16例織紋螺中毒患者批量急救護理體會

鄭紅莉，何紅蓮，公春嬌，邵 利，安 琳，崔晶晶，馮明明，皇甫素靜

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八二醫院，河北 唐山 063000）

織紋螺屬貝類織紋螺科,在沿海地區經常食用,既往少有因食用而中毒的案例，近幾年因沿海海水污染、赤潮等因素，因食用織紋螺發生中毒的病例有增多趨勢[1-3]。

我院1天中接診16例因食用織紋螺而發生中毒的患者，經積極救治，均已痊愈出院，現將其急救治療與護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

16例食用織紋螺中毒的患者，男6例，女10例。年齡15～73歲，平均年齡49.4歲。均因食用織紋螺后發病，起病時間為進食后7～38小時出現中毒癥狀。

1.2 診斷標準

16例患者均符合織紋螺急性中毒診療標準[4]，且織紋螺中毒為神經中毒，根據國家職業性急性化學物中毒性神經系統疾病診斷標準[5]，16例患者輕度4例，中度5例，重度7例。

1.3 治療與轉歸

臨床上給予激素，保護胃黏膜、保肝、營養心肌、營養神經、預防感染、補液、促進毒物排出、改善腎功能為主，同時給予對癥支持治療。1例重度中毒患者因出現中毒性心肌損傷、呼吸衰竭，給予導瀉、灌腸、緩解胃腸痙攣、止痛鎮靜、改善呼吸等治療、監測出入量、血氣分析，該患者3天后病情平穩。所有患者多在1～3天內中毒癥狀明顯減輕。住院日2～12天，全部治愈出院。

2 急救護理

2.1 啟動批量傷員救治應急預案

護士接診病人，確認此次為群體性中毒事件，收集主要病情、原因等信息并迅速報告科領導，科主任據人數、中毒程度啟動對應等級應急預案，同時向醫院相關部門匯報；護士長主持啟動批量救治預案，快速完成急救室、輸液室、留觀區的準備，為及時高效的救治提供支持。我院成立救治專家組，由相關科室專家為組員，隨時調整治療，每日向醫務處報告。院內支持科室醫療護理力量，科主任、護士長醫護人員統一分工調配，最大程度優化人力資源。

2.2 準確預檢分診

5個家庭16名患者同時來到科室就診，接診護士及時準確分診，通過詢問病情和觀察體征，按照“先重后輕”、“先急后緩”的原則，開通綠色通道，將需緊急救治的患者迅速分出并送到急救室，輕癥患者按序就診。

2.3 促進毒物排泄

立即給予催吐、導瀉，清除胃腸道毒物。此組患者服用織紋螺最短時間為7小時，已不是洗胃的最佳時間，催吐時觀察嘔吐物的量、色、性狀，是否有出血。同時，為了促進毒物排出，進行導瀉、大量輸液、利尿等，導瀉和利尿時觀察排泄物的量、色、性狀，腹部腸鳴音的變化，有無腹痛、腸梗阻等。

2.4 密切觀察病情

嚴密觀察患者生命體征，注意患者面色、意識、嘔吐等情況，監測血氣分析，重視病人主訴，如肢體無力、頭痛、頭暈等癥狀加重，加強監護同時通知醫生，防止病情進展迅速發生意外。

2.5 加強呼吸道管理

首先保證氣道通暢，觀察呼吸頻率、節律、深度、氧療的效果，必要時給予吸痰面罩吸氧或采用人工氣道。確保氧療效果，出現二氧化碳潴留的癥狀和體征時，給予持續低流量吸氧。

2.6 對癥治療

由于織紋螺所含毒素屬神經毒素，有類似箭毒肌肉麻痹作用，到目前為止未發現特效解毒藥，食用織紋螺中毒其病死率高達15%,采取預防為主,如發生中毒,多采取催吐、洗胃、利尿、導瀉、對癥治療等來促進毒素排出,防止發生呼吸肌、心肌麻痹而引起死亡[6]。此次我們采用對癥治療，應用營養心肌、營養神經、保護胃粘膜、保肝、改善腎功能等治療，個別重癥患者使用了小劑量激素及呼吸興奮劑緩解癥狀，監測出入量，記錄每日尿量。

2.7 心理護理

由于疾病發生突然且不常見，對疾病不了解，患者思想負擔重，特別是發生呼吸衰竭的患者伴隨瀕死感，所以要注重心理護理。護士要態度熱情，保持病房環境整潔安靜，增加患者舒適度，加強健康宣教，增加交流，用患者能夠理解的詞語解釋各種設備、治療措施和護理操作，關心患者，減輕其恐懼，同時，要用嫻熟的操作技術緩解其焦慮、恐懼等情緒。在不影響搶救的前提下，可以允許家屬陪伴患者。

2.8 出院指導

注意休息，調節飲食，避免再次食用。監測肝、腎功能，心肌酶等，病情變化及時就診。

3 討 論

我院同時收治16例織紋螺中毒患者，做到有序、成功處置，短時間內痊愈出院，也有以下因素。

3.1 領導重視，全院科室積極配合

批量患者住院后，院領導短時間即到達科室，啟動應急預案，30 分鐘內組織院級專家會診，確定初步救治方案。10小時進行了上級醫院相關專家會診，修訂治療方案。放射科、檢驗科及特診科等開通綠色應急通道，做到即來即查，及時出具檢查結果。全院統籌安排，合理調動使用人力等資源。

3.2 應急預案完善，定期進行方案演練

織紋螺俗稱海絲螺、錐形螺等，主要分布于浙江、福建、廣東等沿海地區，食用織紋螺的多在東南沿海地區，在我市則是首次發生批量中毒情況。本次在一天之內出現十余人食用織紋螺后迅速出現頭暈、嘔吐、口唇及手指麻木、站立不穩等典型的麻痹性貝類毒素中毒的表現，與文獻報道的麻痹性貝類毒素中毒表現一致[7]。織紋螺引起食物中毒的主要毒素是麻痹性貝類毒素，類似于河豚魚毒素，，其中毒機理為阻斷神經沖動傳導所必需的鈉離子進入神經細胞和骨骼肌細胞，從而抑制中樞神經和末梢神經,中毒病人主要呈神經性麻痹癥狀，此種毒素亦可直接刺激胃腸道，引起消化系統反應[8]。織紋螺中毒發病急，病情變化快，患者集中入院，積極正確應對、周密組織救治是有效治療的前提，我院規章制度健全，有完善的應急預案，定期組織演練，在批量傷員入院后準確快速應對，提高了搶救成功率。醫務人員業務能力扎實，掌握其中毒的發病機理、臨床表現，密切觀察病情變化，及時展開對癥急救措施，同時注意觀察患者情緒，及時溝通，做好患者及家屬的健康教育和心理指導，亦對患者康復起到積極作用。