早產兒視網膜病變篩查隨訪與護理配合

黃雪蓮，肖建華，黃雪鈴

（汕頭大學·香港中文大學聯合汕頭國際眼科中心，廣東 汕頭 515041）

早產兒視網膜病變（ROP）屬于新生兒群體中常見病，以早產兒、低體重兒為高發群體，屬于視網膜血管增值性眼部疾病，也是造成新生兒失明的重要影響因素[1]。在國內兒科學以及醫療技術不斷發展的背景下，由于各種設備的更新，早產兒、低體重兒存活率大幅度上升，這也間接影響了早產兒視網膜病變的發病率。本病患兒后期出現近視、弱視、斜視的幾率將會明顯上升[2]，如未得到重視積極進行處理，病情將逐漸進展，存在導致患兒失明的風險。而早期篩查檢出本病，并積極進行治療，對降低兒童失明率，改善患兒預后有顯著意義，這就要求醫務人員必須做好對早產兒、低體重兒視網膜病變的篩查以及隨訪工作。本科對2018年1月～2018年12月期間接診的523例早產兒進行了早產兒視網膜病變篩查，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本科2018年1月～2018年12月期間共檢查523例早產兒，其中男347例，女176例；胎齡在27～40周之間；早產兒出生體重在490～3070g之間；其中單胎413例，雙胎110例；自然分娩228例，剖宮產194例，產鉗助產1例；有吸氧史365例,無吸氧史158例。

1.2 檢查方法

檢查者由專職、經驗豐富的眼科醫生擔任。受檢早產兒在檢查前1h充分散瞳，藥物使用復方托吡卡胺滴眼液。檢查時先行表面麻醉，藥物選擇愛爾凱因滴眼液。后使用小兒專用開瞼器完成開瞼操作，以廣角數碼兒童視網膜成像系統（RetCamⅡ）和/或雙目間接檢眼鏡配合鞏膜壓迫器（斜視鉤）及 +20D 非球面鏡對眼底及周圍視網膜完成檢查拍照。在進行篩查的過程中，需要由護理人員輔助進行患兒頭部、四肢的固定，同時需要麻醉師注意對受檢者體征的監控，避免出現心動過緩、誤吸、低血糖等不良事件。在篩查過程中，做好受檢者基礎資料的記錄，一般包括性別、胎齡、體重、胎數、分娩方式與吸氧史等。

1.3 診斷及眼底隨訪間隔

診斷以國際早產兒視網膜病變分類標準[3]為依據，將視網膜分為3個區。參考《早產兒治療用氧和視網膜病變防治指南》，明確初次進行篩查、篩查間隔時間以及終止篩查的相關標準。在患兒視網膜已經完全血管化，病變自然退行或者是治療后病變消退30d以上，可結束隨訪。

1.4 篩查結果

523例早產兒視網膜病變篩查順利完成且無并發癥的發生,共查出有ROP病變且需激光治療者13例，占2.94%。523例中查出視網膜周邊血管未完全發育，需要隨訪卻失訪者235例，占36.66%。

2 護 理

2.1 心理疏導

多數患兒家屬醫學知識了解水平不高，對ROP較為陌生，容易出現過重的思想負擔，焦慮情緒明顯，且對檢查過程中使用藥物、操作、環境等的安全性存在顧慮，再加上受檢者配合度不高，常伴隨啼哭，所以普遍存在的嚴重的負性情緒。對此，需要做好對家屬的心理疏導，耐心做好疾病知識以及篩查必要性的講解，并告知其所使用藥物、檢查器械使用的目的以及安全性，讓其能夠放心。此外，強調短暫的眼底鏡光線照射眼睛進行檢查不會造成眼睛損傷，以此消除其擔憂。

2.2 藥物護理

檢查前必須充分散瞳。檢查前1h用復方托吡卡胺滴眼液進行雙眼散瞳，5～10 min 1次，共滴4次，同時對內囊區做好壓迫工作，防止藥物經過淚道進入鼻咽喉而被人體所吸收，保障用藥的安全性。還需要注意散瞳效果的評估，如果不佳，需要注意原因分析，及時處理，并合理補用散瞳藥物。檢查時再使用愛爾凱因滴眼液對患兒眼表面麻醉1次，方可進行眼底篩查。

2.3 檢查護理

檢查室室溫控制在24 ～ 26 ℃。 檢查者戴口罩、帽子、洗手、消毒，核對早產兒姓名后，由護理人員將早產兒以平臥位防止在專用檢查床上，并以柔軟消毒的被服包裹好，完成對患兒四肢的固定，以手掌夾扶患兒頭部，防止壓迫前囟門。而后由醫師完成檢查操作，在檢查過程中護理人員需要做好配合，及時調整頭部位置。在觀察顳側周邊視網膜血管時，稍向顳側傾斜，而在觀察鼻側時，則將頭稍向鼻部傾斜。檢查時還需要做好受檢者全身情況的評估，包括呼吸狀態、面色、哭聲等，并由麻醉師在場密切觀察受檢早產兒的生命體征，防止心動過緩、乳汁吸入和低血糖等的發生。檢查完畢,雙眼滴抗生素眼液,防止感染。

2.4 隨訪指導

醫生按照首次檢查結果確定隨訪的頻率，并交代家長下次復診的時間：無ROP病變，隔周隨訪1次，直至矯正胎齡42周；對Ⅰ區視網膜未完全血管化著，隨訪時間每周1次，持續到病變消失；Ⅱ區視網膜未完全血管化者，隨訪時間每2周1次；Ⅲ區視網膜未完全血管化者，則2～3周1次即可。對視網膜病變者，按照《指南》并結合醫師檢查結果以及所制定的治療方案確定好每次隨訪的時間。護士根據檢查記錄整理資料，給患者做好隨訪預約。

3 討 論

早產兒視網膜病變屬于可導致失明的眼部疾病，在早產兒群體中發生率很高，也是導致患兒失明的重要影響因素。本病的發生影響因素很多，如孕期短、出生體重輕、吸氧等，且孕期越短、出生體重越小，疾病發生率越高。積極認識本病的發生、進展過程，做好篩查以及早期治療工作，對防治本病有顯著價值[4]。

目前國內很多早產兒的家屬對新生兒的篩查重視程度不足，對ROP篩查的了解不夠，不了解定期進行眼底檢查的價值，這就導致ROP患兒的早期診療受到了一定程度的制約。而家屬在篩查過程中依從性不高，則將導致大量早產兒由于未及時得到診斷與治療，并發眼部疾病，甚至可造成患兒不可逆盲[5]。國內外文獻報道指出，積極開展健康教育，能夠提高相關受眾人群對疾病的認知水平，有利于改善其遵醫行為，提高其自我管理、自我護理的能力，并可促使其形成健康的生活習慣，這對控制患者病情，改善其身心狀態有明顯作用[7]。本組數據中顯示早產兒篩查的失訪比例占36.66%，因此，在今后的篩查隨訪護理中，醫護人員對早產兒家長開展的多元化健康教育應加強，通過建立聯系卡、打電話、發短信等方式提供護理咨詢，通過提醒家屬按時帶早產兒復查等手段對早產兒家屬進行教育和管理，以提高患兒家長的知曉度、重視度，從而提高ROP復診的依從性，降低早產兒后遺癥的發生率，使其生活質量得到進一步提高。總之，正確的護理配合對ROP患兒的篩查隨訪至關重要。