“陽化氣，陰成形”：卵巢癌的中醫(yī)證治*

金銀珠，沈 影，韓鳳娟

（1.延邊朝醫(yī)醫(yī)院，延吉 133001；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱 150040；3.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科一科，哈爾濱 150040）

《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“故積陽為天……陽化氣，陰成形。”其中，“陽化氣，陰成形”為人體生命活動的基本規(guī)律。由此理論可解釋許多臨床疾病的病因病機，包括惡性腫瘤的發(fā)生和發(fā)展。有研究[1]表明應(yīng)用中醫(yī)溫陽之法可達(dá)到抗乳腺癌細(xì)胞的侵襲轉(zhuǎn)移的療效。有學(xué)者提出[2]陽氣虧虛可能是導(dǎo)致非小細(xì)胞肺癌EGFR-TKI耐藥的根本原因。此外，于惡性淋巴瘤、直腸腫瘤等方面也有相關(guān)報道[3-4]。可知惡性腫瘤的病機與中醫(yī)的“陽虛”關(guān)系緊密，并貫穿疾病始終。卵巢癌是女性生殖器常見的惡性腫瘤之一，可發(fā)生在任何年齡，由于卵巢的解剖學(xué)原因，早期發(fā)病不易發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重威脅女性的生存及生活質(zhì)量。故本文從“陽化氣，陰成形”的理論來探討卵巢癌的病機，以期為卵巢癌的臨床治療提供理論指導(dǎo)，從而幫助提高患者的生活質(zhì)量和提升臨床療效。

1 “陽化氣，陰成形”是機體生命活動的基本規(guī)律

“陽化氣”是具有溫散作用的陽氣推動有形之物化為無形之氣，進而維持人體正常的生理功能。“陰成形”的“陰”指的是靜止，是具有凝聚、收斂作用的陰氣使無形之氣聚成為有形之物質(zhì)，進而在體內(nèi)產(chǎn)生精血津液，濡養(yǎng)全身。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體的整體生理活動是在能量與物質(zhì)的轉(zhuǎn)化，陰陽的協(xié)調(diào)共濟而調(diào)節(jié)的[5]。故人體生命活動新陳代謝的基礎(chǔ)是“陰平陽秘”，并可概括為“陽化氣，陰成形”。換言之，“陽化氣，陰成形”是陰陽氣化規(guī)律，治病時不僅要尋求陰陽的平衡，而且還要考慮“化氣”與“成形”的根本問題。

2 “陽化氣，陰成形”在卵巢癌病機中的理論價值

陽主化生而陰主生長，陽氣虛弱機能障礙，則陰精不能化生正常，于體內(nèi)陽氣最薄弱之處凝聚而發(fā)為瘤[3]。陽主散，陰主凝，若“陽化氣”功能異常，則臟腑生理活動較正常水平減弱，隨之體內(nèi)氣血津液運行失暢，陽氣不足，不能化陰，使陰氣凝聚，化為有形之陰邪，積久成瘤。陽主動，陰主靜，同時陰陽對立制約，若動態(tài)于全身的陽氣一旦虛弱，則靜態(tài)于局部的陰氣加之旺盛，機體呈陰陽動靜失常，陽虛陰結(jié)的狀態(tài)，積久發(fā)為瘤。因此，腫瘤的發(fā)生與“陽化氣”功能的異常密切相關(guān)。腫瘤是正邪相爭的慢長的過程，必然會導(dǎo)致人體正氣的衰竭，正虛邪戀，預(yù)后較差。故無論什么原因，凡能促使陽的氣化減弱者，必然會促進陰的成形。因此，“化氣”與“成形”的相對平衡在維持人體健康機能是必不可少的。

卵巢癌是一個由多種病因病機綜合發(fā)生的過程，但其病因不外乎外邪與內(nèi)傷。人體受外邪的侵襲，繼而發(fā)生氣血運行受礙，致使機體陰陽失衡。當(dāng)人體正氣不足，固表外邪之力隨之減弱，則邪氣可乘虛而入，打破機體陰陽的平衡。而且在機體正氣不足的情況下，內(nèi)傷也是致病的重要因素，均可引起氣血津液的失常，進一步形成寒凝、氣滯、血瘀、痰濕等有形之邪，并交結(jié)而發(fā)為腫瘤。換言之，外邪與內(nèi)傷聯(lián)合致卵巢癌的實質(zhì)是人體陰陽失衡，所謂“陽化氣不足、陰成形太過”。卵巢癌的發(fā)生，其病因外邪主要是外感六淫，內(nèi)傷包括酒食不節(jié)、七情刺激占有一定的地位，寒為陰邪，具有凝結(jié)特性，痹阻氣血，易傷陽氣，使化氣功能發(fā)生障礙。女性生性敏感，易沉悶抑郁，故容易氣滯。氣為血之帥，血為氣之母，故氣滯則血瘀，氣血凝滯于胞宮經(jīng)脈，日久結(jié)為積塊。

