核磁共振診斷膝關節半月板損傷的應用價值和檢出率評價

林圣恩

半月板損傷是一種常見的膝關節疾病，早期診斷對于阻止病情進展為膝骨性關節炎十分重要，關節鏡雖然是診斷膝關節內關節病變的金標準，但是該方法具有一定的創傷性，并不適宜在臨床中廣泛應用，因此，尋找一種能夠準確評估半月板損傷的安全影像學檢查手段對于準確診斷和指導治療至關重要[1]。隨著社會的快速發展，膝關節半月板損傷就診人數逐漸增多，對此類患者，及時診斷并盡早實施治療干預，對于恢復患者的關節功能至關重要。在多種影像學檢查技術中，核磁共振診斷是一種無創且準確性較高的檢查方式，具有較高的空間分辨率和軟組織分辨率，檢查過程安全性高，可以反復應用，因此在膝關節疾病中的應用日益增多。為進一步客觀、準確地評估該技術在膝關節半月板損傷中的應用價值，進而確立核磁共振診斷在膝關節疾病中的診斷地位，我院收集80 例因膝關節損傷就診的患者作為研究對象，通過臨床病例分析研究分析核磁共振的診斷價值，現整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年9 月—2019 年10 月因膝關節損傷在我院住院治療的80 例患者，所有患者就診時均伴隨不同程度膝關節疼痛，活動或受力后疼痛加劇，臨床資料齊全完備，既往無膝關節手術史。80 例患者中有男性患者48 例，女性患者32 例，年齡31 ～77 歲，平均年齡（45.20±6.31）歲，致傷原因：交通事故27 例，高墜24 例，機械性損傷19 例，其他原因10 例。

1.2 選擇標準

（1）納入標準：①經專科查體有膝關節腫脹、疼痛、關節彈響等癥狀；②患者精神狀態良好，無聽力障礙或意識障礙，能夠積極配合檢查；③簽署知情同意書。（2）排除標準：①膝關節嚴重變形或存在先天性發育畸形；②既往有明確骨性關節炎疾病；③存在核磁共振檢查禁忌癥，例如體內有金屬移植物等；④依從性差或不同意簽署知情同意書。

1.3 檢查方法

所有患者均行核磁共振及關節鏡檢查，具體檢查方法如下：

1.3.1 核磁共振檢查 檢查儀器采用GE1.5T 磁共振掃描儀，在檢查前提前告知患者掃描檢查過程中儀器噪音較大，檢查時間約20 min，叮囑患者減少身體移動避免出現圖像偽影，確保獲得準確清晰的圖像。指導患者平靜呼吸，取仰臥位，將膝關節表面線圈固定，患肢外旋15°，膝關節處于平靜狀態。常規掃描矢狀面、冠狀面及橫斷面T1WI，T2WI，PDWI 序列，掃描層間距為1 mm，層厚為4 mm，掃描結束后保存掃描圖像，由2 名專業影像科醫師共同閱片，若2 名醫師對診斷結果存在意見分歧，需由上級醫師介入獲得最終診斷結果。依據圖像分析結果，參照半月板損傷分級標準[2]，將半月板損傷診斷信號分為以下四級：（1）0 級：正常，半月板形態規則，均勻低信號；（2）Ⅰ級：局灶性高信號，與半月板關節面無接觸，存在粘液樣變性病理表現；（3）Ⅱ級：高信號影為水平線形，延伸至關節囊緣；（4）Ⅲ級：半月板內出現不規則高信號影并延伸至半月板關節面。關節鏡對半月板損傷分級的診斷標準[3]：（1）0 級：正常，半月板形態規則，表面光滑完整；（2）I 級：表面基本光滑，形態正常，存在粘液樣變性病理表現；（3）II 級：半月板形態變薄，表面不連續；（4）III 級：半月板呈多塊狀并向關節腔內移位，結構部分或全部消失，半月板邊緣呈毛刷樣退變改變。

1.3.2 關節鏡檢查 檢查儀器采用美國施樂輝數字化關節鏡手術系統，檢查時患者取仰臥位，以膝關節內側作為手術入口，首先探查膝關節內外側半月板，之后觀察半月板滑膜緣及關節囊，判斷是否存在其他細微損傷，最后探查半月板根本損傷情況，根據探查結果評估關節內外側半月板損傷情況，確定損傷位置。

1.4 觀察指標

以關節鏡手術診斷結果作為金標準，將核磁共振診斷、常規CT 檢查結果進行比較，分析不同檢查方法對半月板損傷的檢出率，同時對比不同檢查方式下的損傷分級。

1.5 統計學分析

采用SPSS 20.0 軟件對本研究所有病例樣本數據進行統計分析，計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 說明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 核磁共振對半月板損傷診斷的檢出率

