快針深刺廉泉穴治療慢性咽炎驗案1則

賈 慧 潘永清 天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 300193

慢性咽炎為咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的慢性炎癥，多為急性咽炎反復發(fā)作所致，屬于上呼吸道炎癥，臨床表現(xiàn)為咽部異物感、灼熱感、干燥感或微痛感、刺激性咳嗽等咽部不適癥狀。中醫(yī)學將其歸為“喉痹”的范疇[1]。《素問·陰陽別論》曰：“一陰一陽結，謂之喉痹”。本病多見于成年人，病程遷延，容易反復，給患者的生活帶來許多負面影響。而針刺治療有疏經通絡、活血行氣的作用，對于本病有著較好的療效。筆者有幸跟隨導師采用快針深刺廉泉穴治療慢性咽炎1例，療效顯著，特介紹如下。

1 病例資料

患者女，32歲，公司職員，2019年9月25日初診。患者自訴慢性咽炎病史4年，平素有咽部異物感，1周前晨起時自覺咽部疼痛，異物感加重，伴咽癢、咽干，干咳、痰少質稠。自行服用口含片，癥狀無明顯緩解。患者近1個月來工作繁忙，精神緊張，作息不規(guī)律，睡眠不足，手足心熱，時有頭暈，耳鳴，無其他自覺癥狀。無家族遺傳病史。平素月經規(guī)律，無痛經，末次月經時間：2019年9月2日。查體可見咽部黏膜色紅不腫，舌質紅，苔薄白，少苔，脈細數(shù)。納可，二便調。西醫(yī)診斷為慢性咽炎，中醫(yī)診斷為喉痹，辨證考慮肺腎陰虛，虛火上炎。治以滋陰降火，清利咽喉。針灸治療主取廉泉穴，配雙側合谷、列缺、照海，具體操作如下：囑患者仰靠坐位，抬下頜與水平面呈30°，局部皮膚常規(guī)消毒后，取規(guī)格為0.30mm×75mm的一次性毫針針刺廉泉穴，針刺時首先與施術部位皮膚垂直進針，深度為20～25mm，待患者得氣后，用食指抵住針柄，調整針尖方向與針體呈45°，向舌根方向緩慢深刺，深度為50～60mm，施以小幅度高頻率的捻轉瀉法1min，以患者局部酸麻脹痛并向舌根放射為度，行針后不留針。選取0.25mm×40mm一次性毫針針刺其他穴位，合谷穴直刺0.5～1寸，施以平補平瀉手法，行針1min，以患者感覺酸麻脹痛為度；列缺穴向上斜刺0.3～0.5寸，施以平補平瀉法，行針1min，以患者感覺酸麻脹痛為度；照海穴直刺0.5～1寸，施以提插捻轉補法，行針1min，以患者感覺酸麻脹痛為度。留針30min，每日1次。針刺1次后，患者訴吞咽時感覺較針刺前順暢，異物感減輕；連續(xù)針刺3日后患者訴咽部異物感明顯減輕，咽痛、咽癢、咽干較前亦有所緩解；連續(xù)針刺6日后患者訴咽部癥狀明顯改善，咽痛、咽干及咽部異物感消失，偶有咽癢、干咳，無痰。結合患者癥狀表現(xiàn)及患者對針刺的承受能力，治療方案調整為每2日1次，又經過3次治療后患者訴咽部癥狀已經消失。囑患者保持心情放松，勞逸結合，調整作息規(guī)律，避免辛辣刺激及油膩腥發(fā)食物。1周后患者復診，咽部癥狀未再反復。

