2019 新型冠狀病毒肺炎呼吸康復指導意見（第二版）出院后康復治療部分解讀

王家璽，王 鑫，司徒炫明，盧 茜，李明真，侯來永，謝欲曉

中日友好醫院，北京100029

本文以《2019 新型冠狀病毒肺炎呼吸康復指導意見（第二版）》為藍本，對出院部分進行解讀，由中國康復醫學會呼吸康復專委會和中華醫學會物理醫學與康復專委會心肺康復學組編纂。

本文的目標是幫助呼吸科醫師、康復科醫師、綜合內科醫師、康復治療師、物理治療師、作業治療師及護士等專業人員對新型冠狀病毒肺炎（新冠肺炎）出院患者進行呼吸康復專業指導。

首先需要申明呼吸康復治療的幾點原則：

①按照規定，新冠肺炎出院患者需要進行為期2 周的臨床觀察。 所有接觸患者進行呼吸康復評估及治療的人員，必須經過當地醫院感染控制培訓考核合格后方可上崗［1-2］。

②呼吸康復的目標是盡快恢復身心機能，提高活動能力，以幫助患者重返社會，回歸工作崗位。

③康復介入的時機， 應確認生命體征穩定，基礎病病情沒有進展，排除相關禁忌癥為前提。

④康復中止的時機，可以參照生命體征監測結果作為指征，同時應結合患者的主訴，如遇不適，隨時中斷并采取相應措施。

⑤無評估不治療，評估和監測應該貫穿整個呼吸康復治療的始終。

⑥無論是采取何種方式的康復介入，都應遵循個性化原則。 尤其是對重癥、高齡及存在多種基礎疾病的患者，需要團隊協作制訂周詳的個性化康復計劃。

1 呼吸訓練

結合嚴重急性呼吸綜合征（severe acute respiratory syndrome，SARS）和中東呼吸綜合征（Middle East respiratory syndrome，MERS）出院患者的證據顯示，全身虛弱及呼吸急促是他們身體功能受限的主要原因［3-4］。 部分新型冠狀病毒肺炎的出院患者，仍存在氣促、喘憋、咳痰困難等呼吸系統癥狀，尤其是重型和危重型的出院患者，建議定期評估肺功能和胸部影像，以便制訂長期的個性化的呼吸康復方案。 圍繞上述的呼吸系統癥狀問題，可以安排以下的訓練項目［5-6］：

1.1 體位管理

如果患者存在氣促、喘憋時，鼓勵患者身體保持前傾約30°，以降低呼吸做功和增加肺容量［7］；對于無法站立的患者，為減輕平臥體位對肺通氣和灌注的不利影響，推薦非睡眠時間內可多采取靠坐位休息，如床頭抬高60°。 或用枕頭、被子等將上半身墊起。

1.2 呼吸模式調節

當患者出現呼吸頻率加快或胸腹矛盾呼吸時，鼓勵患者通過腹式呼吸調整呼吸節奏，來減少呼吸做功，提高呼吸效率［8］：可采用鼻吸口呼的方式，呼氣時應用縮唇呼氣，此過程中可將手放在腹部，吸氣時感受腹部向上隆起，呼氣時放松呼出，腹部自然收回；初期可以應用節拍器來練習呼吸節律，可以根據患者的呼吸頻率調整節拍器，節拍器的頻率應較低于患者呼吸頻率的1／2 但不會引起強烈不適，盡量根據節拍器的節奏進行呼吸，根據節拍器發出的聲響2 聲呼1 聲吸，逐漸調整。 在練習過程中應在安靜的環境中集中注意力進行。

1.3 胸廓活動度訓練

由于此類患者多以限制性通氣障礙為主［3］，鼓勵患者進行胸廓活動度訓練。

1.3.1 胸部肌肉自我牽拉 尋一穩定的固定物，如柜子，肘屈90°將上臂遠端肘部上方抵在柜子側面，使上臂與地面平行；雙腳呈弓步站立，將重心向前方移動至胸部有拉伸感，保持10～30 s，過程中保持均勻呼吸不要憋氣。

1.3.2 背部肌肉拉伸 患者可選擇在坐位下進行，軀干保持直立，目視前方，一手放在腿上，另一側上肢外展至最大，然后軀干向對側側屈，有拉伸感即止，此過程保持10～30 s，過程中保持均勻呼吸，不要憋氣，兩側交替進行。