中醫(yī)說腎主生殖與臟腑氣化，腎陰腎陽稱為“五臟陰陽之本”，其中腎陽為一身陽氣之本。而腎陽虛衰、血瘀于胞是導(dǎo)致卵巢癌發(fā)生的主要病因病機[6]，腎陽為無形之氣，可促進機體的化氣功能，若機體腎陽虛，則氣化無權(quán)，陰邪成實，蓄積成形，日久發(fā)展為卵巢癌。卵巢癌病屬下焦，雖病在卵巢局部，而“陰成形”產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，卻是機體周身“陽化氣”功能障礙的必然結(jié)果。因此，“陽化氣，陰成形”理論在高度概括卵巢癌病機的同時，又能夠為人體病理狀態(tài)下所能表現(xiàn)出來的癥狀具有指導(dǎo)作用。

3 “陽化氣，陰成形”理論對臨床的指導(dǎo)

卵巢癌的病因病機較為復(fù)雜，中醫(yī)辨證分型尚未統(tǒng)一，臨床上各家臨證經(jīng)驗劃分的分型差異而使得治法也有所區(qū)別[7-8]。但“陽化氣，陰成形”理論在一定程度上提供了共同的基本治療原則，即“溫補陽氣”。中醫(yī)認(rèn)為“陽化氣不足、陰成形太過”為卵巢癌發(fā)病的根本原因，陽虛失于運化則生水飲，陽虛失于行氣則生滯，腎陽虛致沖任失于溫煦，則胞宮虛寒，血瘀于胞，疾病遷延日久，陰陽氣血俱虛。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為[9]，陽虛可導(dǎo)致免疫功能的減弱，血液處于高凝狀態(tài)，陽虛寒凝痰濁易生組織水腫。通過溫陽，使卵巢癌患者機體陽氣處于一個相對活躍的狀態(tài)，加強人體“陽化氣”的功能，有效恢復(fù)陽氣，使氣輸津、氣化水和推動血液運行的功能盡可能恢復(fù)到正常水平，以達(dá)利水、消癥、祛瘀的功效。另外，“陰成形”太過而產(chǎn)生的病理產(chǎn)物既可能破壞陰陽的平衡，又能進一步惡化原始的疾病，故治療應(yīng)配“驅(qū)邪”之藥物。可在臨床上，促陽化氣，溫陽與驅(qū)邪相結(jié)合，使氣血得以溫煦，改善腫瘤及其治療過程中引起的并發(fā)癥。

3.1 溫腎健脾利水法治療晚期卵巢癌腹水 癌性腹水是卵巢癌常見的并發(fā)癥之一。上文可知，腎與胞宮關(guān)系密切，臨床上卵巢癌患者常出現(xiàn)腎陽的機能不振，進而影響到其他臟腑的“陽化氣”功能，出現(xiàn)一系列全身陽虛之癥，加重病情。由于腎具有主水的作用，全身水液代謝的運行是由腎主管和調(diào)控的。卵巢癌患者機體腎陽虛，腎的生理功能受損，水液無以上行，水津不布，留于腹中，繼而形成癌性腹水。同時，脾陽依賴腎陽的不斷溫煦，才能發(fā)揮正常的運化水濕功能，故腎陽的虛弱固然會導(dǎo)致脾陽的功能障礙。由于機體脾腎陽虛，水液代謝發(fā)生故障，無法完成化水飲的生理過程，以致水濕不運，凝聚于腹中[10]。這與晚期卵巢癌繼發(fā)腹腔積液病機相符，臨床上癌性腹水會增加腹腔內(nèi)壓力，可造成患者各種消化道反應(yīng)，如惡心嘔吐、食欲減退、腹痛腹脹等，嚴(yán)重者甚至發(fā)生心肺功能的異常而危及生命。單用補氣健脾利水的藥物易生滯助脹，故出現(xiàn)此并發(fā)癥須溫腎陽與健脾利水同時進行。高媌等[11]以自擬溫陽健脾飲在臨床得到良好的療效，以附子、白術(shù)、茯苓、生姜、苦參、白芍，方中藥物以溫陽、健脾、利水、行氣之功，使陰邪消散，氣行水消，有效促進腹腔內(nèi)積液的吸收。張毅鵬等[12]用溫陽利水方提高了腹腔熱灌注化療對卵巢癌腹水的治療效果，方以附子為君藥取溫陽之功，臣藥以溫補脾腎，佐以利水藥。全方配伍，氣血通暢，水道通達(dá)，則水飲可去，共奏溫腎健脾利水之功。

