體外沖擊波聯合中藥熏蒸對膝關節周圍骨折關節功能康復的療效芻議

甘秋鳳　王慈香

[摘要] 目的 探討體外沖擊波聯合中藥熏蒸對膝關節周圍骨折關節功能康復的療效。方法 方便選擇該院于2019年1月—2020年5月收診的102例膝關節周圍骨折患者，按照治療手段不同分為對照1組（中藥熏蒸，34例）、對照2組（體外沖擊波，34例）與觀察組（體外沖擊波聯合中藥熏蒸，34例）3組，比較組間膝關節周圍骨折患者的VAS評分、HSS評分、診治有效率及膝關節活動度。 結果 觀察組膝關節周圍骨折患者診治后的VAS評分（3.13±0.54）分均低于對照1組、對照2組，差異有統計學意義（P<0.05），HSS評分（68.63±6.85）分、診治有效率（91.18%）均高于對照1組、對照2組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組膝關節周圍骨折患者診治后的屈伸弧度（125.53±8.82）°、屈曲度（127.44±9.13）°、伸直度（-3.37±0.47）°均優于對照1組、對照2組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 體外沖擊波聯合中藥熏蒸應用后，可大幅緩解膝關節周圍骨折患者的疼痛癥狀，提升其膝關節功能與活動度。

[關鍵詞] 關節功能康復;膝關節周圍骨折;中藥熏蒸; 體外沖擊波

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）10（a）-0163-03

Discussion on the Effect of Extracorporeal Shock Wave Combined with Traditional Chinese Medicine Fumigation on the Functional Rehabilitation of Fractures around the Knee Joint

GAN Qiu-feng， WANG Ci-xiang

Department of Microtrauma Orthopedics， Zhongshan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhongshan， Guangdong Province， 528400 China

[Abstract] Objective To explore the effect of extracorporeal shock wave combined with traditional Chinese medicine fumigation on functional rehabilitation of fractures around the knee joint. Methods The 102 patients with peri-knee fractures admitted to the hospital from January 2019 to May 2020 were conveniently selected and divided into control group 1 （Chinese medicine fumigation， 34 cases） and control group 2（extracorporeal shock wave treatment method， 34 cases） and the observation group （extracorporeal shock wave combined with traditional Chinese medicine fumigation， 34 cases） according to different treatment methods， compared the VAS score， HSS score， diagnosis and treatment efficiency and knee motion of patients with knee fractures between the groups. Results The VAS score（3.13±0.54）points of patients with knee joint fractures in the observation group after diagnosis and treatment was lower than that of the control group 1 and control group 2， the difference was statistically significant（P<0.05）， the HSS score（68.63±6.85）points， and the diagnosis and treatment efficiency（91.18%） were higher than the control group 1 and the control group 2， the difference was statistically significant（P<0.05）; the flexion and extension arc （125.53±8.82）°， flexion degree （127.44±9.13）°， and extension degree （-3.37±0.47）°， both were better than control group 1 and control group 2， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Extracorporeal shock wave combined with traditional Chinese medicine fumigation can greatly alleviate the pain symptoms of patients with fractures around the knee joint and improve their knee joint function and mobility.

[Key words] Rehabilitation of joint function; Fracture around knee joint; Fumigation with traditional Chinese medicine; Extracorporeal shock wave

膝關節周圍骨折是一種包括多種骨折類型的常見病[1]，如股骨髁部骨折、髕骨骨折等，早期治療不當，患者出現膝關節畸形、伸膝受限的幾率較大[2]，不利于正常生活，且會增加社會負擔與家庭負擔。基于此，各大醫療機構近幾年針對膝關節周圍骨折患者，已摒棄效果不理想的單獨作用療法，以體外沖擊波聯合中藥熏蒸療法行相應輔治居多[3]，體外沖擊波是一種通過設備探頭移動與定位（基于物理性機制）的介質傳導方式，對患者組織康復進行促進的機械性脈沖壓強波，可減輕患者疼痛感;中藥熏蒸是一種主要通過局部性藥理效應、熱效應等方式，對患者肢體部位進行肌肉放松的中醫診療手段，兩者結合下可加快患者康復進展。而為對兩種療效結合后的確切效用進行了解，該次研究將2019年1月—2020年5月收診的102例膝關節周圍骨折患者作為研究對象，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的膝關節周圍骨折患者102例，按照治療手段不同分為對照1組（中藥熏蒸）、對照2組（體外沖擊波）與觀察組（體外沖擊波聯合中藥熏蒸）3組，各34例。納入標準：①均符合膝關節周圍骨折標準，已完成知情同意書的簽署流程。②臨床未缺失相關病例資料。③活動受限者、膝關節腫痛Ⅳ級以下者。排除標準：①嚴重痛風、強直性脊柱炎、類風濕關節炎或膝關節骨性關節炎。②存在關節創傷史者。③合并血管損傷或神經損傷者。④皮膚過敏或存在過敏體質者。觀察組中，女17例，男17例;年齡25～62歲，均值（48.37±6.25）歲。對照1組中，女16例，男18例;年齡27～61歲，均值（48.75±6.14）歲。對照2組中，女16例，男18例;年齡26～63歲，均值（48.42±6.09）歲。比較3組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

對照1組，中藥熏蒸。方法：組方包括20 g伸筋草、20 g透骨草、30 g雞血藤、20 g川芎、10 g乳香、15 g紅花、20 g草烏、20 g獨活、20 g丹參、15 g生川烏、20 g續斷及20 g牛膝。后通過預設溫度為40℃的智能中藥熏蒸儀器（型號：HB-4000型）對患者行有效中藥熏蒸，治療2次/7 d，維持30 min/次，以患者不覺灼熱為宜。治療周期為2個月，同一時期需行膝關節屈伸鍛煉與膝關節CPM運動療法，主要根據患者病情恢復程度對其鍛煉方式、鍛煉量進行調節。

