能譜CT及MR彌散加權成像對胰腺囊性腫瘤的臨床應用研究

何 偉,陳 云,趙 亮,朱海濤,王冬青

（江蘇大學附屬醫(yī)院影像科 江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

胰腺囊性腫瘤屬于臨床常見病癥類型，同時包含漿液性囊腺瘤、假性囊腫、胰腺結核、真性囊腫以及胰腺癌等多種病癥表現(xiàn)，病癥會顯著降低患者的生活質(zhì)量，促使胰腺功能下降，對于胰腺囊性腫瘤通常以早發(fā)現(xiàn)、早治療作為基本治療標準，而準確的病癥診斷情況能夠為提供治療方案、保證治療效果奠定基礎。因此有效的診斷方式對胰腺囊性腫瘤的診斷具有重要價值。現(xiàn)通過選用能譜CT及MR彌散加權成像對20例胰腺囊性腫瘤患者進檢測，為探究兩種方式的使用情況，有以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年1月的20例病理檢測為胰腺囊性腫瘤的患者進行研究，通過使用不同的檢測儀器對其進行分組，分為CT組和MR組，其中男性患者10例，女性患者10例，年齡25～39平均年齡（34.27±2.67）歲，經(jīng)過病理檢測確認為漿液性囊腺瘤3例；導管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤4例，假性囊腫6例；胰腺癌4例。患者資料無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）

納入標準：①所有患者均為病理檢測為胰腺囊性腫瘤患者，符合病理檢測的相關診斷指標；②未服用過病癥相關治療藥物；③知情條件下自愿參與，并簽署知情同意書。

排除標準：①存在嚴重的功能障礙者；②存在內(nèi)分泌失調(diào)者；③短期內(nèi)有大型手術或外傷者。

1.2 方法

能譜CT檢測采用GE 256排Revolution CT進行檢測，方法采用增強掃描聯(lián)合平掃的方式進行檢測，于患者膈頂部位開始掃描至患者肝臟部位下緣，設定CT掃描的電流為250mAs，電壓設定為120Kv，CT檢測層厚為5mm，螺距設定為1。在對患者進行掃描的過程中，應當采用90ml碘伏醇對患者進行持續(xù)靜脈注射，期間需控制對患者的推注速度，完成對比劑注射后需要對患者掃描肝動脈期、門脈器及延遲期進行掃描檢測并做好相關記錄。

MR彌散加權成像采用醫(yī)用磁共振成像設備德國西門子Magnetom Trio Tim進行檢測，同能譜CT掃描方式對患者進行增強掃描聯(lián)合平掃，磁共振成像檢測的層間距設定為0.8mm，層距設定為4mm，隨后對患者冠面T2WI、T2WI以及T1WI部位進行掃描，在掃描過程中應采用順磁性Gd-DTPA進行靜脈推注，速率按照0.2ml/kg對患者進行5s內(nèi)快速注射，推注時需要患者保持屏息，同時需要對患者進行動態(tài)增強掃描，以保證患者的病癥觀測。對檢測記錄做好相應記錄[1]。

1.3 觀察指標

觀察患者在兩種檢測方式中的結果對比，胰腺囊性腫瘤包含漿液性囊腺瘤、導管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤、假性囊腫、胰腺癌。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢測方式在胰腺囊性腫瘤患者的檢測結果對比

能譜CT檢測的各項檢測準確率與MR彌散加權成像對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；能譜CT及MR彌散加權成像與病理檢測對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳情見表1。

