多層螺旋CT增強掃描在評估胃癌術前TNM分期的價值研究

吳國龍

[摘要] 目的 探討胃癌術前多層螺旋CT（MSCT）增強掃描評估TNM分期的臨床價值。方法 便利擇取2016年1月—2019年12月該院34例手術病理證實且明確分期的胃癌患者，術前以Aquilion CXL 128層CT進行增強掃描，觀察病灶影像表現，雙盲法進行TNM分期，并以術后病理診斷結果為金標準，評級分期判斷準確性。結果 基于金標準，MSCT診斷胃癌T分期準確25例，高估3例，低估6例，準確率73.53%，其中診斷T3～4期準確率（81.25%）高于T1～2期（66.67%），差異有統計學意義（χ2=4.036，P<0.05）。MSCT診斷胃癌N分期準確26例，低估6例，高估4例，準確率76.47%。MSCT診斷胃癌M分期準確29例，誤診5例，準確率85.29%。結論 MSCT可以較好的顯示胃癌病灶累及、侵犯及轉移情況，是術前胃癌診斷及預估TNM分期的有效手段，可以為指導手術治療提供重要影像參考。

[關鍵詞] 多層螺旋CT;增強掃描;胃癌;TNM分期;術前評估

[中圖分類號] R735 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）10（a）-0186-03

Study on the Value of Enhanced Multi-slice Spiral CT in Evaluating the Preoperative TNM Staging of Gastric Cancer

WU Guo-long

Department of Radiology， Fourth People's Hospital of Yixing City， Yixing， Jiangsu Province， 214207 China

[Abstract] Objective To explore the clinical value of preoperative multi-slice spiral CT （MSCT） enhanced scanning in evaluating TNM staging of gastric cancer. Methods From January 2016 to December 2019， 34 patients with gastric cancer confirmed by surgery and pathology and clearly staged in the hospital were convenient selected. Aquilion CXL 128-slice CT was used for enhanced scan before operation to observe the imaging appearance of the lesions. Double-blind method was used for TNM staging， and taking the postoperative pathological diagnosis result as the gold standard， and the accuracy of grading and staging was judged. Results Based on the gold standard， MSCT diagnosed gastric cancer T staging accurately in 25 cases， overestimated in 3 cases， underestimated in 6 cases， and the accuracy rate was 73.53%. The accuracy rate of diagnosis of T3-4 stage（81.25%） was higher than that of T1-2 stage（66.67%）， the difference was statistically significant （χ2=4.036， P<0.05）. MSCT diagnosed gastric cancer N staging accurately in 26 cases， underestimated 6 cases， overestimated 4 cases， the accuracy rate was 76.47%. MSCT diagnosed gastric cancer M staging accurately in 29 cases and misdiagnosed in 5 cases， the accuracy rate was 85.29%. Conclusion MSCT can better show the involvement， invasion and metastasis of gastric cancer. It is an effective method for preoperative gastric cancer diagnosis and TNM staging. It can provide important imaging references for guiding surgical treatment.

[Key words] Multi-slice spiral CT; Enhanced scan; Gastric cancer; TNM staging; Preoperative evaluation

胃癌是臨床常見惡性腫瘤，發病率占消化道惡性腫瘤之首，國內統計數據顯示年新發病例約40萬，死亡達30萬，分別占全球的42.6%和45.0%，疾病負擔嚴重，是癌癥防治重點[1]。胃癌分期不同，治療方案存在差異，預后也有所不同，因此，準確評估腫瘤分期對臨床擬定治療方案具有重要價值。傳統影像學檢查不能有效觀察腫瘤病灶浸潤深度及轉移情況，難以準確評估TNM分期。MSCT憑借多掃描方法及強大的后處理技術，在胃癌診斷與病理分期應用中體現出技術優勢[2]。該文現以2016年1月—2019年12月該院34例胃癌患者為例進行分析探討，以期為指導臨床診療實踐提供參考。現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

