從中醫教育現狀談中西醫整合的實踐路徑
——石學敏院士訪談實錄*

梅雨婷，王 蕾，劉宏艷，趙 偉，郝 征，趙舒武，郭 義，邊育紅，石學敏

（1.天津中醫藥大學中醫學院，天津 301617；2.天津中醫藥大學中西醫結合學院，天津 301617；3.天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300193）

2019年是《中醫藥發展戰略規劃綱要（2016-2030年）》公布實施的第5年。在此期間，國家大力發展中醫藥傳承教育，促進中醫藥人才隊伍建設，確保有效推進中醫藥的可持續發展。同時，2017年7月頒行的《中華人民共和國中醫藥法》在中醫藥高等教育方面也強調加強人才培養，明確指出：“中醫藥教育應當遵循中醫藥人才成長規律，以中醫藥內容為主，體現中醫藥文化特色，注重中醫藥經典理論和中醫藥臨床實踐、現代教育方式和傳統教育方式相結合。”從戰略規劃與行業發展等層面將“大力發展中醫教育，培養專業人才隊伍”的建設提到重要的工作日程。

2019年6月，中國工程院院士、國醫大師石學敏接受“中醫與西醫的整合戰略研究”課題組訪談，提出：“發展中醫與西醫的整合必須重視人才培養。”同時，從中醫藥教育的“現狀-問題-策略”等方面進行了詳細地闡述。

1 中醫高等教育的現狀

建國后，伴隨著時代的發展，中醫藥高等教育逐漸分化為“臨床人才教育”與“基礎人才教育”。專業方向多元，學科建設細化，具有中醫學位、碩士與博士學位的高層次醫師隊伍逐漸壯大。但是，石院士指出：“從畢業生專業能力與素養等方面評價，現行的中醫藥教育模式存在不足之處，不能盲目樂觀，可以從“課堂教學”與“臨床帶教”兩個層面進行反思。”

專業分化型的培養模式，主要問題集中在碩士與博士研究生方面，學生科研與臨床出現分離。學術型研究生應加強科研思維和創新能力的培養，弱化對論文和項目的硬性要求，營造寬松的研究環境和學術氛圍；專業型研究生建立一套完整的臨床培養體系，與現行“住院醫師規范化培訓”及“專科醫師規范化培訓”有機結合，既保證培養質量，也節約大量教育資源[1]。如何在“科研型”與“臨床型”之間突出培養目標的一致性，有觀點認為：應結合導師的臨床亞專業領域前沿，加強與導師的溝通、討論，通過廣泛查閱文獻，把導師的臨床問題凝練成科研課題，再通過基礎實驗研究來找到答案[2]。該觀點尤為強調“以臨床問題為基礎研究的先導”，研究思路與方法與石院士指出的“現在要找出中醫經典學術的根、蒂和階”是吻合的。無論西醫、中醫與中西醫結合各研究方向，均應為思考與解決臨床問題服務。

2 中醫高等教育的問題

2.1 課程體系設置不合理 石院士認為：目前中醫藥高等院校課程體系有缺陷。突出表現在本科階段的基礎課程設置。各校專業課程體系的設定不統一，存在各自為政的現象，甚至在中醫學主干課程課時與授課內容方面也存在較大差異。由此表明，中醫藥高等教育尚處于完善與建設階段，此時必須明確兩個重點問題：其一，總結以往教學成功案例，以史為鑒；其二，加強各兄弟院校間的教學交流，兼收并用。于此，在教學實踐中做到逐漸摸索，不斷修正。

石院士尤為重視在學期間學生臨床實踐能力的培養，這一觀點與諸多教育學者[3]不謀而合。如北京協和醫學院八年制學生的“社區實踐課程”，該課程已成功運行10余年。學生在學期間能夠走入社區，通過簽約服務的方式近距離體驗家庭醫生的經歷，同時深刻理解國家分級診療政策的意義與實施現狀。理論學習的同時密切聯系臨床實踐的方式值得借鑒與推廣。

2.2 教學目標方向不明確 石院士認為：當前中醫藥高等教育不能為臨床輸送優秀的醫師，緣于教學目標不明確。包括《傷寒論》《金匱要略》在內的中醫臨床經典課程存在教材內容為原著選讀，影響學生對中醫經典著作的系統理解；教學以教學大綱為導向，導致學生不能將知識點靈活應用于臨床。

