腹腔鏡下經腹腔腹膜前修補術治療成人腹股溝嵌頓疝8例

朱渝軍，穆 宇，劉裕民，張 翔

（陸軍第958醫院普外科，重慶 400020）

腹股溝嵌頓疝是外科常見的急腹癥，如不能及時復位常導致疝內容物絞窄、壞死，產生嚴重的腹膜炎，甚至危及生命[1-2]。如果手法復位失敗，手術是唯一的選擇。傳統開放手術受切口限制，探查范圍有限，容易漏診。隨著腹腔鏡技術的普及及發展，腹腔鏡腹股溝疝修補術已成為腹股溝疝治療的主流術式。但傳統腹腔鏡腹股溝疝修補術主要用于易復性及難復性疝，將其用于腹股溝嵌頓疝仍有許多不確定因素。2019年2月-2019年8月我們采用腹腔鏡下經腹腔腹膜前修補術治療成人腹股溝嵌頓疝8例，現報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本組8例，男5例，女3例。年齡22-76歲，平均51.2歲。均表現為腹股溝區包塊伴局部壓痛，不能還納。嵌頓時間4-24h，平均7.5h。其中3例嵌頓時間超過10h，出現明顯的腸梗阻表現。腹股溝斜疝5例，股疝3例（女性2例，男性1例），雙側疝2例。

1.2 方法

采用靜吸復合全身麻醉，留置導尿，取頭低足高15°仰臥位，臍上緣穿刺，建立氣腹維持14mmHg。臍部作為觀察孔，先進行腹腔內探查，明確疝的類型，常規探查對側有無“隱匿疝”。雙側腹直肌外側平臍水平分別置入5mm套管作為操作孔。明確疝內容物，觀察嵌頓腸管血液循環，通過色澤及腸蠕動情況判斷有無腸管壞死，有困難時可用熱鹽水紗布覆蓋腸管幫助判斷。8例患者中5例為腹股溝斜疝，適當的外力擠壓及腹腔內牽拉均未能復位，于內環口置入電凝鉤向外側切開疝環，還納疝內容物。3例為股疝，于股環置入電凝鉤向內側切開陷窩韌帶，還納疝內容物。嵌頓疝內容物4例為小腸4例為大網膜，均未壞死。在內環口上緣2cm自臍內側皺襞至髂前上棘切開腹膜，保護腹壁下血管，游離上、下緣的腹膜瓣，進入腹膜前間隙。分離腹膜前間隙，完全還納疝囊。充分游離腹膜前間隙。選用巴德3Dmax標準型補片平鋪在腹橫筋膜的后方。補片的內側超過中線，雙側疝時在中線處交叉重疊。內下方置于恥骨膀胱間隙，外下方與壁化后的腹膜有近1cm的距離。使用康派特醫用膠點狀固定補片。強生3-0薇喬線連續縫合關閉腹膜。

2 結 果

8例患者均在腹腔鏡下松解、復位；嵌頓疝內容物4例為小腸4例為大網膜，均未壞死。2例發現無癥狀的隱匿疝，給予同期修補。手術時間50-122min，平均78min；術中出血5-20ml，平均10ml。術后2例出現血清腫，未做特殊處理，1例出現炎性腸梗阻，經保守治療后康復出院，無切口感染發生。術后住院3-15天，平均5天。術后隨訪6-12個月，均無復發。

3 討 論

腹股溝嵌頓疝患者常見的臨床癥狀為疼痛，疼痛通過反射，可引起腹壁肌肉痙攣，進一步加重嵌頓[3]。若為腸管引起的嵌頓，則易引起腸梗阻，并隨著嵌頓時間的延長，進一步引起腸壁缺血性壞死、腸穿孔、急性彌漫性腹膜炎等。傳統開放手術對于不具備微創條件的醫療機構是治療腹股溝嵌頓疝的理想術式。然而，多項研究顯示[4,5]，傳統開放手術由于手術視野局限，容易損傷血管、疝內容物等；并且切口容易感染，不利于康復。另外，對于嵌頓性股疝，開放手術有時甚至需要切斷腹股溝韌帶，不利于維持腹股溝區腹壁穩定。與開放手術相比，腹腔鏡下經腹腔腹膜前修補術有以下優勢：1、探查腹腔更徹底。傳統開放手術探查范圍有限，對麻醉后嵌頓疝自行復位或逆行性嵌頓疝的患者很容易漏診。腹腔鏡能放大4-6倍，分辨力強、成像清晰、視野廣闊，可仔細觀察嵌頓腸管血運恢復情況，明確有無腸壞死。2、能夠發現可能存在的隱匿疝并同時治療，避免了患者二期手術的痛苦和經濟負擔。3、具有創傷小、疼痛輕、恢復快、住院時間短、復發率低等優勢[6]。4、對于股疝，還納疝內容物較開放手術更容易，不需要切斷腹股溝韌帶。但對于術前嵌頓時間過長，明顯腹脹，腹腔鏡下操作空間受限及已經出現腸絞窄、腸壞死引起急性彌漫性腹膜炎的病例不宜選擇腹腔鏡手術。腹腔鏡術中發現腸管壞死，行腸切除腸吻合的患者不推薦行腹腔鏡下腹膜前無張力修補。因為腹腔內外相通，腹腔內感染可能播散到腹膜前間隙，增加了補片感染的幾率，引起更嚴重的并發癥。

綜上所述，我們認為腹腔鏡下經腹腔腹膜前修補術適合成人腹股溝嵌頓疝特別是嵌頓性股疝的治療，適合臨床推廣。