彩色多普勒超聲對乳腺纖維腺瘤和分葉狀腫瘤的鑒別診斷效果

劉 燕

(青海油田醫院 甘肅 酒泉 736202)

現階段，隨著環境污染加重，加上食品問題愈加嚴重，人們生活及工作壓力增加，使得都市女性多伴隨內分泌紊亂現象，雌激素水平升高，這也在一定程度上提高了乳腺疾病發病率[1]。乳腺纖維腺瘤與乳腺分葉狀腫瘤均屬于常見乳腺疾病，而這兩種疾病在超聲影像圖上有一定相似之處，特別是小體積的分葉狀腫瘤，通常需要予以病理檢查，甚至實施免疫組化才能進行診斷確診[2]。所以對這兩種疾病的有效鑒別診斷非常重要。本次研究內容見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取49例乳腺纖維腺瘤患者和30例乳腺分葉狀腫瘤患者，所選患者均經穿刺病理以及手術證實，乳腺纖維腺瘤患者中年齡最大為62歲，最小為35歲，平均年齡水平為（48.52±2.20）歲，發病部位：20例為左側病變、29例右側病變；乳腺分葉狀腫瘤患者中年齡最大為61歲，最小為36歲，平均年齡水平為（48.49±2.33）歲，發病部位：21例為左側病變、28例右側病變；兩組年齡以及發病部位對比無統計學層面差異，提示本次研究有意義。

1.2 方法

對所選患者予以彩色多普勒超聲檢查，選用彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，探頭頻率控制在9-15MHz范圍內，首先將儀器調整為二維灰階模式，常規掃描病灶部位，以美國放射學會乳腺超聲BI-RADS診斷標準為準。不僅要對腫瘤部位、形狀、包膜、后方回聲進行檢查，還需要對腫瘤大小、邊界情況、內部回聲予以檢查，對腫塊鈣化情況、囊變情況進行了解，對腋下異常腫大淋巴結組織予以掃描。通過彩色多普勒超聲血流成像系統掃描腫塊內部血液供應狀態，并根據標準進行分級，在有豐富血流的血管斷面予以脈沖多普勒取樣，之后對血流入射和聲束夾角進行調整，控制在60°以內，得到動靜脈血流頻譜，對血流動力學參數進行測定。

1.3 臨床觀察指標

①腫瘤直徑；②二維超聲表現：從腫瘤形態、囊性變、邊界、高回聲分隔、鈣化灶、腋窩淋巴結、縱橫比、后方回聲方面進行分析；③血流信號：根據Adler DD等所提出半定量法制定分級標準，腫塊內無血流信號則為0級；伴有少量血流，短棒狀血流信號或點狀血流信號數量為1～2個為1級；存在中等血流，短棒狀血流信號或點狀血流信號數量為3～4個為2級；有豐富血流表現，點狀血流信號數量在4個以上，或有清晰管壁血管超過2條為3級。④血流動力學參數：涉及到動脈血流參數-收縮期血流峰值速度以及阻力指數。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS17.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腫瘤直徑對比

