醫學教育中專業文獻閱讀的教與學

王 俊，趙 穎

（蘇州大學生物醫學研究院1，基礎醫學與生物科學學院病理與病理生理學教研室2，江蘇 蘇州 215123）

21 世紀以來，全球掀起了以提升職業勝任力為核心的第3 次醫學改革浪潮[1，2]，職業勝任力包括有效溝通、基本臨床技能、應用基礎科學指導治療診斷管理和預防、終生學習、自我意識、自我保健和個人成長、問題解決、道德推理與倫理判斷及醫學實踐能力等。醫學生職業勝任力的提升離不開文獻的閱讀，因為以學術期刊論文和研究報告等為主的文獻也是專業知識的重要載體，且相對于傳統教材，它們能更及時地反映專業領域內的前沿動態、研究進展和趨勢等，對某一具體領域或問題的描述也更為全面和細致，是醫學生獲取、掌握與更新基礎科學知識并提高臨床技能的重要途徑之一。醫學生對文獻中案例描述的精讀、發現與解決問題過程的思考與消化過程無形中也促使他們將書本知識與實際案例相結合，從而增強對知識點的理解和運用這些知識去解決實際問題的能力。同時，文獻閱讀學習和討論的常態化和習慣化也培養了醫學生的終生學習能力和“交流與合作能力”，這些都有利于其今后職業勝任力的提高。然而，現階段醫學生在校期間文獻的閱讀量極其有限，這極大地影響了文獻閱讀能力的提高[3，4]。如何提高醫學生文獻閱讀量并快速增強文獻閱讀能力成為了目前高等醫學教育中亟待解決的問題之一。本文就基礎醫學專業課中“滲透性”開展文獻閱讀與學習的策略及醫學生提升文獻閱讀學習和應用能力的策略進行分析，旨在提高學生在專業學習中的文獻閱讀及實際應用能力。

1 基礎醫學專業課中“滲透性”開展文獻閱讀與學習的策略

1.1 文獻閱讀與學習的教學準備 隨著高校醫學教育改革的深入，“文獻閱讀與學習”教學模式開展的形式也呈多樣化。傳統講座性課程中，老師導讀、啟發學生研讀文獻并開展課內外討論，臨床專業醫學生在PBL/CBL 課程中完成學習任務外附以特定文獻的學習，以及翻轉課堂中穿插與關鍵知識發現與應用有關的文獻研讀等，這些都有助于加深學生對關鍵知識點的理解與應用。因此，教師首先需要結合教學目標、學生的專業方向和人數等確定在課程中嵌入文獻學習與討論的主題、時間、實施和評估形式等。其次，在確定主題后，授課教師要選定相關文獻，文獻的選定必須“少而精”，力求達到事半功倍的效果。最后，作為教學活動中的啟發和引領者，教師需要在課程開始階段向學生清楚地講述文獻學習的重要性及開展文獻閱讀學習的時間和方式，如在課程哪幾個章節開展“文獻閱讀與學習”、文獻的來源、學生需要做的工作（如PPT 匯報、分組討論）以及教師將如何評價學生的學習效果等。如條件允許，在剛入學大學生中開設“文獻閱讀方法訓練”的專項課程將為后期各專業課程開展“文獻學習與討論”的教學模式提供重要基礎，對提升學生閱讀與學習能力有重要幫助[4]。

1.2 文獻閱讀與學習的課堂實施 “文獻閱讀與學習”的開展時間一般應該安排在相應的基礎知識講授之后，以便學生在獲得充足的背景知識后再進行文獻閱讀與學習。開始階段可由教師圍繞課堂講授內容給定相應的文獻，后期為培養學生的文獻檢索能力可要求其根據教師布置的主題而自主查找相關文獻。在學生自主查找文獻前，教師要給學生講授一些文獻檢索的基礎知識，如檢索原理、常用數據庫和網站以及檢索技巧等，使學生對文獻檢索知識有一定的了解。

