無張力疝修補術患者循證護理的實施效果分析

田霞 郭麗嬌

（河南省漯河市第二人民醫院 漯河462000）

腹股溝疝是普外科的常見疾病，病變部位位于下腹壁與大腿交界的三角區，患病年齡多為64～70歲[1]。無張力疝修補術是近年來治療腹股溝疝的首選方法，具有疼痛輕、恢復快等優勢，應用日漸廣泛。但無論何種手術方式對患者而言均為應激源，對患者造成生理、心理應激反應，使患者恢復受到影響，因此圍術期護理是目前臨床護理領域重點關注方向。循證護理是將科研證據、護理經驗及患者需求相結合，進而制定一系列規范、標準以及具有科研證據的護理計劃[2]。本研究對無張力疝修補術患者采取循證護理，旨在為臨床護理提供依據。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究符合醫院醫學倫理委員會審批標準。選取我院2017年1月～2019年8月就診的無張力疝修補術患者80例，按隨機雙盲法分為對照組和觀察組，各40例。對照組男36例，女4例；年齡35～76 歲，平均（67.49±5.28）歲；合并高血壓21例，糖尿病14例，冠心病5例；受教育時間3～15年，平均（8.46±1.51）年。觀察組男35例，女5例；年齡35～75 歲，平均（68.14±5.32）歲；合并高血壓20例，糖尿病17例，冠心病3例；受教育時間3～16年，平均（8.54±1.50）年。兩組患者基線資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組條件 納入標準：（1）具有無張力疝修補術手術指征；（2）術前基礎病癥均得到控制；（3）意識清晰，認知良好；（4）患者知情本研究，自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）合并全身感染、凝血機制異常者；（2）伴認知、精神障礙者；（3）中途退出研究者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 行常規護理。術前完善各項檢查，監測體征、臨床癥狀變化；指導患者飲食、運動康復訓練；進行口頭宣教，說明手術必要性。

1.3.2 觀察組 在常規護理的基礎上行循證護理。（1）成立循證護理小組。由1 名主治醫師、2 名主管護師及5 名責任護士組成循證護理小組，由護士長帶領小組成員學習循證知識，掌握無張力疝修補術基本步驟，并注意培養小組成員的科研精神，提高其綜合能力。（2）確定循證問題。由小組成員評估醫院實際情況、醫護人員經驗及患者家屬需求，根據患者病情提出循證問題：如何處理患者圍術期負性情緒，如何處理患者圍術期疼痛負面影響，如何規避術后并發癥。（3）獲得循證支持。由小組成員根據此次循證問題，于知網、維普、萬方等各大數據庫及醫院圖書館等查詢相關資料。提取本研究關鍵詞，查詢資料，剔除重復、無價值資料，根據護理經驗制定相應的護理計劃。（4）循證實踐。認知療法：圍術期注意患者心理狀況及健康認知，需先做好患者健康宣教。詳細介紹手術方法、注意事項及安全性，告知有效治療、積極配合有利于疾病康復。充分尊重患者及家屬，運用注意力轉移、音樂療法等減輕患者負性情緒。疼痛干預：術后疼痛會增加患者負性情緒，影響術后康復效果。因此術后指導患者冥想訓練，于病房內播放輕柔、舒緩的音樂，如《春江花月夜》《二泉映月》等，患者放松全身肌肉，閉上眼睛，想象自己漫步在沙灘、森林等處，或營造舒適、安靜的休息環境，指導患者看小說、看電視以此轉移注意力，減輕疼痛不適感。并發癥護理：術后密切觀察陰囊部位，使用T字托帶托起陰囊，促進淋巴回流，避免陰囊水腫；注意患者排尿情況，積極治療前列腺增生，使用熱敷膀胱、下腹部按摩等措施促進患者排尿，避免發生尿潴留；術后注意切口恢復癥狀，清理切口敷料，根據藥敏試驗使用抗生素，預防切口感染；術后指導患者深呼吸、準確咳嗽，及時排出呼吸道分泌物，避免發生肺部感染。