從該院收治胃癌患者中便利擇取34例。納入標準：外科手術治療，病理組織學檢查確診胃癌，明確TNM分期;術前接受MSCT增強掃描，影像學資料清晰完整;簽署知情同意書;倫理委員會批準同意。排除標準：病理資料不全;MSCT圖像質量差，無法獲得有效分期評估;術前MSCT檢查與術后病理診斷時間間隔超過2周。患者男19例，女15例;年齡37～84歲，平均（62.2±17.4）歲;腫瘤位置：胃竇18例，胃底賁門10例，胃小彎2例，胃大彎1例，廣泛浸潤3例;病理類型：高分化腺癌24例，低分化腺癌6例，印戒;細胞癌2例，粘液腺癌2例。

1.2 ?方法

患者胃癌術前均行MSCT多期增強掃描，采用東芝Aquilion CXL 128層CT。 檢查于空腹狀態下進行，患者常規禁食4～6 h，上機前10 min指導患者飲水0.5～1 L充盈胃部，指導呼吸屏氣訓練，無禁忌證患者掃描前肌注山莨菪堿（國藥準字H32024879）10 mg預防胃痙攣絞痛。檢查取仰臥位，先行常規平掃，掃描范圍：膈肌頂至恥骨聯合水平，再于肘靜脈團注造影劑碘海醇注射液（國藥國藥準字H20000595）100 mL，注射速率2.8～3 mL/s，碘克沙醇注射液100 mL，注射速率3.0～3.5 mL/s，于注射開始后28～32 s（動脈期）、60～70 s（實質期）、120～130 s（平衡期）時完成增強掃描。掃描參數：電壓120 kV，電流200～300 mA，層厚5 mm，層間距5 mm，螺距1.375：1，FOV35-40，窗寬200～250 HU，窗位35～50 HU，矩陣512×512。將采集到的原始數據上傳工作站進行薄層重建與多平面重建處理，請該院影像科2名資深醫師采用雙盲法閱片，分層次、多角度觀察病變結構形態、有無浸潤及淋巴結轉移等，得出術前TNM分期診斷結論，以其相同結論為診斷結果，意見相左則商議而定。

1.3 ?判定標準

MSCT診斷胃癌TNM分期參照NCCN《腫瘤學臨床實踐指南》相關內容及Ba-Ssalamah制定的標準[3]。T分期診斷：胃壁無明顯增厚，脂肪間隙正常—T0期;動脈期和實質期，胃壁非透壁性部分明顯強化，或伴局部胃壁增厚，中外層不中斷，相應黏膜下層完整低密度帶，平衡期強化明顯消失—T1期;平掃胃壁增厚，漿膜層光整，周圍脂肪間隙清楚，動脈內層明顯強化，實質期強化逐漸擴大深入，平衡期全部強化—T2期;平掃胃壁增厚，漿膜面毛糙、不規則，呈高密度條索狀影，脂肪間隙結節狀或帶狀影，動脈期內部明顯強化，實質期強化擴大深入，平衡期全部強化—T3期;胃壁增厚，與鄰近脂肪間隙消失，接觸面形態與密度改變，明顯延時強化—T4期。N分期診斷：胃癌淋巴結以胃周淋巴結截面最小徑≥6 mm，胃周以外淋巴結截面最小徑≥8 mm，增強掃描淋巴邊緣強化而中心存在非強化壞死區視為陽性轉移[4]。區域淋巴結無轉移—N0期;轉移1～2枚—N1期;轉移3～6枚—N2期;轉移7枚及以上—N3期。M分期診斷：MSCT示12組以上淋巴轉移或出現肝、肺、卵巢、腹膜、腸系膜等遠端轉移為陽性診斷。無遠處轉移—M0期;有遠處轉移—M1期。以手術病理診斷結果為金標準，評價MSCT術前評估胃癌TNM分期準確性。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 21.0軟件學統計分析數據，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?MSCT胃癌T分期診斷