《中醫專業人才培養方案（五年制）》在“總體培養目標”中規定：中醫藥高等教育以培養“適應社會主義經濟建設和現代化建設需要，適應國家健康發展戰略需求，具有中醫文化特色和全球化視野、基礎扎實、知識面寬、素質高的專業人才，能在醫療衛生領域從事醫療、預防、保健、康復等方面工作的中醫學應用型人才”為目標。其中“培養中醫學應用型人才”是教學工作的根本目標。石院士突出強調培養“應用型人才”的重要性，指出：院校教育不可僅僅關注“基礎人才教育”，更應該關注“臨床人才教育”。傳統中醫藥重視醫藥結合，在人才培養方面側重對學生使用醫藥能力的訓練，包括實踐操作與臨床思維。然而，當今院校與臨床分離，直接導致“搞基礎的只搞基礎，并不了解應用；搞應用的只搞應用，不完全了解基礎”。多數臨床帶教老師于時間與精力所限，缺乏臨床教學意識，僅在學生有需求時做針對性指導，未能形成基于疾病診療的理論提升與實踐訓練。學者將其稱之為“師而不導”[4]。解決此類問題必須首先明確：臨床診療依靠實踐與刻苦求索積累，科研靈感源于臨床，臨床實踐的重要性在于對所學技能的即時檢測性[5]。因此，石學敏院士明確指出：無論教學與科研均必須以臨床為基礎。

2.3 教師授課水平不到位 石院士指出：目前中醫藥院校存在部分任課教師業務能力不高，缺乏臨床實踐經驗的現象，“照本宣科”時有發生。因此，學生在學習與理解中醫基本概念與診療原則過程中未能形成與臨床之間的聯結，以至于“學未致用”，甚至一部分中醫專業的研究生對于常見病的處理都存在困難。“如何實現課堂與臨床的緊密對接”是關鍵問題之一。

石院士回顧自身學醫經歷，不無感慨地說：“現在缺少上課只用少量時間念課本，大段時間結合自己數十年臨床經驗和感悟來授課的教師啊！”石院士回憶大學期間學習中藥、方劑、《傷寒論》和《金匱要略》等相關課程的經歷，說道：“中藥教師能夠從一味藥衍化至一首處方；方劑教師能夠從方劑組成推及到臨床體會；《傷寒論》與《金匱要略》等經典課程教師能夠將條文記載的癥狀、證型和疾病名稱等結合臨床報道與個人經驗進行拓展。一個學期后，學生手中的筆記本比教材要厚出20倍。這是真正的高水平授課方式！”

對于授課方式，石院士強調：課堂必須“以培養學生臨床綜合能力”為基本目標，任何教學方式均不得違背學生的學習與成長規律。需要回避以教師為中心的“一言堂”和“填鴨式”教學[6]，這類課堂很難調動學生主動學習與思考的能力，不利于培養學生的創新精神和獨立解決問題的能力，教學效果不理想。

2.4 教育教學意識不到位 石院士指出：授課教師的認知存在提升的空間。某些教師在課堂上堅定對于中醫臨床效果的認同，但遇到自身與家人罹患疾病往往背離中醫臨床的診療，更多地求助于西醫。甚至將這些疾病歸于西醫，認為與中醫學沒有關聯。這類現象不僅是授課教師專業知識的缺失，更是教育教學意識不到位的表現。中醫與西醫的整合勢在必行，關鍵在于知識傳授中師生對兩種醫學的正確認知。

對于中醫與西醫兩者的關系，石院士認為：中醫與西醫面對的是相同的疾病，只是通過不同的表達方式進行闡述。從理論層面，中醫學有“藏象學說”，西醫學有“解剖生理學”，兩者雖有側重，前者重在整體的關聯性，后者重在細化的結構性，但兩者研究的初衷是相同的。從認知層面，中醫學在理論分析時也應用解剖學的方法，如明代張景岳在《類經》中對足太陽膀胱經的描述“周身筋脈唯足太陽為多為巨”，表明膀胱經是人體內唯一最粗、最長的經脈，從循行規律分析，至第4～5腰椎處大體與西醫學坐骨神經的特征與走向相仿，且坐骨神經也是周圍神經中最粗的一條，這些特征均與張景岳記載一致。諸如此類在中醫歷代醫籍中比比皆是，時至清代仍有王清任等醫學名家發揮此類學說。從治法層面，民國時期上海陸淵雷編著的《傷寒論今釋》是對《傷寒論》全新的解讀，透過書中“桂枝加阿司匹林湯”“麻黃加阿司匹林湯”等中西醫藥物結合創制的方藥，能夠看到中醫與西醫之間的相互認同。這些具有鮮明的中西醫整合思想的書籍是應該關注的。

