情景式模擬教學在急診教學中的應用

劉 亮，金 洋，王 健

（內蒙古巴彥淖爾市醫院，內蒙古 巴彥淖爾 015000）

情景式教學理念在1938年被提出，在此基礎之上，Bloom于1956年進行了進一步的完善以及發展，并最終得以運用。但是情景式教學最開始的運用并不是醫學方面，而是在軍事方面。情景式的教學模式指的是通過有效的案例或者是開創相關情景，來引導學生進行自主積極的探究，這樣不僅能夠提高學生的自主性，還有助于幫助學生提高在現實中解決問題的能力，在這樣的教學方式之中，學生可以做自己的主人，充分發揮自己的主動性以及創造性。這樣的方式同樣能夠改變傳統的教學方式，使學生由被動接受知識轉變為主動參與學習與實踐。

急診醫學是實踐性比較強的一門學科，作為臨床中各種危急重癥診治中的第一個環節，是非常重要的，這就要求在急診中的醫護人員要有不同于其他醫學的思維方法。同樣，知識體系和臨床技能在急診中也不同于其他。但是，在當今社會，醫患關系緊張，給急診實習醫護者的實際操作機會是少之又少的，這使得現在的臨床教學有非常大的難度，但是在學習中，要求急診實習醫護人員要在很短的時間內掌握所需要的知識，這不僅對于學員來說是巨大的挑戰，而且對于急診教學的導師來說也是不小的挑戰。如何選擇一種適合學員的教學方式，是從事急診教學的導師及教師需要認真考慮的。

一、實驗對象以及方法

1.對象。抽取贛州市綜合性醫院急診實習醫護者70名，將這70名醫護者隨機分為實驗組和對照組，對照組有35人，其中有15位醫師，年齡都在18—24歲之間，學歷水平一樣，有20位護士，年齡同樣也在18—24歲之間，在曾經的測試中其平均成績在82分，實驗組的醫師有15名，年齡同樣在18—24歲之間，有護士20名，學歷相同，平均成績在80分左右。這兩組的人數，結業考試的成績以及學歷都在統計學上沒有太大差異（p＞0.05），所以是有一定的可比性的。

2.教學資料。安排學生來扮演患者，導師來講述患者的背景資料，讓學生來扮演整個過程，最后由導師來宣布結束，并且組織學生結合相關的資料來進行試驗的總結和點評。比如：患者小李，性別為男，年齡42歲，因為發燒和氣緊進入我院進行搶救，患者在出現發燒的同時伴隨著咳嗽和胸痛。在實時搶救心電監護時發現：患者心率為135次/分鐘，呼吸為28次/分鐘。在檢查時出現神志不清的情況，全身出汗，呼吸伴隨著粗喘氣，且五分鐘前患者出現極其煩躁的情況。問：面對這樣的情況如何進行處理？在進行氣管插管之后，病人的心率下降到48次/分鐘，并且無法測出血壓的數值。問：如何處理這樣的情況？

3.教學方法。實驗組在進行急救和技能訓練的3個學時之后，導師來進行典型的急救現場的設計，這樣的教學情境最好是由多個危重患者的真實資料結合編制而成，教學情境不能隨意，要符合急診醫護人員所需的知識大綱，要強調其中的重點以及較難的部分。在情境教學中，主要的內容就是搶救的相關流程、對于患者病情的評估認定、團隊之間的配合、醫患之間的溝通等。將35人分為7個小組，其中每組5個人，2人來扮演醫生，2人來扮演護士，1人來扮演組長，組長來進行調度和指揮。每一個人都有其扮演的角色，導師根據不同學員的能力程度以及實際情況來設計患者病情的變化，最好是遵循循序漸進的原則，先由淺的病情開始，向深度進行發展，將實習的學員帶入臨床環境之中去，如果學員在搶救過程中出現了問題或者錯誤，導師要及時進行阻止，糾正問題并且做出相關講解，鼓勵學生進行提問并解答疑惑，以便學員積累經驗。特別要注意對整個演練過程進行錄像和保存，在情境教學結束之后，由教師帶領學生來進行一對一的點評和輔導，讓學生自己先進行歸納和總結。最后由教師來指出不足之處，使學員在教學情境中所接受的信息轉化成理論經驗，并且使得實習的醫護人員在對于演練所涉及的知識有新的理解以及正確的認識，導師要在此基礎上對學員提出新的問題，以便激發學生的探索欲和積極性。

4.考核。（1）閉卷知識的檢測。教學組按照急診實習的教學大綱所規定的學生應掌握的知識來進行試卷的命題，主要的考核內容有：基礎的知識、在急診中所要運用到的診治技術。護理組需要考試的內容主要有：基本的護理知識以及護理技能。（2）演練考核。在實習學生完成了相關情景演練計劃和教學計劃之后，將這70名研究對象集中起來進行演練考核，設置為5名一組，把成績定為80分及以上者為優秀，80分以下者為差。演練的內容主要是模擬危重患者的搶救，指標主要是：搶救的流程、指揮和協作、技能和方法等。

二、結果

在閉卷考試之中，實驗組的最高分為98分，最低分是89分，平均分為92分；但是對照組的成績最高為93，最低為78分，平均分為85分。在統計學上來說，這兩組數據是有對比意義的。在演練的考核中，實驗組有7個項目得到了優秀，對照組只有操作技能這一項是優秀，其他都是差。

三、討論

知識的獲取是一個積極主動的過程，不能把學員當作知識被動的接受者，也同樣不能把導師當作知識的灌輸者，學員在教育教學中應該是知識活動的參與者和主動獲取者。情景教學模式是由教師來進行情景的設計，把大綱中的知識以及技能生動、形象地展現在現實生活中，這樣的好處主要就是有助于學習者身臨其境，用感性的認知來理解理性的知識，把書本中的理論與實踐相結合，學生在學習時有更強的主動性與創造性。在我們多次反復進行研究之后，可以看出主動學習所獲得的知識明顯要比被動的牢靠。急診醫學是一門非常綜合的學科，它涉及的東西非常多，實習者被要求在非常短的時間內掌握非常專業的知識，導師要在短時間內完成教學且保證質量，要想達到這樣的效果，就必須要借助情景式的教學來完成。

結合我們的研究結果，可以看到情景式模擬組在各項綜合檢測中都比傳統的教學模式組更加優秀?？偟膩碚f，情景教學是有很多優點的，主要表現在以下幾個方面：有助于幫助學生理解和掌握知識大綱中的基礎知識；有助于提高學生對于急診知識探究的興趣；有助于減少學生對于醫學的臨床陌生感，幫助學生從學生時代平穩過渡到醫院工作階段。但是，我們現在的探究僅僅是針對學生在情景模擬教學中的能力發展，沒有進行教師能力的探究，希望以后能夠把教師的能力也納入研究中，為實施情景教學提供更多的助力。