談《金匱要略》對婦人病的學(xué)術(shù)貢獻

祁連明

（山西省平定中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，山西 陽泉 045200）

1 病證分類比較科學(xué)和合理

1.1 妊娠病證的分類情況

妊娠病篇專論主要講述了婦人妊娠時期患有妊娠相關(guān)的疾病。比方說妊娠的診斷、妊娠惡阻、腹痛、下血、小便難、水腫和胎動不安等現(xiàn)象，其中囊括了所有妊娠期間的普遍疾病類型,后來人們也對妊娠病進行分類，但是后面增加的證型不是臨床中常見現(xiàn)象,比方說，胎萎較短、胎死不下或者子煩現(xiàn)象，因為婦人的血比較寶貴，婦人的氣也很重要，所以婦科疾病治療過程中大部分原因是因為氣血不調(diào)，但是在五臟當中脾主要負責血運化水濕,肝藏血主疏泄,妊娠時血聚胞宮養(yǎng)胎以及肝血相對不足，這些都容易導(dǎo)致肝失調(diào)暢或者氣郁血滯的現(xiàn)象,從而引發(fā)脾虛失運而濕生的現(xiàn)象。所以婦人在妊娠時期需要調(diào)整好肝脾,在《金匱要略》這本書中重點分析了肝脾這方面的治療方法,腹痛可以分成陽虛陰盛或者肝脾不調(diào)這些證型,其中胎動不安也可以分成血虛濕熱和脾虛寒濕這兩種證型。

1.2 婦人雜病的病證類型

婦人雜病包括較多內(nèi)容，其中具有婦科學(xué)當中的月經(jīng)病、帶下病以及婦科雜病等。病證分為熱入血室、經(jīng)水不利、帶下、轉(zhuǎn)胞、漏下或者腹痛等類型。通過與后世婦科學(xué)進行比較，可以發(fā)現(xiàn)基于《金匱要略》基礎(chǔ)上增加了一些疾病類型，而其中主要變化是在疾病的證型上面,每個疾病的分型比較多，這也與當時的發(fā)展形勢有很大關(guān)系，人們會更加全面系統(tǒng)地認識疾病。但是單單從疾病的類型來看，《金匱要略》的分類還是比較全面的，因為《金匱要略》中重點對婦人病妊娠、產(chǎn)后以及雜病進行整理，其分類較為簡單和清晰、綱舉目張,這些都能夠很好地運用到今后的理論學(xué)習與臨床實踐當中，所以廣受后世中醫(yī)婦科學(xué)的歡迎和愛戴。

1.3 產(chǎn)后病證的種類

婦人產(chǎn)后大都比較虛弱、還會有多瘀癥狀和易外感,產(chǎn)后病篇具體闡明了新產(chǎn)婦人患有痙病、郁冒和大便難等三種疾病，之后具體分述了產(chǎn)后腹痛、中風和煩亂嘔逆以及下利虛極等疾病，基本涵蓋了全部的產(chǎn)后癥狀和常見病類型，為后世婦科學(xué)的發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)，另外還增加了缺乳、產(chǎn)后身痛以及自汗盜汗等病癥。

2 醫(yī)學(xué)論述比較全面詳細

妊娠病篇一共有十一條原文，還有十個論述方證,在原文中加入遣方用藥的方式和方法。其中，張仲景就關(guān)于妊娠病的醫(yī)理進行說明，妊娠之后的陰血會匯聚于沖任，這樣可以更好地用于養(yǎng)胎,從而導(dǎo)致孕婦的肌體處于陰血虛和陽氣亢盛的狀態(tài)之下。其中，胎體在不斷地增長，也會伴隨著氣機的上升和下降，這些生理變化大都需要孕婦自己進行調(diào)整，一旦素體臟腑的氣血比較旺盛或者比較衰弱，那么很有可能會傷到臟腑、氣血或者沖任,進而產(chǎn)生妊娠疾病。比方說，陰血虛、陽氣旺盛、陰陽失和陰陽不調(diào)證等都可以稱之為惡阻，可以發(fā)現(xiàn)陰脈變?nèi)?孕婦渴了不能吃東西，還會伴有嘔吐現(xiàn)象。如果陰血虛那么肝血也會不充足，就會出現(xiàn)肝失調(diào)暢、氣郁血滯的現(xiàn)象,木不疏土,脾虛失運則濕生。

3 治療方式比較靈活變通

3.1 藥物劑型的運用

首先，內(nèi)服的藥物主要有湯、丸、散和酒等藥物劑,外治的藥物主要有針刺、洗劑、坐藥和潤導(dǎo)方法，特別是把栓劑放入到陰中可以治療帶下疾病,并且使用狼牙湯來洗滌陰中,可以有效地治療陰瘡疾病,這也是劑型上的一種較大創(chuàng)新，從而進一步找到婦科病用藥的新方式。

3.2 婦科病的治療準則

根據(jù)婦人病的病理特征，要確立關(guān)于“調(diào)補氣血 、行氣活血、調(diào)和肝脾”等婦科治療準則，比方說婦人雜病腹痛或者妊娠腹痛可以使用當歸芍藥來調(diào)整肝脾,如果妊娠胎動不安也可以使用當歸散。像膠艾湯可以調(diào)補氣血,枳實芍藥散行氣并且活血。目前婦科學(xué)當中的十大治療方法在《金匱要略》婦人三篇中有所涉及，比方說腎氣丸治婦人轉(zhuǎn)胞是補腎方法,當歸芍藥散治妊娠腹痛是疏肝養(yǎng)肝的方法,白術(shù)散可以治療胎動不安癥狀、小建中湯可以治療婦人腹痛，枳實芍藥散治療產(chǎn)后腹痛，白頭翁加甘草阿膠湯治療產(chǎn)后下利，溫經(jīng)湯治療下血。白術(shù)散、當歸散、葵子茯苓散這類藥物歸類于利濕法。所以《金匱要略》中主要對婦人病治療方法進行闡述，并且兼顧局部治療與整體治療,還要分清寒、熱、虛、實、痰、濕、郁、蟲等要素,根據(jù)氣血的不同采取相應(yīng)的治法。

4 結(jié)束語

《金匱要略》婦人病三篇重點分析和說明了妊娠病、產(chǎn)后病以及月經(jīng)病，還具體闡述了如何采取有效的治療方式，該著作對于中醫(yī)婦科學(xué)的發(fā)展起到了關(guān)鍵作用，它的理論和思想將貫穿整個婦科臨床治療與運用當中。