2 討論

本病是耳鼻喉科較常見疾病，現(xiàn)代醫(yī)學認為，本病的發(fā)生是由細菌、病毒慢性感染或理化因素刺激引起的慢性彌漫性炎癥，病因多樣，病理機制比較復雜。陳其冰等[2]總結了近10年國內外對慢性咽炎的研究文獻，將慢性咽炎的病因歸納為感染性因素和非感染性因素：感染因素包括病原微生物(A組鏈球菌為首的致病菌、肺炎支原體等)的感染及鼻后滴漏綜合征患者鼻部分泌物對咽后壁黏膜的刺激，都可以導致慢性咽炎的發(fā)生；非感染性因素主要有阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、職業(yè)暴露(教師等)、咽喉反流和過敏性疾病；而對于有吸煙、飲酒、熬夜及嗜食辛辣食物等不良生活習慣的人，雖然臨床顯示這類人群慢性咽炎的患病率較高，但缺乏組織病理學證據(jù)，可歸為該病的誘因。在中醫(yī)學中“喉痹”也有急慢性之分，起病急者多屬肺胃熱證，若久病不愈，反復發(fā)作，則漸漸轉為“慢喉痹”，因個人體質差異，可有陰虛、氣虛、陽虛、痰瘀等不同證型，其中以陰虛者最為常見[3]。

咽喉，即咽與喉的總稱，為肺胃之系。喉在前，上通于鼻，與氣道相接續(xù)，通于肺臟，為肺系所屬；咽在后，上通于口，與食道相接續(xù)，貫于胃腑，為胃系所屬。《黃帝內經》有“咽喉者，水谷之道也；喉嚨者，氣之所以上下者也”的記載。咽喉是人體沖要，十二經脈除去足太陽膀胱經其余11條經脈皆循行經過咽喉，而在奇經八脈中除去督脈、帶脈、陽維脈的其余5條經脈也循經咽喉。咽喉部位的疾病與肺、肝、脾胃、腎有著密切的聯(lián)系。結合本案患者自身情況，患者有反復發(fā)作的咽炎病史，素體陰虛，加之近1個月來工作繁忙、作息不規(guī)律，極大耗傷陰氣，腎水涸竭，少陰腎火下無可藏，上灼咽喉，咽喉失于濡養(yǎng)，發(fā)為本病。《瘍醫(yī)大全》云：“腎水不能潮潤喉嚨，故其病也。”本病病位在咽喉，喉為肺之系，而肺為腎之母。《雜病源流犀燭》記載：“喉燥痛，水涸上炎，肺金受克也。”故本案患者為本虛標實之證，陰虛為本，熱證為標。治療當標本兼顧，滋陰降火，清利咽喉。

廉泉穴位于頸前區(qū)，喉結上方，舌骨上緣凹陷中，前正中線上，“腧穴所在，主治所在”，體現(xiàn)了局部取穴原則。而廉泉穴又是任脈和陰維脈的交會穴，《素問·骨空論》言“任脈者，起于中極之下，以上毛際，循腹里，上關元，至咽喉，上頤，循面，入目”，任脈循行于腹部正中，為“陰脈之海”，足三陰經在小腹與任脈相交，手三陰經借足三陰經與任脈相通，故針刺任脈穴位可以調節(jié)一身陰經脈氣。至于陰維脈，《難經·二十八難》言“陽維、陰維者，維絡于身，溢蓄不能環(huán)流灌諸經者也。”《圣濟總錄》亦記載：“陰維則維于陰，其脈起于諸陰之交，其病與陽維同，其脈氣所發(fā)者，陰維之，名曰筑賓，與足太陰會于腹哀及大橫，……與任脈會于天突及廉泉，天突在結喉下宛宛中，廉泉在舌本下，凡此陰維脈氣所發(fā),共十一穴”，由此可知陰維脈有維系、聯(lián)絡全身陰經的作用。任脈和陰維脈同屬奇經八脈，能夠溝通部位相近、功能相似的經脈之間的聯(lián)系，又能蓄積、滲灌十二經脈氣血，協(xié)調陰陽。《難經·七十六難》提出“當補之時，從衛(wèi)取氣，當瀉之時，從營置氣”，快針深刺廉泉穴并施以瀉法，可以清虛熱，散郁結，激發(fā)陰經經氣，生津液，改善咽部經絡氣血的運行，達到清利咽喉的目的。特別提出針刺廉泉穴時要注意針刺角度，不可向下斜刺過深，以防傷及氣管。

