醫學影像學在不同骨科疾病診斷中運用

張 程

(寧津縣中醫院放射科 山東 德州 253400）

隨著科技的進步，影像學技術被廣泛的應用在了醫學檢查方面，通過影像學技術可以對機體情況進行清晰的顯現，使疾病治療獲得可靠依據，特別是對骨科疾病的診療，不僅能夠提高臨床診斷效果，對于預后評估也具有積極的作用，因此，針對相關內容加強研究是很有必要的。

1 淺析各種醫學影像技術

1.1 磁共振影像

該項成像技術在臨床實踐當中較為常用，簡稱MRI,能夠利用射頻信號進行成像，該項技術的優點在于，能夠對相關部位的T2質子密度以及血液速度進行查看，不僅具有較高的分辨率，而且不存在射頻影響，能夠獲得多層面的圖像，此外，其可以滿足肌肉以及脊髓等細部結構的顯示要求，對該項技術進行應用，能夠對骨科病變進行有效的檢測，是骨科疾病有效診斷及處理的基礎保障之一[1]。

1.2 X線成像

該項成像技術在骨科疾病診斷中具有良好的穿透性，不僅成本投入較低，而且不會產生太大的輻射問題，所以其在骨科治療中的應用也較為廣泛。該項技術使成像數據更為全面、準確，將其與其他技術進行結合應用，能夠使骨科疾病的診斷效果得到進一步的提升。

1.3 超聲成像

這種成像技術的優點在于對機體傷害小，成本低廉，而且操作簡單，最為關鍵的是能夠獲得比較清晰的圖像，對其進行應用，可以對關節腔積液及軟組織損傷和病變有較準確的觀察。

1.4 計算機X線體層攝影

借助計算機X線，能夠對人體進行橫斷面掃描，并建立圖像，有效彌補了傳統X線無法顯示軟組織病變、隱匿性骨折以及骨腫瘤的弊端和缺陷，無需造影就能對疾病進行清晰診斷。目前，在計算機X線技術領域中，CT技術發展迅速，且應用范圍較廣，通過CT技術能夠全方位、立體化的對人體骨病情況進行顯示，從而為骨折治療提供極大便利。與此同時，螺旋CT還能對復雜骨折進行診斷，具體如髖臼、脊柱、骨盆等等。

1.5 放射性核素掃描

放射性核素掃描技術能夠將骨關節中高濃度放射性核素導入體內，同時顯示和記錄核素放射脈沖，正常部位的射線強度通常與病變部位存在較大差別，因此可根據這一特征對病變區域進行診斷。

2 醫學影像學在各種骨科疾病診斷中的應用

2.1 在脊柱骨折診斷中的應用

在骨科疾病當中，脊柱骨折這種疾病問題較為常見，大多是受到外部創傷影響或者是由疾病病理影響導致骨折，其中骨質疏松導致的脊柱骨折大多會出現在胸椎以及腰椎等部位，且由于患者一般不會有神經受損癥狀，所以在生活中都不會太過關注，而一旦受到輕微創傷或者是稍不注意就會造成骨折。而我國每年出現脊柱骨折的患者數以百萬，這種疾病不僅會對患者的生存質量造成嚴重的影響，還可能會造成殘疾，甚至是危及患者的生命[2]。

而對于脊柱骨折的診斷及治療，需要對患者脊柱的情況進行全面的了解，在這種情況下，就需要對影像學技術進行應用，以此來進行術前診斷以及術后評估。其中最為有效的影像學技術就是MRI，其圖像具有較高的清晰性，且能夠對軟組織進行有效的分辨。而MRI主要是借助組織的電磁信號來構建灰階圖像的，且可以根據需要對脊柱骨折的橫斷位、冠狀位以及矢狀位圖像進行采集，有效提升定性定位診斷工作的準確性。特別是對矢狀位的成像，能夠對骨折程度進行準確的測量。利用MRI能夠將脊柱、硬膜囊以及椎間關節的變化清晰的展現出來，在MRI上，典型骨性結構主要以相對信號缺失區的形式表現，且皮質骨的信號要更低一些，而由于骨松質含有脂肪，所以其信號相對較強。通常在MRI圖像中，脊柱脊髓的信號就能夠對脊椎的功能狀態以及受損情況進行間接的反映。尤其是T2WI高信號，對于脊柱骨折病理變化以及神經預后效果的判斷具有非常重要的意義[3]。

