子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤的療效分析

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2020.28.049

子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤的療效分析

翟立晶

新汶礦業集團萊蕪中心醫院婦產科，山東萊蕪 ? 271100

[摘要] 目的 分析并探究子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤的手術方法及臨床治療效果。方法 從該醫院2017年1月—2019年6月收治的患者當中隨機選出84例子宮肌瘤患者作為研究樣本。按照患者就診的先后順序，將其平均分為探索組和保守組，42例/組。給予保守組子宮肌瘤患者腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療，給予探索組子宮肌瘤患者子宮動脈栓塞術治療，對比兩組患者的臨床相關指標，并發癥情況。結果 探索組術中出血量為（101.25±12.58）mL，明顯少于保守組（t=8.379，P<0.001）;探索組手術時間為（62.83±4.27）min，明顯短于保守組（t=19.359，P<0.001）;探索組術后恢復時間為（5.23±1.02）d，明顯少于保守組（t=13.752，P<0.001）;探索組住院時間為（7.24±1.09）d，明顯低于保守組（t=11.841，P<0.001）;探索組并發癥發生率為4.76%，明顯小于保守組（χ2=5.125，P=0.023）。 結論 與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術相比，子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤具有確切的臨床治療效果，不僅能縮短手術治療時間，減少子宮損傷，降低并發癥發生風險，值得在臨床廣泛應用和進一步推廣。

[關鍵詞] 子宮肌瘤;子宮動脈栓塞術;子宮肌瘤剔除術;腹腔鏡;術后并發癥

[中圖分類號] R4 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）10（a）-0049-03

Analysis of the Effect of Uterine Artery Embolization in the Treatment of Uterine Fibroids

ZHAI Li-jing

Department of Obstetrics and Gynecology， Laiwu Central Hospital of Xinwen Mining Group， Laiwu， Shandong Province， 271100 China

[Abstract] Objective To analyze and explore the surgical methods and clinical effects of uterine artery embolization for the treatment of uterine fibroids. Methods Randomly selected 84 patients with uterine fibroids from the hospital from January 2017 to June 2019. According to the order of visits， the patients were equally divided into exploratory group and conservative group， with 42 cases/group. The conservative group of patients with uterine fibroids were treated with laparoscopic myomectomy， and the exploration group with uterine fibroids were treated with uterine artery embolization. The clinical indicators， complications of the two groups were compared. Results The intraoperative blood loss of the exploration group was （101.25±12.58）mL， which was significantly less than that of the conservative group（t=8.379， P<0.001）; the operation time of the exploration group was （62.83±4.27） min， which was significantly shorter than that of the conservative group（t=19.359， P<0.001）; the postoperative recovery time of the exploratory group was （5.23±1.02）d， which was significantly shorter than that of the conservative group（t=13.752， P<0.001）; the exploratory groups hospital stay was （7.24±1.09）d， which was significantly lower than that of the conservative group（t=11.841， P<0.001）; the complication rate of the exploratory group was 4.76%， which was significantly lower than that of the conservative group（χ2=5.125， P=0.023）. Conclusion Compared with laparoscopic myomectomy， uterine artery embolization for the treatment of uterine fibroids has a definite clinical therapeutic effect. It can not only shorten the surgical treatment time， reduce uterine damage， but also reduce complications. The risk of symptom occurrence is worthy of extensive clinical application and further promotion.

[Key words] Uterine fibroids; Uterine artery embolization; Uterine fibroids removal; Laparoscopy; Postoperative complica tions

作為臨床常見的一種良性腫瘤類型，子宮肌瘤的發生多是由子宮平滑肌細胞異常增生造成[1]。通常情況下，子宮肌瘤患者會出現陰道分泌物增多、下腹部疼痛、尿頻、排尿困難等臨床癥狀，如果未能及時給予患者明確診斷和治療，隨著肌瘤組織的不斷生長和擴散，還會造成貧血、子宮出血、流產、不孕等不良情況，進而對女性患者的身體健康產生嚴重威脅及影響[2-3]。基于此，該課題將2017年1月—2019年6月該院收治的84例子宮肌瘤患者納入研究，分別給予其腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術和子宮動脈栓塞術治療，并將子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤的臨床效果和應用價值報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機選擇該醫院收治的子宮肌瘤患者共計84例參與課題研究。根據就診的先后順序，將84例患者樣本平均分為保守組（n=42）、探索組（n=42）。保守組患者的年齡在30～48歲之間，平均年齡為（38.35±3.64）歲;病程在0.8～2年之間，平均病程為（1.24±0.26）年;肌瘤類型：多發性18例，單發性24例。探索組患者的年齡在30～46歲之間，平均年齡為（38.42±3.58）歲;病程在0.9～2年之間，平均病程為（1.31±0.19）年;肌瘤類型：多發性17例，單發性25例。從肌瘤類型、病程時間、年齡范圍等對比兩組子宮肌瘤患者的臨床相關資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①符合子宮肌瘤的臨床診斷標準;②經B超、MRI等影像學檢查并確診;③具有生育史，但未絕經的女性患者;④經倫理委員會核實批準;⑤主動簽署知情同意書者。