80 例膝關節損傷患者經關節鏡檢查，有38 例診斷為膝關節半月板損傷，其余42 例患者未發現診斷異常，經過核磁共振檢查有37 例患者檢出，核磁共振檢查顯示半月板前角有II ～III 級信號，影像學特征為水平或線形半月板內高信號，部分可延伸至關節囊緣，部分患者的不規則高信號達關節面，粘液變性范圍大。從形態學角度分析，矢狀面上，內側半月板后角大于前角，關節囊緣距脛骨后方關節軟骨不足5 mm，半月板游離緣變鈍。與關節鏡檢查結果進行對比，核磁共振的檢出率為97.37%（37/38），1 例漏診病例在關節鏡下表現為輕微邊緣細微損傷，在核磁共振檢查中則表現正常，因此造成漏診。

2.2 核磁共振與常規CT 的半月板損傷分級比較

將所有患者的核磁共振與常規CT 檢查結果與關節鏡診斷結果進行比較，發現兩種檢查方法對半月板損傷分級的診斷差異性顯著，與關節鏡比較，核磁共振檢查對半月板損傷分級的診斷結果與關節鏡檢查結果相近，差異無統計學意義（P＞0.05），但常規CT 檢查對半月板損傷分級的診斷結果與關節鏡檢查差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 核磁共振與常規CT 的半月板損傷分級比較[例（%）]

3 討論

膝關節是維持人體正常活動功能的重要器官，半月板則是膝關節受損后最易受累的結構之一，根據受損原因，臨床將半月板損傷分為創傷性和退變性兩類，前者普遍集中于年輕運動人群，是運動時直接、劇烈撞擊造成的損傷，例如足球、籃球、滑雪運動中[4]。后者則與急性外傷無關，患者以中老年人群為主，隨著年齡的增長，半月板粘液通常會出現鈣化或變性表現，從而由早期膝骨性關節炎發展為半月板損傷。對膝關節半月板損傷進行及時、有效的干預是改善患者預后的重中之重，是防止進展為膝骨性關節炎的關鍵環節，因此，安全準確的診斷方法對于本病的早期診斷十分重要[5]。

在半月板損傷診斷中，骨科醫師首先需要進行基礎查體，對于疑似損傷者再進行進一步的影像學檢查，可見影像學檢查手段是臨床確診的重要依據。隨著影像學技術的創新發展和檢查設備的不斷更新，CT、關節造影、X 線等診斷技術不斷更迭[6]。關節鏡是診斷膝關節關節內損傷疾病的金標準，對于臨床報告的半月板損傷，關節鏡檢查能夠幫助臨床醫師準確地了解、評估患者的損傷部位、大小及程度，從而進一步確定手術治療方案，但是關節鏡檢查屬于一種有創檢查方式，檢查過程存在一定的風險性，因此并不被患者所普遍接受。核磁共振成像技術因其分辨率高、無創、檢查準確等優勢逐漸得到廣泛應用，并成為半月板損傷診斷的首選方法，由于關節鏡檢查具有一定的創傷性，核磁共振診斷已成為最重要的輔助檢查方法[7]。

本次課題旨在研究核磁共振在膝關節半月板損傷中的診斷價值，對其檢出率進行評估，分析漏診、誤診的原因，從而進一步客觀評估核磁共振診斷的臨床價值，對半月板損傷的核磁共振診斷表現提高認識，逐步完善膝關節半月板損傷的核磁共振診斷體系。研究結果表明，核磁共振診斷半月板損傷的檢出率為97.37%，準確性較高，表明其具有較好的診斷效能，1 例漏診病例在關節鏡下表現為輕微邊緣細微損傷，在核磁共振檢查中則表現正常，因此出現漏診，分析核磁共振檢查信號表現能夠對半月板損傷進行準確分級，結果與關節鏡檢查基本一致。核磁共振診斷在膝關節疾病診斷中的應用比較廣泛，與專科查體相比檢查結果更加可靠，能夠為臨床治療提供重要參考信息，可以有效避免接受關節鏡檢查[8]。核磁共振檢查能夠較高的準確性，與其高分辨率有關，核磁共振檢查能夠多方位任意斷面成像，因此能夠幫助醫師準確了解患者損傷情況，而且檢查過程具有無創性，更易被患者所接受[9]。通過信號表現能夠進一步評估半月板損傷病理變化，從而根據損傷分級進行針對性治療[10-14]。

綜上所述，核磁共振診斷在膝關節半月板損傷中具有較高的應用價值，能夠清晰顯示損傷情況，而且具有無創特點，能夠為臨床診斷和治療提供完善準確的影像學依據。