從腫瘤直徑來看，乳腺分葉狀腫瘤患者均值 [（32.73±10.55）mm]明 顯 大 于 乳 腺 纖 維 腺 瘤[（19.94±5.33）mm]，P＜0.05。

2.2 兩組二維超聲表現對比

從二維超聲表現來看，從腫瘤形態來看，乳腺纖維腺瘤患者11例為分葉狀、38例為橢圓形，分葉狀腫瘤患者26例為分葉狀、4例為橢圓形；從囊性變來看，乳腺纖維腺瘤患者0例有、48例無，分葉狀腫瘤患者4例有、26例無；從邊界來看，乳腺纖維腺瘤患者35例清晰、14例不清晰，分葉狀腫瘤患者28例清晰、2例不清晰；從高回聲分隔上來看，乳腺纖維腺瘤患者44例有、5例無，分葉狀腫瘤患者10例有、20例無；乳腺纖維腺瘤和分葉狀腫瘤在腫瘤形態、囊性變、邊界以及高回聲分隔上比較存在統計學差異，P＜0.05；從鈣化灶來看，乳腺纖維腺瘤患者4例有、45例無，分葉狀腫瘤患者2例有、28例無；從腋窩淋巴結來看，乳腺纖維腺瘤患者3例腫大、46例無腫大，分葉狀腫瘤患者1例腫大、29例無腫大；從縱橫比來看，乳腺纖維腺瘤患者3例＞1、46例＜1，分葉狀腫瘤患者1例＞1、29例＜1；從后方回聲來看，乳腺纖維腺瘤患者2例增強、47例不增強，分葉狀腫瘤患者2例增強、28例不增強；乳腺纖維腺瘤和分葉狀腫瘤在鈣化灶、腋窩淋巴結、縱橫比、后方回聲上對比無統計學差異，P＞0.05。

2.3 兩組血流信號對比

從血流信號來看，乳腺纖維腺瘤患者中，30例0級、15例1級、3例2級、1例3級；分葉狀腫瘤患者中，2例0級、5例1級、8例2級、15例3級，乳腺纖維腺瘤和分葉狀腫瘤患者對比存在統計學差異，其中乳腺纖維腺瘤以0級以及1級為主，而分葉狀腫瘤則以2級和3級為主，P＜0.05。

2.4 兩組血流動力學參數對比

從血流動力學參數來看，乳腺分葉狀腫瘤的動脈血流參數-收縮期血流峰值速度[（19.42±5.74）cm/s]以及阻力指數[（0.72±0.06）]均比乳腺纖維腺瘤[（14.80±4.39）cm/s、（0.63±0.05）]高，P＜0.05。

3 討論

乳腺分葉狀腫瘤可以根據病情分為三種類型，一是良性，二是中心，三是惡性，若病灶屬于惡性，且未得到及時有效治療，則會促使腫瘤細胞快速生長，向其他組織擴散，針對這一病理學特點，臨床多選擇手術方式治療[3]。乳腺纖維腺瘤屬于良性腫瘤疾病，組成主要包括兩部分，一是腺上皮，二是纖維組織，這一疾病通常在年輕女性出現，同時也在絕經后激素替代患者中常見，這一疾病的發生通常與機體性激素水平紊亂相關[4]。現階段，因乳腺分葉狀腫瘤很難通過生物學表現進行診斷，而且其與乳腺纖維腺瘤存在相似的臨床表現，另外這兩種疾病不管是分子表達還是組織學表現均有一定相近之處，所以臨床中容易出現誤診問題。對于此則需要通過有效方式對這兩種疾病進行有效鑒別診斷，以便于實施對應治療方案，改善患者預后[5]。本次研究可見，乳腺纖維腺瘤與分葉狀腫瘤在腫瘤大小上存在一定，乳腺纖維腺瘤腫瘤直徑明顯比分葉狀腫瘤小，而且乳腺纖維腺瘤腫瘤直徑一般在20mm以內，兩種疾病的鑒別診斷可以將腫瘤大小作為一個重要指標。同時利用彩色多普勒超聲觀察腫瘤內部血流，可見乳腺分葉狀腫瘤內部有豐富的血流信號，而且主要為2-3級，而乳腺纖維腺瘤血流信號分布較少，甚至一些患者無血流信號存在，這可能與分葉狀腫瘤可促進血管生成因子分泌，對微血管生成有促進作用相關。另外這兩種疾病在超聲影像上有差異，這些指標均可以作為鑒別診斷依據。

綜上，對于乳腺纖維腺瘤和分葉狀腫瘤患者來說，通過彩色多普勒超聲檢查可以有效鑒別診斷，兩者在腫瘤大小、超聲表現、血流信號以及血流動力學參數上均存在一定差異，可以為治療方案制定提供參考。