四逆散加味治療缺血性中風后抑郁癥的臨床分析

張志勇

（河南省安陽縣中醫院 安陽455112）

缺血性中風會導致多種并發癥的發生，其中抑郁癥是最常見的一種。缺血性中風后抑郁癥的臨床癥狀主要表現為情緒低落、情感障礙、運動以及思維遲鈍，在疾病緩解期以及急性期均有可能發生，對患者的臨床治療造成一定的影響[1～2]。缺血性中風是指腦血栓形成或腦血栓的基礎上導致腦梗死、腦動脈堵塞而引起的偏癱和意識障礙，多在50 歲以后起病，男性較多，常于休息、靜止或睡眠時發生癥狀，發病情況較腦出血緩慢[3～4]。當前臨床上對缺血性中風后抑郁癥多采用口服抗抑郁藥物治療，但容易出現藥物不良反應大、依從性差以及成癮性等問題，因此其臨床治療效果不是十分理想。中醫學認為，缺血性中風后抑郁癥的病位在腦，并且與肝脾存在密切的關系，主要是由于氣虛血瘀、肝郁脾虛導致的，治療時應當以活血化瘀、益氣通絡為主。本研究以我院收治的缺血性中風后抑郁癥患者為研究對象，探討四逆散加味治療缺血性中風后抑郁癥的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年5月我院收治的60例缺血性中風后抑郁癥患者，隨機分為觀察組和對照組，各30例。觀察組男17例，女13例；年齡41～78 歲，平均年齡（63.24±10.63）歲；病程1 個月～3年，平均病程（9.14±1.32）個月。對照組男19例，女11例；年齡43～79 歲，平均年齡（63.52±10.37）歲；病程3 個月～3年，平均病程（9.26±1.26）個月。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。納入標準：（1）患者均符合缺血性中風、抑郁癥相關診斷標準；（2）病例資料完整；（3）研究符合倫理道德，患者均知情同意。排除標準：（1）既往精神病史或其他原因導致的抑郁癥者；（2）合并其他精神疾病或意識障礙性疾病者；（3）對本研究藥物過敏或不耐受者；（4）不依從、不配合及拒絕參加研究者。

1.2 研究方法 對照組給予常規西藥治療，服用帕羅西汀（國藥準字H20031106），20 mg/次，1 次/d，在早飯后用藥。觀察組給予四逆散加味治療，組方：柴胡20 g、白茯苓20 g、芍藥20 g、丹參20 g、川芎15 g、石菖蒲15 g、法半夏10 g、枳殼10 g、炙甘草6 g。腎虛腰酸患者加用枸杞子20 g，火郁燥熱患者加用梔子20 g，失眠心慌患者加用百合20 g。用水煎至200ml，1 劑/d，分早晚兩次服用。兩組患者均連續治療8 周。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者臨床治療有效率以及抑郁癥改善情況。抑郁改善情況采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale,HAMD）評價，評分標準為：≥25 分為重度抑郁，18～24 分為中度抑郁，8～17 分為輕度抑郁，7 分及其以下為無抑郁癥狀。療效評定標準：HAMD 評分減分率≥75%為治愈，HAMD 評分減分率50%～74%為顯效，HAMD 評分減分率25%～49%為有效，HAMD 評分減分率低于25%為無效。減分率=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%。總有效＝治愈+顯效+有效。

1.4 統計學方法 應用SPSS25.0 軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料以%表示，行χ2檢驗。P＜0.05 時差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療有效率比較 觀察組的治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療有效率比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后HAMD 評分比較 兩組治療前HAMD 評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；兩組治療后HAMD 評分均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后HAMD 評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后HAMD 評分比較（分，±s）

組別 n觀察組對照組30308.5437.543＜0.05＜0.05 tP治療前 治療后 t P 25.43±4.2526.01±4.720.786＞0.0514.23±3.1319.41±3.524.783＜0.05

3 討論

抑郁癥是缺血性中風患者的常見并發癥，當前臨床上對其發病機制尚未形成統一定論[5]。根據相關研究報道顯示，該病可能神經生物學、神經內分泌、社會、心理等因素有關[6]。臨床證實，缺血性中風后抑郁癥患者的抑郁嚴重程度與神經功能缺損程度成正比例關系，因此神經功能缺損，是導致其發生抑郁癥的重要原因[7]。中醫認為，缺血性中風后抑郁癥患者屬于氣虛血旺癥，病機為素體氣血失調，在對其治療時應當以祛濕解郁、化瘀疏肝為主。本研究觀察組采用四逆散加味治療，其藥方組成有柴胡、白茯苓、芍藥、丹參、川芎、石菖蒲、法半夏、枳殼、炙甘草，其中柴胡具有疏肝解熱的功效[8]；白茯苓具有安神健脾的功效；芍藥具有理氣柔肝的功效；石菖蒲具有祛濕益脾的功效；丹參具有活血化瘀的功效；川芎具有散瘀止痛的功效；法半夏具有降氣化積的功效；枳殼具有理氣清腸的功效；甘草用于調和諸藥。諸藥合用，達到安神解郁、疏肝祛瘀的功效[9]。在采用上述基礎藥方治療的同時，根據患者自身情況的不同，加用不同的中藥進行治療，腎虛腰酸患者加用枸杞子，火郁燥熱患者加用梔子，失眠心慌患者加用百合，以增加治療的針對性，提高治療效果。本研究結果顯示，采用四逆散加味治療的觀察組治療總有效率高于對照組，由此可以看出，與常規西藥治療相比，四逆散加味治療缺血性中風后抑郁癥的效果，促進患者盡快康復。觀察組和對照組治療前的HAMD 評分比較，差異無統計學意義；治療后觀察組的HAMD評分明顯較對照組低。由此可以看出采用四逆散加味治療可以有效改善患者的抑郁情況，穩定患者的心理狀態。

綜上所述，四逆散加味治療缺血性中風后抑郁患者具有很好的效果，可以提高治療有效率，改善抑郁情況，值得在臨床中推廣應用。