通過前文分析可知本案患者病位在咽喉，與肺、腎關系密切。《靈樞·經脈》言“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡大腸，還循胃口，上膈屬肺，從肺系橫出腋下，下循臑內，……其支者，從腕后，直出次指內廉，出其端”，“腎足少陰之脈，起于小趾之下，斜走足心，……其直者：從腎，上貫肝、膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本”。《靈樞·經別》載：“手太陰之正，別入淵腋少陰之前，入走肺，散之大腸，上入缺盆，循喉嚨，復合陽明。”可見二者循行皆過咽喉。《圣濟總錄》云：“列缺二穴，去腕側上一寸五分，以手交叉頭指末筋骨罅中，手太陰絡，別走陽明。……針入二分，留三呼，瀉五吸即可，灸七壯。”列缺穴在前臂橈側緣，橈骨莖突上方，腕橫紋上1.5寸，當肱橈肌與拇長展肌腱之間，為手太陰肺經絡穴，絡手陽明大腸經，又是八脈交會穴，通于任脈，故而針刺列缺穴能通行表里陰陽，清肺熱，滋肺陰。照海穴為足少陰腎經腧穴，在足內側，內踝尖下方凹陷處。《針灸大成》言：“足內踝下四分，前后有筋，上有踝骨，下有軟骨，其穴居中。陰蹺脈所生。……主咽干，心悲不樂，四肢懈惰……月水不調。”照海穴通于陰蹺脈，能滋腎陰，降虛火。列缺與照海同為八脈交會穴，二者“主客相應”，配合治療咽喉疾病，金水相生，表里同調，標本兼顧，臨床應用非常廣泛。合谷穴，別名虎口，在手背，第1、2掌骨間，當?shù)?掌骨橈側中點處。手陽明大腸經循行亦經過咽喉，《靈樞·經別》提到“手陽明之正，從手循膺乳，別于肩髃，入柱骨，下走大腸，屬于肺，上循喉嚨，出缺盆，合于陽明也”。合谷穴為手陽明大腸經原穴，主表屬陽，能夠宣泄氣中之熱，升清降濁，宣通氣血。《針灸大成》云：“大腸主肺之客：陽明大腸俠鼻孔，面痛齒疼腮頰腫，生疾目黃口亦干，鼻流清涕及血涌，喉痹肩前痛莫當，大指次指為一統(tǒng)，合谷、列缺取為奇，二穴針之居病總。可刺手陽明大腸原，復刺手太陰肺經絡。”故在本例病案中取用合谷穴配合列缺穴，加強宣肺之力。而在《四總穴歌》也提到“肚腹三里留，腰背委中求，頭項尋列缺，面口合谷收”，合谷穴可主面口諸疾，為其特效穴。

現(xiàn)代醫(yī)學治療慢性咽炎時，依據(jù)其不同成因采取相應的治療方案：對于病原微生物感染引起的慢性咽炎多采用口服或霧化吸入抗炎藥物進行治療；針對鼻后滴漏綜合征患者則須積極治療鄰近器官的疾病；由變態(tài)反應引起的慢性咽炎可口服抗組胺藥物配合局部糖皮質激素霧化治療；由咽喉反流引起的慢性咽炎使用質子泵抑制劑治療；對于由不合理的飲食習慣引起的慢性咽炎可予以補充脂溶性和(或)水溶性維生素來治療[4]。由此可見，現(xiàn)代醫(yī)學治療慢性咽炎時常用的給藥途徑有口服和霧化吸入兩種，其中霧化吸入能夠將藥物直接作用于咽喉部，藥物的吸收變得更加直接、迅速、充分，局部給藥，用量少，起效快，但是長期應用抗生素等會造成咽喉局部菌群失調，由于慢性咽炎患者咽部的微生物大部分是條件致病菌，當某一菌群成為優(yōu)勢種群時，就會導致咽炎的發(fā)生[5]。針刺治療理論基礎豐富，運用針刺技術作用于人體的經絡腧穴，鼓舞正氣，提高人體自身抗病能力，達到扶正祛邪的目的。針刺治療強調“得氣感”，治療關鍵在于針刺手法的運用，可以說針刺手法與療效直接相關，其種類多樣，作用不一，技巧性強，治療范圍廣泛[6]。針刺治療慢性咽炎，在中醫(yī)理論的指導下，通過八綱辨證、臟腑辨證及經絡辨證確定患者的病位病性，并基于其自身病情及本病特點制定具有針對性的治療方案，從整體出發(fā)，疏通經絡氣血，調和陰陽平衡，標本兼顧，副作用少，臨床具有很大優(yōu)勢。