3 討論

胰腺囊性腫瘤屬于胰腺囊性病變的其中一項，其中漿液性囊腺瘤通常出現(xiàn)于中年女性中，有學說認為和良性的漿液性囊腺瘤相比，黏液性囊腺瘤屬于潛在惡性腫瘤，常有惡變可能，黏液性囊腺瘤和囊腺癌一起稱作黏液性囊性腫瘤。有關研究指出漿液性胰腺瘤通常發(fā)生于胰腺頭部，而黏液性胰腺瘤通常發(fā)生于胰腺體尾部，因此兩者并為存在發(fā)展聯(lián)系。另外漿液性胰腺瘤通常在檢測中直徑約為2cm以下，且會表現(xiàn)為多囊性，經(jīng)過CT檢測可以呈現(xiàn)水樣密度，病灶可能具有鈣化，腫瘤部位血管豐富，可清晰見其輪廓陰影，中心部位可見低密度星芒狀瘢痕和向外延伸排列纖維間隔，而星芒狀瘢痕和鈣化對漿液性囊腺瘤診斷有一定在作用。黏液性囊腫主要以單囊為主，病灶部位較廣，可見其邊界，有分隔及乳頭狀結節(jié)突入囊腔，囊壁厚度不均勻，導管有擴張現(xiàn)象。增強后囊壁和分隔不規(guī)律強化，通過磁共振成像檢測可見T1WI高低信號，T2WI高信號，囊內(nèi)分隔于T2WI可見。增強后囊壁、分隔以及腫瘤均有明顯強化。有報告指出囊壁和分隔厚度不均的情況下產(chǎn)生惡性腫瘤的幾率較高。大囊在2.5cm以上且子囊位于大囊外會出現(xiàn)少量實性組織，可形成乳頭狀突起，增強后強化，囊壁厚度不均，最大值＞2.5mm，可能伴鄰近臟器侵犯[2]。

胰腺假性囊腫屬常見的囊性病變之一，假性腫瘤往往和黏液性腫瘤相似，因此以造成誤診，該病癥患者往往具有胰腺炎病史，通常是患者炎性病變4～6周內(nèi)所形成的積液未能有效吸收而被組織包裹產(chǎn)生，通過CT檢測為近似圓形的不規(guī)則低密度囊腺。大小可在幾厘米和幾十厘米不等，多為單囊，無分隔或乳頭狀結節(jié)，屬于乏血管腫物，可通過造影劑注射對其囊壁輕度強化或不強化。CT檢測出囊腫外可能伴鈣化、結石、胰導管擴張等現(xiàn)象。磁共振為T1WI低信號，T2WI高信號，在組織碎片壞死或出血現(xiàn)象影響T1WI信號升高，而T2WI信號降低[3]彌散序列不受限。

實性假乳頭狀瘤，屬低密度惡性腫瘤，以實性和囊性混雜結構為主，邊界清晰，CT檢測為圓形混雜密度腫塊，出血情況可促使腫塊密度不均，增強后實性部分強化，對實性成分較少的實性假乳頭狀瘤和黏液性囊腺瘤鑒別困難，依照病理診斷較為準確。

胰腺癌通常產(chǎn)生于中央液化壞死，與黏液性囊腺瘤相似，其瘤體實性成分較多，壁厚不均勻，內(nèi)務分隔或密度不均現(xiàn)象，該情況判定為胰腺癌的可能性較為準確[4]。

胰腺結核產(chǎn)生于干酪性壞死或囊變，CT檢測為低密度單囊，壁厚不均，常與囊腺瘤混淆，通常情況下結合會出現(xiàn)于其他部位，會經(jīng)血液散播，通過胸片可見病灶，結核菌素實驗為陽性。一線周圍或腸系膜有淋巴結環(huán)形鈣化可診斷為胰腺結核。

導管內(nèi)乳頭狀黏液腫瘤通常產(chǎn)生于60歲左右男性，于胰腺頭或鉤突，囊內(nèi)含分隔，呈現(xiàn)為胰腺導管擴張，乳頭狀結節(jié)突入擴張的導管有利于該病癥診斷[5]。

本文通過選取20例病理檢測為胰腺囊性腫瘤的患者進行研究得出結果：兩種檢測方式的檢查結果無統(tǒng)計學意義，對比病理檢測無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），由此可見通過能譜CT及MR彌散加權成像均能夠?qū)Σ“Y起到準確的診斷效果。可廣泛作用于胰腺囊性腫瘤的各項病癥診斷。

綜上所述，能譜CT及MR彌散加權成像均能夠起到有效的診斷價值，值得廣泛推廣。