中醫活血化瘀法治療早期肝硬化臨床分析

楊嬋娟

[摘要] 目的 探討中醫活血化瘀法在早期肝硬化患者臨床治療中的應用價值。方法 方便選取該院2016年1月—2019年12月收治的早期肝硬化患者48例，采用隨機數表法分為兩組，每組24例，對照組給予西醫常規治療，觀察組在西醫治療基礎上配合中醫活血化瘀法進行治療，療程3個月，對兩組患者進行隨訪和檢查，對比兩組患者治療前后臨床指標及癥狀的改善水平。結果 治療前，兩組患者的AST、ALT數值比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后，兩組AST、ALT數值均較治療前顯著降低（P<0.05），但治療后觀察組AST、ALT數值均低于對照組（P<0.05），差異有統計學意義（P<0.05）;與治療前相比，治療后觀察組的肝硬化臨床癥狀總積分減分水平顯著優于對照組[（2.2±0.6）分 vs （4.8±1.1）分]，差異有統計學意義（t=10.065，P<0.001）。結論 應用中醫活血化瘀法治療早期肝硬化，有助于改善患者臨床癥狀、促進肝功能恢復，臨床療效顯著。

[關鍵詞] 中醫活血化瘀法;早期肝硬化;療效;臨床分析

[中圖分類號] R4 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）10（a）-0174-03

Clinical Analysis on Treatment of Early Liver Cirrhosis with the Method of Promoting Blood Circulation and Removing Blood Stasis

YANG Chan-juan

Department of Traditional Chinese Medicine， Sheyang County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yancheng， Jiangsu Province， 224300 China

[Abstract] Objective To explore the application value of TCM Huoxue Huayu in the clinical treatment of patients with early liver cirrhosis. Methods A total of 48 patients with early liver cirrhosis admitted to the hospital from January 2016 to December 2019 were convenient selected and divided into two groups by random number table， each with 24 cases. The control group was given conventional Western medicine treatment， and the observation group was treated with Western medicine on the basis of treatment with the method of promoting blood circulation and removing blood stasis of traditional Chinese medicine， the treatment course was 3 months. The two groups of patients were followed up and checked to compare the improvement levels of clinical indicators and symptoms of the two groups before and after treatment. Results Before treatment， there was no significant difference in AST and ALT values between the two groups of patients （P>0.05）. After treatment， the AST and ALT values of the two groups were significantly lower than those before treatment （P<0.05）， but after treatment， the observation group had AST ， ALT values are lower than the control group（P<0.05）， the difference is statistically significant Significance （P<0.05）; Compared with before treatment， the total score reduction of clinical symptoms of liver cirrhosis in the observation group after treatment was significantly better than that in the control group [（2.2±0.6）points vs （4.8±1.1）points]，the difference was statistically significant（t=10.065， P<0.001）. Conclusion The treatment of early liver cirrhosis with the method of promoting blood circulation and removing blood stasis of traditional Chinese medicine can help improve the clinical symptoms of patients and promote the recovery of liver function. The clinical effect is significant and it is worthy of clinical application.

[Key words] TCM Huoxue Huayu method; Early liver cirrhosis; Curative effect; Clinical analysis

肝硬化是在一種或多種因素（如病毒、酗酒、藥物、工業毒物、免疫等）長期反復作用下形成的進行性、彌漫性慢性肝損傷[1]。早期肝硬化患者一般缺少特異性臨床癥狀，而這個時期也是治療肝硬化的最佳時機，西醫常采取保肝+抗病毒療法治療早期肝硬化，但臨床療效有限、停藥后容易復發[2]。中醫將肝硬化歸為“癥瘕積聚”范疇，認為飲食不節、情志郁結、疫毒侵襲、氣滯血瘀是肝硬化的病因病機，主張采取活血化瘀法進行治療，可清除病根、對于早期肝硬化療效更佳[3]，為了探討中醫活血化瘀法在早期肝硬化患者臨床治療中的應用價值，該研究對該院2016年1月—2019年12月間收治的48例早期肝硬化進行分組治療并觀察療效，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便收集該院收治的早期肝硬化患者48例，納入標準：①患者具有腹瀉、肝區疼痛、腹水、食欲不振等臨床癥狀，肝功能、影像學檢查結果符合中華醫學會肝病學分會對代償期肝硬化診斷標準;②患者預計生存期>1年;③患者及家屬對于研究的目的、治療方法、分組方法、用藥知識等均充分了解，自愿參與研究并簽訂相關協議;④研究經醫院倫理委員會審核批準。排除標準：①排除合并肝癌等惡性腫瘤疾病者;②排除對藥物具有禁忌證的患者;③排除中、晚期肝硬化患者;④在規定時間內未參與隨訪調查和中途退出研究的患者。采用隨機數表法將48例分為兩組，每組24例，對照組給予常規西醫治療，男20例、女4例;年齡30～65歲，平均（46.9±4.2）歲。觀察組在西醫治療基礎上配合中醫活血化瘀法進行治療，男18例、女6例;年齡32～64歲，平均（47.2±4.0）歲。對比兩組患者的年齡、性別等一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