MSCT診斷T1期6例、T2期10例、T3期13例、T4期5例，金標準診斷T1期8例、T2期10例、T3期11例、T4期5例。基于金標準，MSCT診斷胃癌T分期準確25例，低估3例，高估6例，診斷準確率73.53%。MSCT診斷T1～4期胃癌準確率依次為62.5%（5/8）、70.00%（7/10）、81.82%（9/11）、80.00%（4/5），診斷T3～4期胃癌準確率81.25%（13/16），高于T1～2胃癌準確率66.67%（12/18），差異有統計學意義（χ2=4.036，P<0.05），見表1。

2.2 ?MSCT胃癌N分期診斷

MSCT診斷N0期16例、N1期13例、N2期5例，金標準診斷N0期17、N1期11例、N2期6例。基于金標準，MSCT診斷準確26例，低估6例，高估4例，準確率76.47%。MSCT診斷N0～2期胃癌準確率依次為82.35%（14/17）、72.73%（8/11）、66.67%（4/6），見表2。

2.3 ?MSCT胃癌M分期診斷

MSCT診斷M0期26例、M1期8例，金標準診斷M0期29例、M1期5例。基于金標準，MSCT診斷M分期準確29例，誤診5例，診斷準確率85.29%，見表3。

3 ?討論

胃癌術前檢查方法眾多，包括鋇餐、內鏡、常規CT檢查等，可以有效顯示胃粘膜結構，但較難發現微小病變，以及胃黏膜下及漿膜外病變，不易評估原發灶浸潤深度與轉移情況，臨床應用受限[5]。MSCT具有多排寬探測器結構，以及多個數據采集通道與圖像重建方法，可以一次獲得多個層面圖像數據，分辨率高，圖像更清晰，以此診斷胃癌可以采集更完整的信息，且掃描用時短，輻射劑量小[6]，臨床應用體現出技術優勢。

該研究以Aquilion CXL 128層CT進行胃癌術前檢查，儀器具備定位掃描功能，最大掃描視野范圍50 cm，實時成像速度12幅/s，單次最大連續旋轉掃描時間100 s，最薄掃描層厚0.5 mm，最小時間分辨率40 ms，亞毫米級空間分辨率，掃描速度快，層厚薄，時間分辨率與空間分辨率均明顯高于普通CT，聯合動態增強掃描，輔以多平面容積重建成像、三維容積重建成像等后處理技術，可以獲得豐富的影像學數據，不僅可以有效定位病變，亦能較好的反映病變形態、周圍胃壁改變及組織浸潤、轉移情況，從而為術前TNM分期提供有價值的診斷依據[7-8]。該研究中，基于金標準，MSCT術前診斷胃癌T分期準確率73.53%，其中T分期診斷3～4期準確率高于1～2期，與文獻報道MSCT胃癌T分期診斷準確率（76.2%）相近[9]，診斷N、M分期準確率分別為76.47%和85.29%，與文獻報道準確率73.5%和82.6%的研究結論相符[10]，肯定了此法胃癌術前評估TNM分期的技術優勢。不過值得注意的是，MSCT術前評估TNM仍存在診斷高估和低估的誤診情況，考慮原因為癌細胞未浸潤至漿膜下層但胃壁明顯局限性增厚、脂肪層過少或胃周炎癥造成脂肪間隙模糊誤判浸潤、小淋巴結漏診、無法區分其他病因所致淋巴結腫大造成誤診[11]。對此，臨床可通過提高掃描技術，捕捉增強強化高峰時間，提高分析能力，聯合應用窄間距重組連續回放觀察法等加強診斷和鑒別，提高診斷準確率[12]。

綜上所述，MSCT可以較好的顯示胃癌病灶累及、侵犯及轉移情況，是術前胃癌診斷及預估TNM分期的有效手段，可以為指導手術治療提供重要影像參考。

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（收稿日期：2020-07-04）