得到優質、高效、周全的護理和監護，上述優點在該研究中得到充分體現：研究組新生兒痊愈出院率、平均護理質量評分均高于對照組。梁月嫦等在識別高危新生兒病情變化中即應用了新生兒早期預警評分，結果提示觀察組換人痊愈出院率為90.80%，高于對照組的77.91%，與該研究結果相一致，但稍高于該研究的85.26%，推測與科室條件和新生兒個體差異等因素有關，未來應做進一步研究。同時，研究組護理質量水平較高還有風險護理的“功勞”，針對新生兒、家長設計的風險護理計劃，賦予護理方案“周密性”“細節性”特點，大幅度降低了護理風險事件發生率，且可提高護理質量水平。

綜上所述，新生兒早期預警評分聯合風險護理用于高危新生兒病情變化識別中效果突出，還可降低護理風險事件發生率，提高護理質量。

[參考文獻]

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[12]? 梁月嫦，阮梅芳.新生兒早期預警評分在識別高危新生兒病情變化中的作用與對護理質量的影響[J].護理實踐與研究，2018，15（14）：101-102.

（收稿日期：2020-03-21）

[基金項目] 佛山市醫學類科技攻關項目（2018AB000862）。

[作者簡介] 劉少貞（1982-），女，廣東佛山人，本科，主管護師，主要從事兒科護理工作。