小班化教學在“文獻閱讀與學習”的教學模式中非常重要。教師應該在尊重學生意愿和興趣的基礎上，根據事先掌握的基本情況將學生分成若干個各項素質和能力基本相當的學習小組，以有利于教學目標的完成。課程前期階段文獻閱讀后的討論可以首先以教師提問的形式進行。針對教學大綱和文獻內容，教師應該設計適當的問題用以檢查學生閱讀的效果，并通過對學生回答的完善和補充來進一步的梳理和講解相應的知識點，從而提高其掌握程度。教師通過提問還可發現學生在閱讀中所存在的其它問題并加以引導，從而逐漸提高學生的文獻閱讀與學習能力。課程后期階段的討論應該以學生為主，教師要給學生充足的時間和自由來提問，并以主持人的身份來耐心的啟發和引導學生圍繞文獻開展有效的討論。教師還可以引領學生對文獻中的科研思路、數據分析、未來研究方向及應用價值等方面開展積極的討論。良好的學習討論氛圍將有助于調動師生的學習熱情，促進大家的相互借鑒和學習，從而提高學生對文獻的把握能力。在如今的信息化時代，師生間課后的“微信與QQ”討論也是一種輔助討論的有效方法。

在這一教學模式的實施過程中，教師還應當根據學生和領域內的研究進展情況而對教學方案做相應的調整，如發現學生對這一教學形式尚不熟悉且文獻閱讀理解十分困難，教師可適當減少開展文獻閱讀與討論的教學主題內容，依據“少而精”的原則延長“關鍵文獻”閱讀學習的時間，甚至對其開展多輪閱讀討論，以逐步提高學生的文獻閱讀和把握能力。對于那些在討論中所形成的開放性問題或當前領域內的研究熱點，教師還可以鼓勵學生在課后撰寫小論文來進行延展性的學習探討。此外，在課程結束時教師還可組織一個“輕松且有競爭性”文獻閱讀匯報競賽，給予參與者和優勝者一定的獎勵（如課程分數或一些小禮品等），以此來進一步提高同學們的學習興趣和動力。

1.3 文獻學習與討論的考核與評價 考核和評價既是檢查教學效果的手段，也是有效調動學生學習積極性的方法。全面、客觀、科學、準確的教學評估是國外醫學改革的重要內容[5，6]。在“文獻閱讀與學習”的教學模式中，教師可以從學生對文獻背景的理解及相關核心知識的掌握程度、（拓展）閱讀與自學能力、PPT 的制作和現場匯報的條理性和邏輯性、回答問題的準確度、參與討論的積極性以及報告寫作能力等多個方面對學生的學習效果加以評估。在課程實踐中，教師應在權衡上述各方面輕重的基礎上制定評估學生的方案，建議摒棄單一的教師評價體系，加入學生間的相互評估與學生的自我評估。由于教師與學生間年齡和專業知識背景積累的不同，同學間的評價往往更寬容也更容易被接受，而學生的自我評估也將促使其及時進行反思、發現自身弱點并加以改進而提高。教師應該將這些評估結果及時告知學生，并為其未來的學習和職業規劃提供相應的建議。針對特定課程，教師應根據課程中文獻學習與討論的占比，將上述考核的成績按一定的比例（如20%～40%）計入課程總成績。最后，學生成績評定與意見的反饋過程也將敦促教師進行教學反思，繼而改進教學方法并提高教學質量，從而形成“教學相長”的良性循環。

1.4 文獻學習與討論的課后延伸 目前，國內高校正在積極開展并資助大學生的課外創新創業活動，教師也應該在文獻學習與討論的基礎上積極鼓勵學生撰寫和開展課外研修項目，并給予必要的指導和幫助。對于那些學有余力并對特定主題非常感興趣的學生，教師可以鼓勵他們在課后撰寫綜述或開展科研小項目。綜述是針對特定問題已有認識和研究的總結、歸納、比較并提出自己一定見解的文章，綜述的撰寫可完善并加深學生對所感興趣領域發展現狀的理解和亟待解決問題及未來發展方向的思考。與之相比，科研項目是在已有的研究基礎上提出一個合理的未知科學問題，并通過查詢相關數據或設計實驗來驗證和解決此問題的過程。科研項目的撰寫和開展可極大地訓練學生嚴謹的科研思維并鍛煉學生獨立實驗操作、數據分析及科學寫作等能力。研究證實[7]，醫生職業生涯中科研興趣的保持及職業的成功與其在醫學生階段所進行的早期科研實踐與文章發表都密不可分。