1.3.3 頸肩部肌肉牽拉 患者可選擇坐在穩定的支撐面，上肢能夠垂在支撐面下即可，軀干保持直立，目視前方，一側手扶住對側耳朵上方，向同側側屈，同時對側手向下方盡可能地伸展，直至有拉伸感，保持10～30 s，過程中保持均勻呼吸不要憋氣，兩側交替進行。

1.4 調動呼吸肌群參與技術

可以讓患者盡可能地在抗重力體位下進行大聲朗讀或唱歌等活動；若無法維持站立位或坐位，也可以選擇半坐臥位或60°靠坐位。 如訓練中癥狀無緩解或有加重，請及時就醫。

2 吸氣肌訓練

對于部分ICU 獲得性虛弱的患者，應對吸氣肌進行訓練：使用呼吸訓練器，初始負荷為最大吸氣壓的30%，每組5 次吸氣，每吸間隔不少于6 s，每次訓練做6 組，組間休息1 min，頻率每日1 次。

3 排痰訓練

對于有痰液潴留且排痰困難的患者，鼓勵患者先用體位引流的方式進行排痰，建議針對受累肺葉行體位引流，讓患者保持健側肺在下的側臥位［9］。

如體位引流效果不佳，或咳痰困難的患者，可應用主動循環呼吸技術［8］：首先，囑患者平靜狀態下進行腹式呼吸，鼻吸氣，口呼氣，此階段可重復多次，以達到呼吸穩定的狀態；其次，囑患者吸氣，屏氣3 s，再吸氣，再屏氣3 s，直到達到最大吸氣量；再次，經口呼出，此階段可做2～3 次；最后，囑患者呵氣1～2 次進行排痰。注意在呵氣時切記用口罩進行隔擋，減少飛沫噴出。 如排痰過程中出現不適，應停止，并休息，若休息后癥狀無緩解，請及時就醫。

4 有氧運動

再次強調有氧運動是一項個性化的訓練項目，建議包括運動頻率（frequency）、運動強度（intensity）、運動時間（time）和運動類型（type）4 個要素，即FITT原則［10］。 對于重癥出院或合并高血壓、心臟病等基礎疾病患者須在專業的康復機構對其活動能力進行全面評估后，針對性地制定運動處方。 對于輕癥和普通出院患者，建議在家中進行有氧運動。 患者應遵循循序漸進原則，由低強度到中等強度逐步進階。運動頻率為1 周3～5 次，運動時間以20～40 min為宜。

下面主要介紹2 種運動形式。首先是強度較低的原地踏步，在踏步過程中不要低頭，不要屏氣，保持呼吸均勻。 患者可通過踏步頻率和抬腿高度自行調節運動強度。 其次是對于身體條件較好的患者，可選擇強度較高的臺階運動，準備一個高低合適，基底面較大的木箱，A 腳上B 腳上，A 腳下B 腳下，運動過程中不要低頭，不要屏氣，保持呼吸均勻。 患者可通過抬腿頻率和木箱高低自行調節運動強度。 對于有平衡功能障礙的患者，請謹慎選擇，謹防跌倒。

在運動過程中，患者應用Borg 氣促和疲勞評分表進行自評，疲勞程度應控制在3 分以內，并用指脈氧夾進行血氧監測，血氧不低于93%即可。 在此過程中如遇喘憋、乏力、心悸、站立不穩，疼痛等不適應，及時停止活動，進行休息。

5 日常生活活動能力干預

5.1 基礎日常生活活動能力干預

基礎日常生活活動能力干預（basic activities daily living，BADL）主要在出院后4 周內。

①對于輕癥出院后患者， 在出院后2 周內，康復焦點主要集中在轉移、修飾、如廁、洗澡等日常活動能力進行評估，評定的重點在于了解在進行這些日常活動時是否存在疼痛、呼吸困難及力弱等因素而導致的日常活動能力障礙，并針對性地予以康復治療［5］。

②針對ICU 重癥治療期間因臥床制動等因素產生的攣縮、軟組織損傷導致的疼痛以及關節活動受限的問題，可以通過藥物、物理因子、支具及牽伸等方法進行綜合治療。

③對于肢體力弱導致的基礎日常活動障礙，可以通過以力量訓練及作業治療進行干預。

④對于呼吸困難而導致的日常生活活動障礙，需要綜合考慮患者呼吸功能、有氧活動能力、肢體力量等因素，可以考慮對患者采用節能技術的指導或者節能輔助具代償的方式進行干預。