確診后，給予對照組患者西藥進行常規治療，抗病毒藥恩替卡韋膠囊（國藥準字YBH05412011;規格：0.5 mg×12 s），口服，0.5 mg/次，1次/d;保肝藥復方甘草酸苷片（國藥準字H20073723;規格：25 mg×10 s×3板），口服，150 mg/次，3次/d，上述2種藥物聯合使用，連續治療3個月。觀察組：在對照組基礎上，加用中藥活血化瘀湯進行治療，方劑組成：稱取丹皮12 g，川芎、鱉甲各10 g;丹參、赤芍各6 g，用300 mL水煎煮沸后改文火再煎煮約30 min后過濾，去藥渣取藥汁200 mL，再向藥汁中加100 mL水煮沸后文火煎煮后取藥汁200 mL為一劑，1劑/d，分2次溫服，連續治療3個月后觀察療效。

1.3 ?觀察指標

在治療前（入院當日）、治療后3個月，對患者進行空腹抽血化驗和臨床癥狀評估，觀察指標如下：

肝功能指標。測定血清酶AST（谷草轉氨酶）、ALT（谷丙轉氨酶）活力，采用ELISA法，臨床參考值，AST：8～40 U/L;ALT：5～40 U/L。

臨床癥狀積分。主要癥狀：①腹脹腹瀉;②肝區疼痛;③黃疸;④腹水，每項癥狀根據嚴重程度計0分（無）、1分（輕）、2分（中）、3分（重）;次要癥狀：①食欲減退;②疲勞乏力;③體重減輕;④面色發黑，每項癥狀計0分（未出現）、1分（出現），總積分0～16分，臨床癥狀越高，說明肝硬化病情越嚴重。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?肝功能指標分析

治療后，與治療前相比，觀察組AST、ALT數值改善水平均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?臨床癥狀改善水平

治療前，兩組肝硬化癥狀總積分比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后，兩組癥狀總積分均較治療前差異有統計學意義（P<0.05），但治療后觀察組癥狀總積分少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

肝硬化的病因復雜，主要表現為進行性肝功能減退，早期肝硬化屬于代償期肝病，臨床癥狀主要為肝區疼痛、腹痛腹瀉、體重減輕和腹水等，均程度較輕，且上述癥狀也非肝硬化特有，容易被誤診漏診[4-5]。早期肝硬化患者的病情較輕、病程緩慢，在這個時期進行治療對療效、預后的控制效果最好[6]。

現代醫學認為，肝硬化主要病為病毒性肝炎、酗酒、脂肪肝、自身免疫性肝病等，因此抗病毒+保肝的治療策略雖然能夠在短期內有效緩解臨床癥狀，但并不能根治本病，停藥后50%以上患者會出現復發和進展[7];中醫理論認為肝臟具有調節血液循環、促進脾胃運化、調理氣機等重要生理功能，當肝臟感染疫毒、氣滯血瘀后會造成肝細胞損傷、破壞肝臟結構、形成肝硬化，因此，提高免疫力、活血化瘀是治療早期肝硬化的中醫指導原則[8]。該院采取自制的活血化瘀方聯合西藥共同治療早期肝硬化患者24例，取得了良好療效：治療后，與治療前相比，觀察組（活血化瘀+西醫方法）的肝功能指標（AST、ALT）和臨床癥狀總積分改善水平均顯著優于對照組[治療后指標，AST：（120.5±18.6）U/L vs （140.9±18.1）U/L;ALT：（121.7±19.6））U/L vs （140.9±18.1）U/L;臨床癥狀積分：（2.2±0.6）分 vs （4.8±1.1）分，P<0.05]，與閆宗光[9]關于活血化瘀法能對肝功能指標改善效果好于對照組[觀察組：對照組，治療后AST：（140.1±22.8）U/L vs （170.1±24.3）U/L;ALT：（120.9±20.1）U/L vs （140.1±22.5）U/L（P<0.05）]的研究結果一致。原因為，該院使用的活血化瘀方中的丹皮可清熱涼血、活血化瘀;鱉甲軟堅散結、滋陰潛陽;川芎可活血祛瘀、行氣開郁;丹參、赤芍可涼血消癰，現代醫學還表明上述中藥材還具有提升免疫力的藥理作用[10]。

綜上所述，應用中醫活血化瘀法治療早期肝硬化有助于改善患者臨床癥狀、促進肝功能恢復，臨床療效顯著。

[參考文獻]

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[8] ?徐峰，王娟.乙肝后肝硬化中醫證型與IL-6、IL-28B及TNF-α表達的相關性研究[J].現代中西醫結合雜志，2017， 26（3）：245-247.

[9] ?閆宗光.活血化瘀法治療早期肝硬化的臨床觀察[J].光明中醫，2018，33（7）： 915-917.

[10] ?趙鵬.中西醫結合治療肝硬化療效觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（4）：23-24.

（收稿日期：2020-07-06）