2 醫學生提升文獻閱讀學習和應用能力的策略

2.1 文獻的檢索與篩選 在“文獻閱讀與學習”教學模式下，早期通常由老師給學生提供文獻清單，而后期學生則需要根據老師所給出的主題而自主查閱相關文獻。因此，在此教學模式下，學生首先需要學會如何有效的進行文獻檢索和篩選。文獻檢索現在多運用專業搜索引擎，目前最值得信賴的7 大生物醫學專用醫學引擎為PubMed、Ovid、Web of Science、Science Direct、Scopus、Cochrane Library 和Google Scholar。以排名第一位的PubMed 為例，在關鍵詞鍵入后該網頁會提供數以百計的相關文獻。如何在其中做進一步的篩選？學生首先可以在網頁左側的過濾窗口中鍵入更多的限定信息，如將關鍵詞出現的位置限定在“題目或題目與摘要”部分，限定文獻類型為臨床試驗、案例報告、圖書或綜述及設定發表時間來縮小范圍，隨后再通過瀏覽上述文獻的題目與摘要來進一步確定該文獻與學習主題的相關性。

2.2 文獻閱讀的方法 文獻選定后并不意味著必需對文章的每一部分都精讀，特別是那些綜述類文獻。學生可以運用“瀏覽、略讀與精讀”等不同的閱讀模式以提高閱讀效率：首先瀏覽文章的各部分標題以判斷該部分與學習主題的相關性，相關性低的部分可以略讀，而相關性高的部分則需要（反復）精讀以獲取、消化和吸收其內容及背后思路。現在及未來相當長的一段時間內，世界范圍內科學與文學界交流的主要語言仍然是英語，所以學生需要有意識地提高自己的專業英語水平。專業英語的學習越早開始越好，初學者可使用配套專業教材的英文簡寫本，如科學出版社出版的精要速覽系列。學生平時在學習了中文教材并掌握相關專業知識后就可進行英文簡寫本的閱讀，從而慢慢提高自己的專業詞匯量和閱讀能力。閱讀不是一蹴而就的，清除詞匯障礙—語境中理解詞義—理解語句間的邏輯關系—透徹理解全文，是培養精讀能力的重要過程[8]。

閱讀是一個連續不斷的思考過程，沒有思考的閱讀是低效的學習，其對知識理解和應用的幫助都十分有限。在專業前瞻性科研文獻的閱讀中，記錄發現問題、提出問題并自行尋找答案的過程是學生運用已學知識點來梳理與消化文獻內容的過程：“為什么要做這個研究？”，“用什么方法來研究及研究結果說明了什么？”，“能得出什么可靠的結論？”等是閱讀中所需要思考的主要問題。相關專業基礎知識的聯想式綜合學習是完成有效閱讀的前提，如疾病案例中涉及的血象分析等都需要學生清楚這些免疫細胞和分子的來源、功能及其數目發生變化的可能原因，這就涉及到了免疫學與病理學等多學科知識。學生可以在閱讀過程中通過記筆記與做思維導圖等形式對文獻的內容以及其所涉及的知識進行有效的整理[9]，這樣的閱讀訓練可在提升學生閱讀能力的同時幫助其進一步消化所學到的知識。

2.3 文獻閱讀后的討論 文獻閱讀后的討論既是學生自我檢驗對文獻的理解和掌握程度的方法，又可以鍛煉學生的表達與溝通能力，因此學生在此過程中需做到善說：清楚地、有條理和邏輯的介紹文獻背景，實驗思路、方法和過程，數據解讀分析以及所得出的結論等；善聽：仔細聆聽別人的提問、補充與評論；善思：積極學習和思考文獻中的科研思路、設計和結論的合理性及邏輯關系，同時還必須根據老師和同學所提出的問題和評論來反思自己相關知識點及閱讀能力的缺陷，從而提高自己的專業知識和思維能力。

3 總結

全新的醫學改革對醫學生的文獻閱讀與學習能力提出了更高的要求。高校教師應根據學生的專業特點等創新性地將文獻閱讀滲透入專業課程的學習中并“督促和培養”學生的文獻閱讀與學習能力。同時，醫學生則需要在常態化文獻閱讀學習和討論的基礎上拓展自身專業知識的廣度并提高其深度，繼而增強自身的自學能力、交流協作能力、創新能力以及運用專業知識解決實際問題的能力等。如何快速的提升學生的文獻閱讀學習能力還需要廣大師生在未來的工作中不斷的進行積累與總結。