5.1.1 翻身 首先囑患者將雙膝屈曲至90°， 再將頭轉到想要翻身的一側，雙手向前伸，握手，上下肢同時向轉頭側傾倒，注意此過程中腹肌盡量不要發力，防止屏氣配合呼氣完成翻身。 利用軸向翻身可以很好地避免腹部發力，達到節能的目的。 在翻身過程中要保持均勻呼吸，不要憋氣。

5.1.2 坐起 囑患者保持翻身的姿勢，將雙腿放置于床下，頭向斜上方抬起，雙手依次支撐床面，配合呼氣完成坐起。 利用四肢力量的配合，分散腰腹核心肌群的負擔，讓坐起變得輕松可行。 在坐起過程中要保持均勻呼吸，不要憋氣。

5.1.3 站起 患者坐在床上時，雙腳分開與肩同寬，腳跟向后滑使膝蓋落在腳尖前方，軀干向前傾至臀部離開支撐面，呼氣伸膝完成站立。 坐在椅子上也可以按照這個方法站立。 對于力弱或有平衡功能障礙的患者，可以利用助行架來幫助完成站立。

將助行架調整至與股骨大轉子同高，上臂與前臂成150°夾角。 囑患者雙手握住兩端的扶手，雙腳分開與肩同寬，腳跟向后滑使膝蓋落在腳尖前方，軀干向前傾至臀部離開支撐面，呼氣時上下肢同時發力完成站起。 使用助行架可以很好地利用上肢的力量來幫助患者完成站立，但一定要記住，在站立過程中雙腳不要移動，讓站立變得更安全。 在站起過程中要保持均勻呼吸，不要憋氣。 如訓練中癥狀無緩解或有加重，請及時就醫。

5.1.4 步行 患者在行走過程中為了維持平衡和保持穩定，需要很多肌肉參與收縮才能完成，這樣會增加耗氧，可以使用適當的助行器讓步行變得平穩、輕松。 合適的助行器可以幫助患者增大支撐面的面積，同時還可以利用上肢力量的支撐以減少耗氧。 在步行過程中應保證呼吸比為2∶1， 將血氧維持在適當范圍內，控制好呼吸節律，防止由于呼吸比紊亂造成的心率加快，血氧下降。

5.1.5 穿衣 對于有呼吸困難需要吸氧的患者來說，建議穿開衫的衣物，防止穿套頭衫時出現離氧下的喘憋，在穿衣過程中注意手不過肩。 如必須穿套頭衫時，應預先將衣物在前臂套好，并整理好吸氧管路，摘掉氧氣，快速進行一次性穿戴，完成套頭動作后，先帶吸氧管，后整理衣服，以減少離氧時間。

5.1.6 穿鞋 對于呼吸困難的患者，應避免彎腰穿鞋，因為腹腔內容物會限制橫膈膜運動，因此建議在坐位下利用長鞋拔子進行穿鞋。 患者應坐在比小腿略高10 cm 的堅固穩定的支撐面上，用長鞋拔子完成穿鞋。 如訓練中癥狀無緩解或有加重，請及時就醫。

5.1.7 洗臉 對于呼吸困難的患者，應避免彎腰洗臉，因為腹腔內容物會限制橫膈膜運動，因此建議采取坐位，為減少耗氧，可將雙上肢支撐在桌面上。可用擦臉代替洗臉，避免離氧。 此過程中不要屏氣。

5.1.8 刷牙 建議刷牙時盡量站立，目視前方，避免彎腰低頭，因為腹腔內容物會限制橫膈膜運動影響呼吸，無法站立者刷牙時可在坐位下進行，將上肢支撐在水池上以減少耗氧。 漱口時可以用2 個杯子，1 杯用來接水，1 杯用來吐水，快速交替進行，以減少屏氣時間。

5.1.9 進食 患者如果能獨坐就采取坐位進食；不能獨坐者可采用半坐臥位進食；無法獨自進食者，照護者可采用30°臥位進行喂食。在進食過程中，應盡量保證一次入口食物不超過10 mL（約半勺1次），在吸氣末完成吞咽，吞咽時可配合低頭而不要仰頭，以免發生嗆咳。