對照2組，體外沖擊波，方法：采用參數為6 Hz沖擊頻率、1.5～2 bar治療能量、15 MM探頭的體外沖擊波治療儀（型號：Dolor clast）對患者實施沖擊波治療，需于患者疼痛區域行有效沖擊2 000次，治療1次/7 d（每周三），治療結束后需以冰袋作相應冷敷。治療周期為2個月，同一時期需行膝關節屈伸鍛煉與膝關節CPM運動療法，主要根據患者病情恢復程度對其鍛煉方式、鍛煉量進行調節。

觀察組，結合上述兩種方法對膝關節周圍骨折患者實施對癥治療。

1.3 ?觀察指標

評測分析組間膝關節周圍骨折患者的VAS評分、HSS評分、診治有效率及膝關節活動度。

VAS評分[4]：以視覺模擬疼痛強度評分量表（VAS，10分）做好相關評測工作，若其評分較高，疼痛程度亦相應較高。

HSS評分[5]：以美國特種外科醫院膝關節評分系統（HSS，100分）做好相關評測工作，包括疼痛、關節不穩定、腫脹、絞痛、上下樓梯、支撐、下蹲及跛行等評測內容，若其評分較高，膝關節功能恢復水平亦相應較高。

膝關節活動度[6]：主要以膝關節活動度評定表（PROM）做好評測工作。

診治有效率[7]：關節腫脹、關節疼痛等癥狀無任何好轉跡象，視作無效;關節腫脹、關節疼痛等癥狀好轉，視作控制;關節腫脹、關節疼痛等癥狀趨于消失，可正常生活，視作顯著改善;關節腫脹、關節疼痛等癥狀已完全消失，生活與常人無異，視作治愈。

1.4 ?統計方法

該次研究采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?組間膝關節周圍骨折患者的疼痛詳情與膝關節恢復詳情比較

觀察組膝關節周圍骨折患者診治后的VAS評分（3.13±0.54）分低于對照1組、對照2組，差異有統計學意義（P<0.05），HSS評分（68.63±6.85）分高于對照1組、對照2組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?組間膝關節周圍骨折患者的膝關節活動度詳情比較

觀察組膝關節周圍骨折患者診治后的屈伸弧度為（125.53±8.82）°、屈曲度（127.44±9.13）°、伸直度（-3.37±0.47）°均優于對照1組、對照2組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?組間膝關節周圍骨折患者的治愈詳情比較

觀察組膝關節周圍骨折患者診治后的有效率（91.18%）高于對照1組、對照2組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

脛骨平臺骨折、髕骨骨折、股骨髁間骨折及股骨髁上骨折均屬于膝關節周圍骨折[8]，該骨折疾病是一種常會促使患者出現膝關節肌肉韌帶攣縮、局部血液循環減低、膝關節畸形、肌腱組織退變、軟骨軟化、炎癥肉芽組織、結締滑膜增生及肌肉萎縮等情況的常見病癥[9]，病情惡化易增大患者罹患膝關節功能障礙的風險。各醫療機構往常以體外沖擊波對膝關節周圍骨折患者進行治療，其主要是一種可通過氣體傳導、空氣傳導等方式對患者進行物理治療的脈沖壓強波（機械性）[10]，可對肌肉疾病患者、骨骼疾病患者進行有效疼痛緩解，對其水腫癥狀、局部缺血癥狀進行減輕，同時可對其骨骼組織、肌肉組織進行修復及再生，但單一應用療效稍有欠缺。祖國醫學認為“瘀去、骨合、新生”是骨折愈合的必經之路，應以活血補腎、溫經通絡為治療原則[11]，故各醫院近期聯合中藥熏蒸對該骨折疾病患者進行治療較多，聯合后可短時間內抑制患者的骨吸收，調節患者的機體耐受性，改善患者的骨質量與骨轉化率，減輕患者的疼痛癥狀。觀察組膝關節周圍骨折患者診治后的VAS評分（3.13±0.54）分均低于對照1組、對照2組（P<0.05），HSS評分（68.63±6.85）分、診治有效率（91.18%）均高于對照1組、對照2組（P<0.05）;觀察組膝關節周圍骨折患者診治后的屈伸弧度（125.53±8.82）°、屈曲度（127.44±9.13）°、伸直度（-3.37±0.47）°均優于對照1組、對照2組（P<0.05）。對比證明在膝關節周圍骨折患者治療期間，體外沖擊波聯合中藥熏蒸療法的效用更佳，原因為中藥熏蒸時各種中藥材發揮各自作用有關，方中伸筋草與透骨草可舒筋通絡、祛風除濕;川芎、雞血藤、紅花及丹參可活血祛瘀;獨活、草烏及生川烏可祛風止痛;續斷可續筋骨、補肝腎;牛膝可消腫痛、散瘀血;合用后可奏疏通經絡、活血化瘀之功，可最大限度激活患者的細胞活力以及組織再生能力，減少患者的神經末梢興奮性，改善其膝關節功能。此與田會等學者[12]的文中結論基本一致，文中將膝關節周圍骨折術后患者60例分為中醫組（雷火灸+中藥熏蒸+常規康復鍛煉，30例）與對照組（常規康復鍛煉，30例），中醫組診治后的膝關節屈膝角度術后5周到點（120±5）°、膝關節疼痛度術后3周為（1.65±0.24）分均優于對照組（P<0.05）。

綜上所述，在膝關節周圍骨折患者應用體外沖擊波聯合中藥熏蒸療法，可提升膝關節功能恢復效果與預后質量。

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（收稿日期：2020-07-10）