排除標準：①妊娠期或哺乳期患者;②合并有生殖系統惡性腫瘤者;③具有盆腔、子宮感染性疾病者;④既往接受過子宮肌瘤剔除術者;⑤重要臟器功能障礙者;⑥精神或意識障礙者;⑦凝血功能障礙者;⑧藥物禁忌或手術禁忌證者。

1.2 ?方法

保守組子宮肌瘤患者（n=42）接受腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療，具體方法為：全麻處理后，于患者小腹處做手術切口，并置入腹腔鏡，觀察患者的子宮情況，確定子宮肌瘤的生長位置、大小，然后在子宮峽部做相應的手術切口，注意避讓周圍血管[4]。束扎子宮周圍的動靜脈，明確阻斷其供血后，依據病灶的生長情況選擇合理的切口形狀，將切口徑直延伸至患者的肌瘤包膜之后，將瘤體完整分離出來。術畢，經8字縫合法縫合手術切口，妥善安置引流管，進行常規引流。

探索組子宮肌瘤患者（n=42）接受子宮動脈栓塞術治療，手術方法為：患者取平臥位，待局部麻醉起效后，借助Seldinger技術，于患者的右側股動脈處進行穿刺，同時還應利用數字減影血管造影技術觀察髂動脈、子宮動脈的分布情況和子宮肌瘤的供血情況[5]。于靜脈實質期分析流體染色的實際狀況，然后將明膠海綿、微球顆粒等物品置于患者的雙側子宮動脈處，準備實施子宮動脈栓塞術。進入子宮動脈后，注入預先準備好的栓塞劑，經造影技術檢查栓塞劑在患者子宮內的彌散情況，如果腫瘤染色消失，則可取出導管，并對穿刺部位進行加壓包扎，常規留置尿管。

1.3 ?觀察指標

①記錄患者的臨床相關指標，例如術中出血量、手術時間、術后恢復時間以及住院時間。

②術后恢復期間，分別統計兩組患者出現感染、疼痛、腹脹等并發癥發生率。

1.4 ?統計方法

采用 SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?臨床相關指標比較

探索組患者的術中出血量為（101.25±12.58）mL，手術時間為（62.83±4.27）min，術后恢復時間為（5.23±1.02）d，住院時間為（7.24±1.09）d，各項臨床相關指標與保守組相比，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?并發癥情況比較

探索組共出現2例并發癥患者，總發生率為4.76%;保守組共出現9例并發癥患者，總發生率為21.43%。探索組患者的并發癥發生情況與保守組相比，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

子宮肌瘤屬臨床婦科常見的一種良性腫瘤，該病癥的發生多與生活壓力、飲食習慣、性觀念等因素密切相關[6]。如果在治療中僅接受內科藥物治療，無法使患者獲得明確的治療效果[7]。因此，臨床治療子宮肌瘤的最佳方式為手術治療。但根據以往的手術經驗而言，傳統術式的應用需要切斷上行支卵巢動脈，阻斷卵巢供血，進而影響卵巢靜脈回流，以子宮肌瘤剔除術為例，該術式雖然能幫助患者清除子宮及周圍的肌瘤，但是會對患者的機體造成巨大創傷，從而誘發諸多并發癥，阻礙預后[8]。隨著醫學技術的不斷完善，近年來，子宮動脈栓塞治療已經成為了醫患的首選方案。

探索組患者的術中出血量、手術時間、術后恢復時間、住院時間等指標均顯著低于保守組（P<0.05）;探索組患者發生感染、疼痛、腹脹等并發癥發生率（4.76%）顯著小于保守組（P<0.05）。該課題研究結果與陳體平等[9]學者的研究結果相一致。在其研究論著中，子宮肌瘤患者經子宮動脈栓塞術治療后，其手術時間、住院時間等指標均顯著低于對照組，并發癥總發生率為4.00%，顯著低于對照組的22.22%（P<0.05）。由此說明，子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤具有確切的臨床療效，既能減少術后并發癥，又能縮短患者康復時間。與傳統術式相比，子宮動脈栓塞術是一種臨床常見的介入型治療方法，具有操作性強、創傷小、出血少等特點。因此，子宮動脈栓塞術在臨床治療子宮肌瘤方面的應用能夠通過注入栓塞微粒的辦法徹底阻斷病灶部分的血液供給，促使肌瘤組織因缺血而發生變形、壞死，在保證子宮完整性的同時，還能減少復發和損傷。此外，借助子宮動脈栓塞術開展治療，還能保護患者的卵巢側支血管，縮短血管彈性的恢復時間，減少手術創傷，有效改善患者的減少術后并發癥。