探討飲食指導干預對胃癌術后患者營養狀況的影響

林亞紅 吳莉莉

近年來隨著飲食結構的改變及社會壓力的增加，胃癌的發病率及病死率逐年上升。現階段臨床治療胃癌手段主要為早發現、早診斷、早期進行胃癌根治術。胃癌術后患者由于手術應激反應及消化道解剖生理改變較多等原因，較易出現胃腸功能紊亂，影響患者進食，從而導致患者營養不良[1]。相關研究表明，臨床護理過程中對胃癌患者進行合理有效的飲食指導干預，可顯著改善患者的營養狀況[2]。本研究中的飲食指導干預主要方法基于我國現行的飲食指導結合國外的參與式飲食干預，即患者以合作者及指導者的身份參與到飲食指導護理工作中，從而提高患者對其自身飲食管理的積極性和飲食依從性。研究選取本院42 例胃癌術后患者進行飲食指導干預，旨在探討飲食指導干預對胃癌術后患者營養狀況的影響，效果顯著，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為本院2017 年1 月—2018 年5 月收治的85 例接受胃癌根治術治療的胃癌患者。納入標準：所有患者臨床癥狀符合且均經我院病理科檢查確診胃癌；本研究內容已獲得醫學倫理委員會批準，所有患者獲悉并自愿參加；排除標準：合并其他消化系統疾病者；飲食功能障礙；認知障礙及文字識別障礙。按照隨機分配原則分成對照組和研究組，對照組43 例中，其中男25 例、女18 例，年齡為35 ～65 歲，平均年齡（50.2±6.7）歲；文化程度：初中及以下26 例，初中以上17 例；胃癌分期：Ⅰ期10 例，Ⅱ期25 例，Ⅲ期8 例；研究組42 例中，其中男26 例、女16 例，年齡為35 ～65 歲，平均年齡（50.6±5.8）歲；文化程度：初中及以下24 例，初中以上18 例；胃癌分期：Ⅰ期11 例，Ⅱ期24 例，Ⅲ期7 例；兩組患者在性別、年齡、文化程度及胃癌分期等一般臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均行胃癌根治術治療，對照組患者接受胃癌術后常規護理，主要包括一般護理、病情觀察、疼痛護理、心理護理及健康宣教等。研究組在對照組常規護理的基礎上進行飲食指導干預，具體方法如下。

1.2.1 成立飲食指導干預小組 選取我科6 名護理人員，由護士長和營養師考核胃癌術后患者飲食營養知識，成績合格者方可入組。飲食指導干預小組由6 名護理人員和42 例研究組患者組成，可分組進行飲食知識指導及討論。

1.2.2 具體實施方法 （1）分組討論制定飲食計劃：由小組護理人員與患者進行溝通交流，獲取患者的一般資料，包括平時飲食習慣及家庭情況等。護理人員根據患者現階段營養狀況，在護士長的指導下與患者共同制定合理的飲食計劃，并制作簡單易懂的營養飲食的宣傳動畫及圖譜。（2）實施計劃：護理人員向患者介紹胃癌術后飲食注意事項，解釋因患者消化道重建需少量多餐、清淡飲食的重要性。飲食計劃具體到患者每餐的碳水化合物、脂肪、蛋白質及鹽的攝入量，并鼓勵患者攝入適當新鮮蔬菜、水果，以增強自身免疫力。患者在護理人員及營養師的指導下制定食譜，保證營養需求。（3）出院指導：建立小組微信群，群內發放宣傳動畫及圖譜并對患者介紹注意事項，如在進食過程中患者出現消化系統癥狀應暫停進食。患者出院后，應定期在微信群發放飲食健康知識，并對有疑惑的患者進行針對性指導。患者之間進行病情交流、飲食經驗交流，也可促進患者的飲食依從性及增強患者戰勝疾病的信心。