石院士指出：中醫與西醫均為醫學，內容與目的是相同的，兩者無法完全分離。中醫是以中文作為載體的古代醫學，西醫是以英文作為載體的現代醫學。中醫與西醫的整合，需要做到以下兩點。其一，將中醫與西醫在最終表達上相同而文字表述不同的內容對應起來，使中醫和西醫都能清晰地理解，彼此接受。這個過程要求教師首先準確理解中醫學作為生命科學的關鍵意義，并在繼承的基礎上不斷提升中醫理論的科學內涵，建構中西醫溝通的良好途徑。其二，中醫與西醫“同中有異”，準確把握兩者的差異，能夠更加清晰地看到各自的優勢，切忌在教學過程中拘于一方，“舍中醫取西醫，貶西醫揚中醫”不利于中醫與西醫整合事業的推進。

3 中醫高等教育的轉變

3.1 確立以臨床需求為根本的培養目標 石院士指出：中醫教學亟需一批具有豐富臨床經驗的教師。將幾十年診療疾病的有效經驗都在課堂上呈現給學生。教師在講授基礎知識的同時，培養學生的中醫思維；在應用中醫技能的同時，關注現代醫學理論，師生都能夠通過教學過程實現中醫與西醫在思維、技術等方面的真正整合。課堂內容與形式均不應將醫學理論與臨床實踐完全割裂開，做到學校課堂與臨床實踐保持同步，相輔相成。

3.2 加強學生與教師的教學指導聯結 首先，石院士諄諄告誡在校學生，必須珍惜課堂與教師的教學配合，中醫與西醫的知識均應該全面掌握，認真理解，須以如饑似渴的狀態學習，全力排除外界干擾傾聽授課教師的講解。最終在遇到臨床問題時，游刃有余地在中醫與西醫之間進行合理的選擇，實現真正意義上的中醫與西醫的整合。

值得一提的是，石院士將自己聽課方法傾囊相授。其一，對于教學資料已經詳細記錄的內容，可以選擇略聽一二，課堂中應關注不同授課教師對同一類問題的個人理解。鼓勵學生利用各種資源自主完成知識的拓展式學習。其二，對于教學資料中未包含的實踐內容，須用心聆聽并悉心體會，教師的臨床闡發相對于文字記載更能成為學生深入理解知識的階梯。石院士建議學生結合自身的學習需求，充分利用學校的課程資源進行合理的學習安排。盡全力利用在校期間的學習培養與提升解決醫療問題的綜合能力，做到知行合一。

其次，臨床跟師的學生，日常抄方、跟診等具體環節更應該有一定的學習方法。即從帶教老師診治的常見病例中歸納完整的“理法方藥”線索，總結其臨床診療經驗與思路，進而提升為獨特的辨證思維，再回歸至臨床進行反復推敲與完善。如此幾番打磨，不僅有助于學生培養自身挖掘臨床病案的能力，更加有助于臨床帶教老師客觀評價與總結其辨治疾病的基本思路，達到教與學共長的結果。

石院士指出：以上這些對于中醫院校學生的要求，也適用于西醫院校。因為中醫與西醫的臨床診療規律均需要不斷整理、分析與挖掘，這項工作應該從臨床診治疾病的資料中進行總結式學習。

4 小結

當代中國正在大力發展中醫藥事業，從《中醫藥發展戰略規劃綱要（2016—2030年）》等政策的公布與實施，中醫界眾多學者逐漸意識到培養“新時代優秀中醫藥事業接班人”的重大意義。在“整合醫學戰略研究（2035）·中醫與西醫的整合”課題組進行專家訪談的過程中，醫學相關領域的院士專家均表達了對當代高等醫藥院校人才教育的重視。誠如石學敏院士指出“中醫藥教育專業多元化帶來的學生綜合素養缺失”，“各醫藥院校課程體系不合理造成的學生基礎知識與能力不全面”，“任課教師教學與臨床分離引起的課堂理論與實踐的脫節”與“學生學習態度與方法的不完善導致的師生教學互動的滯后性”等問題，越來越清晰地擺在了面前。“確立以臨床需求為根本的培養目標，著力加強教學一線專職教師的臨床實踐水平”與“加強學生與教師的教學指導聯結”是石學敏院士對高等醫藥院校教育管理者與教學實施者的建議，如何在現行教育模式與教學方法中切實落實，使得日常教學管理與課堂實施有章可循，終其根本無外乎“明確目標”和“轉變意識”兩個方面。教學工作必須“不忘初心，方得始終”中醫與西醫的整合重在人才的培養，需要按照教育的基本規律，“明確目標”在師生雙方逐漸“轉變意識”的過程中做好總體規劃，分步驟、分階段地進行推進！