公立醫院財務精細化管理的思考與建議

苑靜靜

摘要：隨著新醫改的深入實施，使得公立醫院財務管理發生了較大的變化，由于公立醫院收入來源一定程度有所減少，為了保證醫院的總體效益及核心競爭力的提升，財務精細化管理成為公立醫院重要的管理模式。但目前公立醫院財務精細化管理面臨著許多新的挑戰。基于此，本文在分析財務精細化管理必要性的基礎上，針對當前公立醫院財務管理中存在的問題進行分析，同時提出一些優化建議，以供參考。

關鍵詞：公立醫院;財務管理;精細化;優化建議

引言

經濟的快速發展，醫療技術的不斷進步，給醫療衛生事業的發展帶來了許多新的機遇和挑戰。在醫院的管理體系中，財務管理是重要的組成部分，其包括財務預測、財務計劃、成本核算等各項工作，是保證醫院財務收支平衡的關鍵，同時也對醫院整體的管理質量及水平產生影響。目前隨著醫院的不斷發展，以往粗放型的管理模式已經不能滿足醫院發展的需求，因此精細化管理受到了廣泛的關注，并被廣泛應用于公立醫院的財務管理中。通過財務精細化管理，能夠完善管理制度、優化資源配置、規范業務流程等，可以有效提高醫院整體的管理質量。尤其是新醫改的背景下，公立醫院面臨著較大的市場競爭壓力，要想提升自身的管理及醫療衛生服務水平，就需要通過財務精細化管理來降低成本，提升效益，進而保證醫院持續穩定的經營發展。

一、公立醫院實施財務精細化管理的必要性分析

首先，公立醫院實施財務精細化管理是順應新醫改制度的要求，同時也順應了醫院內部改革的必然要求。公立醫院具有公益性的性質，這便決定了其收入來源主要是財政撥付和醫療服務收入，近年來對于醫院的財政補貼逐漸減少，公立醫院更多是通過醫療服務獲得收入，所以公立醫院需要不斷提升醫療服務質量，才能夠實現效益最大化。而傳統的粗放式的財務管理模式難以滿足這一發展需求，因此有必要轉變傳統的財務管理模式，實施精細化財務管理模式。其次，公立醫院實施財務精細化管理能夠有效降低醫療費用。目前隨著新醫改的不斷實施，一方面有效改善了患者看病難、看病貴等問題，另一方面也使得公立醫院醫療服務收入有所降低，因此醫院要想保證收支平衡，提升效益，就需要加強財務精細化管理，避免不必要的資金浪費，這就需要加快業財融合的步伐，以此降低醫療成本，同時也能夠縮短治療的時間。最后，實施財務精細化管理是保障公立醫院長遠發展的重要途徑。通過財務精細化管理，能夠避免不必要的資源浪費，因為在這一模式下能夠將醫院財務分成各個小模塊，并分別進行管理，這樣可以有效避免資源浪費。同時精細化管理模式能夠將醫院財務管理轉變成服務型的管理，制定相應的財務管理辦法，強化人員的責任，促進各科室部門之間相互合作，這有利于提升醫院財務管理水平，進而促進醫院的長遠的發展。

二、公立醫院財務精細化管理中存在的主要問題

（一）財務風險意識較薄弱，內部審計不到位

在新醫改制度背景下，許多公立醫院為了能夠提升自身的核心競爭力，往往會把大部分的資金投入在基礎設施建設和人才引進上，這一定程度上會增加醫院資金的壓力，同時資金管理的難度也會所增加。這樣的情況更多是由于公立醫院自主管理和財務風險意識缺失造成，加之當前市場競爭愈來愈激烈，許多醫院紛紛引進了大量的醫療設施和人才，一定程度上對醫院的政策及經營造成影響，但是由于內部審計不到位或缺失，使得公立醫院難以順利實施精細化的財務管理，不能夠按照計劃來進行財務預算工作，這使得公立醫院預期的效益大打折扣。