1.4 觀察指標 兩組連續干預至出院。（1）采用視覺模擬評分法（VAS）[3]評價護理前后疼痛程度，自制0～10 分游標尺，患者自行指出符合疼痛程度的分值，0 分為無痛，10 分為難以忍受的劇烈疼痛。（2）比較兩組住院時間及住院費用。（3）采用醫院焦慮抑郁量表（HAD）[4]評價患者焦慮抑郁負性情緒，該量表共有14 個條目，每個條目計1～4 分，評分14～56 分，評分越高，負性情緒越嚴重。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料用比率表示，行χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后疼痛VAS 評分比較 護理前，兩組疼痛VAS 評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；護理后，兩組疼痛VAS 評分均下降，且觀察組低于對照組顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后疼痛VAS 評分比較（分，±s）

表1 兩組護理前后疼痛VAS 評分比較（分，±s）

組別 n觀察組對照組404015.16310.0830.0000.000 tP護理前 護理后 t P 5.26±1.345.18±1.320.2690.3941.71±0.632.82±0.677.6330.000

2.2 兩組住院時間及住院費用比較 觀察組住院時間短于對照組，住院費用低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組住院時間及住院費用比較（±s）

表2 兩組住院時間及住院費用比較（±s）

組別 n 住院時間（d） 住院費用（元）觀察組對照組4040 tP 2.51±0.585.84±0.6117.5070.0002418.96±485.724189.71±569.8514.9570.000

2.3 兩組HAD 評分比較 護理前，兩組HAD 評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；護理后，兩組HAD 評分均下降，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組HAD 評分比較（分，±s）

表3 兩組HAD 評分比較（分，±s）

組別 n觀察組對照組404023.6118.3030.0000.000 tP護理前 護理后 t P 37.77±4.3936.85±4.420.9340.17718.76±2.5829.74±3.1317.1200.000

3 討論

目前手術是治療腹股溝疝主要選擇，因腹股溝疝患者多為老年人，組織功能減退、腹壁張力下降等，給臨床治療帶來一定難度[5]。隨著醫療水平的提高，無張力疝修補術治療效果增強，人們對術后康復效果的需求提高，術后護理顯得尤為重要。

無張力疝修補術患者接受的常規護理，是僅以病癥為護理中心，由護理人員根據自身經驗采取相應護理措施，缺乏人性化、規范化特點，護理效果欠佳。循證護理是基于循證醫學發展而來，隨著循證醫學發展，使循證護理應用日漸廣泛。與常規護理不同，循證護理結合理論與實踐，并考慮醫院情況、護理人員的經驗及患者需求，制定出具科研證據、規范有序、科學合理的護理保健計劃[6]。無張力疝修補術患者接受的循證護理，是以患者作為護理中心，進一步深化基礎性護理及整體護理，使患者在短期內得到高效、高質量的護理服務，以此在短期內促使患者盡快康復，縮短住院時間、減少住院費用。同時由循證護理人員先對患者及醫院情況進行整體評估，確定循證問題，并在各大數據庫獲得循證支持，以此采取有計劃、有目的的護理干預，避免護理措施的盲目性、隨意性及重復性，而且能提高護理人員的嚴謹性及科研意識，為患者恢復起到進一步的促進意義。

本研究中，觀察組住院時間短于對照組，住院費用低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示循證護理的應用可獲取明顯的社會效益。循證護理用于無張力疝修補術，使護理工作更具科學性、合理性，優化患者護理流程及護理操作程序，減少不必要檢查及抗生素使用，因此能縮短住院時間，減少住院費用。同時觀察組護理后疼痛評分、焦慮抑郁負性情緒評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。在循證護理中，掌握患者認知程度及病情變化，提高護理服務的人性化、科學性，全面了解患者心理狀態，積極主動溝通交流，以患者為護理中心，可提高護理方案的人性化服務水平，緩解患者負面情緒。本結果與李薇等[7]研究報道中老年疝氣手術患者應用循證護理可降低并發癥發生率并提高其護理滿意度、降低術后疼痛結果相一致。綜上所述，無張力疝修補術患者接受循證護理，可加快患者康復速度，降低住院費用，減輕患者術后疼痛及焦慮抑郁情緒，獲得明顯的臨床效益。