1.3 觀察指標

干預后3 個月后，評估比較兩組患者的營養狀況指標，包括體質量指數（BMI）、血紅蛋白及血清白蛋白等指標；應用所在科室在《中國居民膳食指南》[3]基礎上制定的飲食依從性量表評價兩組患者的飲食依從性，包括主食類的依從行為、果蔬類的依從行為、脂肪類的依從行為、蛋白質類食物的依從行為、進食習慣等5 個項目內容，滿分為100 分，評價標準為完全依從（90 ～100分）、基本依從（60 ～89 分）、部分依從（30 ～59 分）、不依從（0 ～29 分）。飲食依從率=（完全依從例數+基本依從例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

應用SPSS 21.0統計學軟件進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。計數資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者營養狀況指標比較

兩組患者干預前營養狀況比較、對照組干預前后營養狀況比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組的營養狀況顯著優于干預前（P＜0.05）；且干預后研究組患者的BMI、血紅蛋白及血清白蛋白等指標顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者飲食依從率比較

研究組的飲食依從性情況高于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

近年來，隨著人們飲食習慣和社會模式的改變，胃癌的發生率逐年上升。由于現階段臨床醫療技術不能攻克癌癥這一難題，所以最重要的治療手段是早發現早診斷早手術。臨床上治療胃癌的手術主要為胃癌根治術，因為胃癌根治術要切除患者大部分甚至全部胃體，導致患者消化道重建及手術應激反應的影響，長時間的進食量減少再加上癌腫消耗熱量導致患者營養不良，機體功能障礙[4]。相關研究指出，胃癌術后患者為預防腫瘤復發需要進行規范化的化療，大部分的患者在化療期間因為化療藥的毒副作用易產生惡心、嘔吐及腹瀉等消化道反應，影響患者食欲，從而患者的飲食依從性較差，長期無法正常進食導致患者營養狀況無法滿足機體需求[5-6]。而大量研究證實，臨床上護理人員對患者進行合理的飲食指導干預可提高患者的飲食依從性，改善患者的營養狀況，從而增強患者的抵抗力[7-8]。我國現行的飲食指導比較形式化，未能根據患者實際情況給出合理的飲食指導，導致患者飲食依從性較差；許敏等[9]研究表明，國外的參與式飲食干預可有效的改善患者的營養狀況，但由于國外的醫療環境、文化與我國存在差異，參與式飲食干預無法直接應用在我國的醫療環境中。為探究針對我國胃癌患者術后的合理的飲食指導干預，本研究將我國現行的飲食指導結合國外的參與式飲食干預，即患者以合作者及指導者的身份參與到飲食指導護理工作中，從而提高患者對其自身飲食管理的積極性和飲食依從性[10-11]。本研究結果表明，研究組患者的BMI、血紅蛋白及血清白蛋白等指標顯著優于對照組；且研究組的飲食依從性情況顯著好于對照組，這證實了本研究中針對胃癌術后患者進行飲食指導干預可以顯著改善患者營養狀況，提高患者的飲食依從性，與馬麗等[12]的研究結果相似。

表1 兩組患者營養狀況指標比較（±s）

表1 兩組患者營養狀況指標比較（±s）

組別 BMI（kg /m2） 血紅蛋白（g/L） 血清白蛋白（g/L）研究組（n=42） 干預前 16．3±2．1 98．0±2．5 30．2±1．7干預后 18．9±2．5 106．2±3．5 35．4±2．8 t 值 - 8．548 12．369 6．125 P 值 - ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05對照組（n=43） 干預前 16．2±1．8 98．2±1．4 30．4±2．1干預后 16．8±1．3 99．6±1．5 31．0±1．8 t 值 - 0．254 0．258 0．147 P 值 - ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05 t 干預后研究組-對照組 - 5．149 8．546 4．218 P 干預后研究組-對照組 - ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

表2 兩組患者飲食依從率比較[例（%）]

綜上所述，對胃癌術后患者進行飲食指導干預，不僅可顯著改善患者的營養狀況，還有助于提高患者的飲食依從性，具有重要的臨床護理應用價值。