（二）缺乏完善的管理體制

公立醫院實施財務精細化管理，需要基于完善的管理體制，但是由于受到傳統管理理念及模式的影響，目前許多公立醫院的財務管理體制并不完善。同時由于公立醫院內部組織及構成要素較多，各科室部門之間的獨立管理造成了嚴重的信息壁壘，這與精細化管理理念相背離，難以順利實施財務精細化管理。另外，有的公立醫院在開展財務管理工作時，重心仍然局限在算賬和報賬上，使得財務人員需要花費較多的時間和精力處理這些基礎重復性的工作，不能夠有效參與到財務管理中，以至于財務管理效率和質量較低。究其原因，是因為醫院并沒有結合自身的實際情況制定完善的財務管理制度，不重視各項服務流程的分析和研究，且許多財務人員并沒有參與到醫院的各項經濟活動管理中，所以使得醫院整體的財務管理效果較差。

（三）成本管理實效性較差

公立醫院實施財務精細化管理，必須要順應新醫改的要求，加強成本管控，以此保證醫院資源合理配置。從目前的情況來看，在新醫改的作用下，許多公立醫院也都進行了內部改革，但在實際的改革過程中，由于成本管理意識較缺乏，使得成本管理工作難以順利開展。同時雖然有的公立醫院具備了成本管理意識，并相應開展了成本管控工作，但是成本管理的實效性較差，對于財務成本核算、成本預算等各項工作不能夠做到精細化管理及控制，缺乏完善的成本核算制度和辦法，難以實現公立醫院成本精細化管理。

（四）預算管理不全面

全面預算管理是保證公立醫院運營成本及提升其運營能力的重要基礎，同時公立醫院資源能否能夠最佳合理配置，關鍵也在于預算管理的精細化程度及科學性。在全面預算管理中，預算編制、預算分析、預算執行、預算控制等都是必不可少的環節，公立醫院在開展全面預算管理時，需要根據不同的業務，與不同科室部門的人員進行對接，以此保證財務精細化管理的順利開展。然而從實際情況來看，許多公立醫院并不具備全面預算管理的意識，或者是不能夠正確地認識全面預算管理，不能夠根據自身實際情況制定預算管理程序，更多是照搬照抄。加之缺乏完善的預算管理制定，使得醫院資源配置的有效性受到影響，難以有效提升醫院的綜合效益。

（五）缺乏完善的考核評價體系

在新醫改制度背景下，進一步促進了公立醫院的發展，其建設規模越來越大，且經濟活動類型也越來越多，這使得財務管理的重要性愈發突顯。這需要醫院不斷努力，實現財務精細化管理的轉變。但從目前情況來看，許多公立醫院并不具備完善的考核評價體系，以至于難以規范進行財務流程及業務的管理，同時在考核評價中對于人員職責履行情況、醫院運營情況等也不能夠落實到位，這在很大程度上阻礙了財務精細化管理的實施，不利于公立醫院更好更快的發展。

（六）信息化水平較低

信息化水平較低也是當前公立醫院實施財務精細化管理中主要存在的問題。具體表現為：首先，醫院內部各個信息系統之間相互獨立存在，包括財務系統、病例系統、人事系統等，這些系統之間不能夠有效進行信息傳遞和共享;其次，財務人員的信息系統思維較缺乏，同時信息技術人員財務知識也缺乏，這使得系統更換設計與醫院實際的情況并不相符，并使得大量的精力與財力被浪費;最后，在信息化建設過程中，缺乏對業財融合的考慮，系統兼容性較差，只是局限在數據的簡單對接，缺乏對各個系統數據的深入分析和挖掘，難以為醫院經營決策提供有效的參考依據。

三、公立醫院財務精細化管理的優化建議

（一）提高財務風險意識，強化內部審計

公立醫院要想提升財務精細化管理水平，首先需要提升自身的財務風險意識，從自身的實際情況出發，科學進行未來發展的規劃，同時保證資金投入的科學性，強化風險意識，在資金投入之前進行深度的分析，然后在此基礎上合理進行預算方案的編制，進而合理進行資金的投入。另外，重視內部審計工作的開展，強化財務管理的監督，保證財務預算計劃嚴格按照計劃執行，從而保證醫院財務管理有效性的提升。