3.2 溫陽扶正祛瘀法提高卵巢癌化療患者的骨髓造血功能 在卵巢癌的系統(tǒng)治療中，無論是早期還是晚期的卵巢癌手術(shù)均可對機體產(chǎn)生不可避免的創(chuàng)傷，加之術(shù)后的化療藥物特異性不高對人體產(chǎn)生毒副反應(yīng)亦對機體造成傷害，加重機體氣血的耗損。其中骨髓抑制是卵巢癌化療常見的不良反應(yīng)之一，以白細(xì)胞減少患者為居多。白細(xì)胞減少可導(dǎo)致各種不適的癥狀，如頭暈疲乏、面色蒼白、抵抗力減弱，并發(fā)感染、發(fā)熱等給患者帶來較大的痛苦，影響化療的整體療效[13]。正常情況下，血液在脈管內(nèi)處于不斷流動的狀態(tài)，但卵巢癌化療的患者身體陽虛失于行氣，氣不能行血，血液流動的速度減慢，甚至血液留置體內(nèi)，不能循行于全身，形成瘀血。由此產(chǎn)生的瘀血為有形之實邪，是“陽化氣不足、陰成形太過”的結(jié)果。瘀血在體內(nèi)阻礙氣血的運行，使臟腑失于濡養(yǎng)，不能化生氣血，這與卵巢癌患者的骨髓造血功能異常一脈相通。《血證論》云：“此血在身，不能加于好血，而反阻新血之化機，故凡血者必先以去瘀為要。”說明了只有瘀血去，才能化生新血。李世杰[14]以自擬溫陽益氣活血中藥方加減在臨床上提高了總體的治療療效，是在陽和湯、補陽還五湯、四逆湯3方的基礎(chǔ)上加用了活血化瘀之藥。因此，該病以陽虛為本，瘀血為標(biāo)，在臨床治療中應(yīng)用溫陽藥的同時須用活血化瘀藥來治療瘀血內(nèi)阻，但此藥容易耗傷氣血，故用藥時注意顧護正氣[15]。

3.3 溫陽補腎消癥法減緩卵巢癌術(shù)后患者的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的作用 目前手術(shù)是卵巢癌最主要的治療手段，雖然術(shù)中盡可能的最大限度切除癌灶部分，但也無法完全切除潛在的微小病灶及亞臨床灶。肉眼所見不明顯的微小癌灶未能完全的被切除是造成卵巢癌術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的重要原因，此為邪實未盡。卵巢惡性腫瘤的發(fā)生是一種漫長的過程，屬慢性消耗性疾病，加之卵巢癌手術(shù)范圍較大，對機體產(chǎn)生創(chuàng)傷，使人體正氣更加衰弱，“陽化氣不足、陰成形太過”。

手術(shù)使得患者呈虛致癥瘕，癥瘕日久致虛的狀態(tài)。這種身體環(huán)境為殘留的癌灶提供復(fù)發(fā)的機會，故以“陽化氣，陰成形”理論為切入點，治療以溫陽扶正補腎為主，消癥為輔。目前研究發(fā)現(xiàn)中藥的干預(yù)在抑制卵巢癌細(xì)胞的增殖，提高卵巢癌患者的生活質(zhì)量等方面起到積極作用[16]。臨床上常應(yīng)用補腎填精之藥物紅參、海馬、鹿茸、黃芪等從根本上補腎溫陽，填精益髓，助陽化氣，并且需要消除術(shù)后殘存的癌灶，故方中應(yīng)溫陽補腎填精的同時要配合消癥積的藥物[17]。其臨床采用三棱、水蛭、莪術(shù)等藥物，取其消癥積之功。使“化氣”與“成形”達(dá)到平衡，并減緩腫瘤的轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)。

4 結(jié)語

綜上所述，“陽化氣”不足，“陰成形”太過貫穿著卵巢癌整個疾病的始終。在此理論基礎(chǔ)下，在臨床上靈活運用中藥的陰陽偏性來治療晚期卵巢癌腹水、化療后的骨髓抑制及延緩術(shù)后患者的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移等。此外，研究發(fā)現(xiàn)溫陽藥物，可減緩肺癌的發(fā)展，亦發(fā)現(xiàn)取溫陽散寒之法治療乳腺癌療效佳。由此表明，研究《黃帝內(nèi)經(jīng)》“陽化氣，陰成形”理論對卵巢癌形成的機制及臨床治療提供重要的指導(dǎo)意義。然而，單用中藥來治療卵巢癌可行性較差，而且諸多學(xué)者在現(xiàn)代臨床研究及實驗上驗證了中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)越性。故在“陽化氣，陰成形”的理論參考下，以個體為中心，優(yōu)化中醫(yī)與西醫(yī)相結(jié)合的個體治療方案，對卵巢癌的臨床治療具有一定的積極意義。