2.2 在頜骨腫瘤診斷中的應用

在人類面骨當中，頜骨是一項非常關鍵的內容，其發育直接影響著人們的呼吸、咀嚼、吞咽以及語言等功能。通常情況下，頜骨腫瘤多見于上下頜骨，也可能會對頜骨附著組織及臨近組織結構產生累及。這種骨科疾病主要有兩種發病因素，一種是由于存在家族遺傳史，另一種則是由于周圍環境因素影響造成的，頜骨腫瘤大多是良性的，但由于頜骨結構較為復雜，臨近具有較多的解剖間隙，因此，頜骨腫瘤常常對人體面部的一些重要部位造成侵犯，包括眼眶、鼻腔、翼腭窩以及顱底等等，這也在一定程度上增加了治療的難度。在對頜骨腫瘤進行治療的過程中，不僅要對病變部位進行根治性切除，還要對患者術后的外觀情況以及其他組織的功能情況加以保證。所以，在進行手術以前，需要對患者頜骨病變范圍以及周圍值的結構關系進行全面的了解。而這種目標的實現必須要有影像學檢查作為支撐。具體可以對CT掃描進行應用，這種操作較為簡單，而且其圖像定位更為準確，分辨率也更高，對于頜骨檢查具有良好的適用性。而利用多層螺旋CT，可以通過X線束按照相應的厚度對患部進行掃描，不僅具有較高的成像速度，且圖像質量較高，能夠有效提升診斷能力。此外，其可以在計算機處理之后進行圖像信息的輸出，為手術方案的科學編制以及術后的準確評估提供參考依據。在進行CT重建的過程中，主要涉及到多平面重建以及容積重建，其中前者可以在任意方向上進行成像，能夠對腫瘤內部結構進行全面的顯示，實現病理影像學特征的準確判斷，并對不同腫瘤進行有效鑒別。而后者能夠提供三維圖像，其圖像層次更加清晰，能夠將血管圖像清楚的展現出來，但在顯示頜骨腫瘤的過程中容易出現假象，所以需要將其與前者結合應用才能進行準確的判斷[4]。

2.3 在踝關節創傷診斷中的應用

對于人體下肢活動而言，踝關節具有非常重要的作用，而由于踝關節活動較為頻繁，所以也更容易出現扭傷或者是骨折的情況。在臨床實踐當中，診斷踝關節的損傷問題，通常需要對臨床癥狀進行觀察，并借助CT及X線影像對其損傷程度進行查看，但在實踐當中，這種方法并不能對踝關節創傷的具體情況進行真實的反映，所以容易對診斷工作造成延誤。而隨著科技的發展，MRI成像被廣泛的應用，只需要患者保持仰臥位，且腳部自然中立，即可對其進行矢狀位、冠狀位以及軸位的掃描，其中冠狀位以及軸位能夠更好的顯示軟骨病變及解剖情況，而矢狀位則可以對跟腱部位的病變進行有效的顯示。此外，需要根據臨床實際確定是否使用斜位對特殊病變及解剖結構進行顯示。當踝關節出現軟骨損傷時，利用MRI能夠發現關節腔積液、骨周圍脂肪間隙模糊、軟骨邊緣毛躁、厚度增加等情況，且會在內部出現不均勻的信號[5]。

2.4 在細微骨折以及隱匿性骨折診斷中的應用

通常情況下，細微骨折不會產生明顯的骨折斷段，且骨折處沒有徹底斷裂的情況，所以表現出的骨折特征也不明顯，針對這種現象，使用普通的CT檢查或者是X線攝片技術往往很難發現，此外，如果骨折問題出現在腹腔周圍，在骨折線不太清晰時，可能會被內臟以及完整骨骼所遮擋，導致骨折部位難以發現。而隱匿性骨折則是在DR以及X線檢查未發現異常，但患者骨折卻真實存在的情況。

針對上述問題，為了進一步提升診斷的準確性，MSCT以及MRI診斷學方法逐漸被應用在了相關診斷當中，MSCT技術能夠對傳統X線攝片的不足進行有效的彌補，可以提升踝關節以及髖關節等部位的圖像清晰性，但對于結構較為復雜，且骨折線走形具有多樣性特征的骨折平面，其顯示則具有一定的局限性，容易影響診斷的準確性，而MRI技術的應用，則讓隱匿性骨折的確診率得到了顯著的提升，尤其是對復雜骨折類型的診斷，具有非常好的顯像效果[6]。

2.5 在股骨頭缺血性壞死中的應用

外傷、皮質激素治療以及酒精中毒等均有可能導致股骨頭缺血性壞死，一般在30～60歲男性群體中比較常見[7]。在醫學影像學中的表現如下：第一，股骨頭變形塌陷，股骨頭前上部邊緣出現異常條帶影；第二，被條帶影包圍的股骨頭前上部出現3種信號，即T1低信號、T2高信號以及混合信號，在股骨頭前上部病變區域分布的T1低信號、T2高信號一般為不規則形或者圓形；第三，異常條帶影遠端的正常信號也可能會出現T1低信號、T2高信號，這些信號大多邊界模糊，呈大片狀，通常可延伸至轉子間，是因為肉芽增生或者骨髓水腫所導致[8]。

2.6 在骨挫傷中的應用

骨挫傷主要包括微小骨小梁斷裂、病變區水腫、出血，平片檢查通常未見異常性改變，普通的CT和X線也很難清晰顯示骨損傷情況，因此很容易出現誤診和漏診的問題[9]。

MRI是一種比較敏感的檢查骨髓水腫的方法，能夠對輕微、早期的骨髓水腫進行顯示。臨床上，對于疑似骨挫傷均是采用MRI進行檢查，能夠大幅度降低誤診和漏診率[10]。

綜上，能夠在骨科疾病診斷當中應用的醫學影像學技術多種多樣，這些技術能夠有效提升骨科疾病診斷的準確性，并為治療方案的有效編制提供支持，因此，相關領域一定要對各種醫學影像學技術加強研究與應用，使其能夠在臨床實踐當中發揮更大的作用。