（二）建立完善的精細化管理制度

新醫改促使了公立醫院改革創新工作的開展，要求公立醫院必須轉變傳統落后的管理模式，樹立現代管理理念，實現規范化管理。財務管理作為公立醫院內部管理體系的重要部分，要想實現精細化管理，還需要一套完備的精細化管理制度得以支撐。同時，公立醫院管理層也要順應時代發展的要求，結合當前醫療衛生事業發展的趨勢及醫療體制改革政策的要求，積極推動醫院財務管理向精細化模式的轉變，并結合預算編制、審批等各項指標因素制定有效的財務管理體系，細化分類醫院的收支情況，落實人員的責任，保證醫院內部各個模塊的財務預算工作順利進行。

（三）提升成本管理的實效性

公立醫院要想提升成本管理的實效性，其中一個重要的前提就是要建立完善的成本管理體系，并且需要醫院全體人員的共同參與和努力，以此降低公立醫院的運營成本，提升成本管理的實效性。這要求公立醫院應基于現有的成本核算制度的基礎上，根據醫院的戰略目標，以此構建出一套全員參與、全方位、全過程的成本管理體系，包括預算、流程再造、成本歸集、績效考核等各項環節。首先，將醫院成本控制的目標細化處理，下達至各個科室部門，落實各科室部門成本控制的責任及目標，并加強預算監控，以此對醫院成本進行有效控制。其次，進一步完善現有的成本核算制度，實現成本核算流程的再造，針對各類業務流程、規章制度等進行升級改造，以此形成全方位的成本管理模式。最后，制定相應的成本管理績效考核機制，強化成本精細化管理的效果，將各科室成本控制目標與績效考核聯系，定期對各科室成本控制情況進行考核，并根據考核結果進行獎優罰劣。

（四）強化預算精細化管理

首先，注重開展精細化的預算管理工作，則需要對預算管理的流程進行細化，具體包括事前預算審批、控制與事后分析兩個方面，以此提升公立醫院的財務運營水平。其次，對預算管理的各環節工作進行精細化管理，在預算編制時必須要結合公立醫院的實際情況進行，同時也要對具體的經濟業務活動和費用進行有效的控制，明確控制的目標和指標，要實現精細化的支出預算管理;落實各項預算執行指標至各科室部門，避免計劃外支出的產生;強化預算執行后的分析和評價，以此為后續的預算管理奠定良好基礎。

（五）強化精細化的績效考核管理

為了確保公立醫院財務精細化管理的效果，還需要對其進行有效的績效考核管理，公立醫院應當結合自身的實際情況，建立完善的績效考核體系，同時設置有效的考核指標及財務指標，通過實施精細化的績效考核管理，提升公立醫院財務精細化管理的效果。尤其是在績效考核管理過程中，要重點關注藥品比率和患者滿意度兩個重要指標，可通過關鍵指標法及平衡計分卡的方式進行，以此強化績效考核管理的效果，從而提升醫院財務管理精細化水平。

（六）建立完善的管理信息化系統

公立醫院實施財務精細化管理也離不開信息化系統的支持，通過信息化系統保證各部門及各業務板塊之間的信息傳遞和共享，儼然是醫院管理系統中不可或缺的部分。對此，公立醫院首先要對當前的業務流程進行梳理，加強各業務模塊之間的聯系，然后根據梳理結果及新會計制度，對當前的信息化系統進行升級改造，以此構建出完善的精細化管理信息系統。其次就是要保證收支明細的精細化，將醫院各項收入收支都在系統中體現，以此為財務精細化管理提供依據。

結語

總而言之，公立醫院財務精細化管理必須要與當前醫院改革需求相符合，要從自身實際情況出發，構建出完善的財務精細化管理模式，包括資金控制、成本管理、預算管理、績效考核管理、信息化建設等多個方面，充分發揮精細化管理的作用，不斷提升公立醫院財務管理水平，從而保證公立醫院長遠可持續發展。

參考文獻

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