5.1.10 洗澡 囑患者在洗澡時應選擇防滑的淋浴凳、防滑墊以及長柄沐浴刷來幫助洗澡。 淋浴凳可以讓患者在坐位下進行淋浴，對于無法站立者或是無法在一定時間內維持站立者，可以很好地減少體能消耗；防滑墊可以增加安全性；長柄沐浴刷可以滿足用較小的活動范圍達到更遠的距離，減少耗氧，節約體能。 囑患者洗頭時佩戴專用淋浴帽，當水流從上而下時，會覆蓋面部影響呼吸，稍有不慎還會導致嗆咳，淋浴帽可以阻擋水流進入眼睛、鼻子、耳朵，起到很好的防護作用，保證呼吸順暢。

需要注意的是：室內濕度過大可能會造成呼吸困難，建議保持良好通風，如果需要氧氣則可以從門下方用長氧氣管通過去。 對于可以站立洗澡的患者，需要配裝扶手，防止單腿站立時滑倒或跌倒。 如訓練中癥狀無緩解或有加重，請及時就醫。

5.2 工具性日常生活活動能力干預

工具性日常生活活動能力干預（instrumental activities daily living，IADL）主要在出院后4 周以上。對于輕癥及重癥出院后患者，出院1 個月以后需要關注社會參與度等較高級別日常活動能力，因此建議采用工具性日常活動能力進行評定，并采取針對性治療。

工具性日常活動能力主要包括購物、外出活動、食物烹調、家務活動、洗衣服、服用藥物、通訊設備使用、財務處理能力等內容。 需綜合考慮患者在完成這些活動時的心理及軀體功能能力。 通過模擬實際場景的方式進行訓練，尋找出任務參與的障礙點，建議在作業治療師指導下進行有針對性的干預［3，5］。如訓練中癥狀無緩解或有加重，請及時就醫。

6 力量訓練

力量訓練推薦使用漸進抗阻訓練法［3］，每個目標肌群的訓練頻率是1～3 組／次，每組重復8～12 個動作，2～3 次／周。 初期可采用徒手力量訓練的方式，再循序漸進到輕重量。 下面針對不同肌肉群以徒手訓練為例進行說明。

6.1 上肢力量訓練

6.1.1 肘屈肌群 患者可以選擇站立位、坐位、半臥位和臥位進行訓練。 本文以站立位為例。 將雙上肢置于軀干兩旁，軀干保持直立，目視前方雙手放松，上臂貼近胸壁，呼氣時屈肘，吸氣時回到原位。運動過程中不要憋氣。 患者選擇合適的負重，一組8～12 個，3～4 組，做完一側，再做另一側。

6.1.2 肘伸肌群 患者可以選擇站立位、坐位、半臥位和臥位進行訓練。 本文以坐位和臥位為例。

6.1.2.1 坐位 坐位時，囑患者將一側肩前屈至最大，軀干保持直立，目視前方，將小臂自然垂于腦后，上臂貼近耳朵，呼氣時伸肘，吸氣時回到原位。運動過程中不要憋氣。 患者選擇合適的負重，一組8～12 個，3～4 組，做完一側，再做另一側。

6.1.2.2 臥位 對于坐位下不能完成的患者可在臥位進行，雙腿屈曲使腰椎貼緊床面，可將雙上肢肩前屈至最大，一側小臂自然處于床沿下，呼氣時伸肘，吸氣時回到原位。 運動過程中不要憋氣。 患者選擇合適的負重，一組8～12 個，3～4 組，做完一側，再做另一側。 如訓練中癥狀無緩解或有加重，請及時就醫。

6.1.3 肩前屈肌群 患者可以選擇站立位、坐位、半臥位和臥位進行訓練。 本文以坐位和臥位為例。

6.1.3.1 坐位 坐位時，雙上肢置于軀干兩旁，軀干保持直立，目視前方雙手放松，一側肩關節做前屈動作，呼氣時肩前屈，吸氣時回到原位。 運動過程中不要憋氣。 患者選擇合適的負重， 一組8～12 個，3～4 組，做完一側，再做另一側。

6.1.3.2 臥位 對于坐位下不能完成的患者可在臥位進行，雙腿屈曲使腰椎貼緊床面，一側上肢做肩關節前屈動作，呼氣時肩前屈，吸氣時回到原位。 運動過程中不要憋氣。患者選擇合適的負重，一組8～12 個，3～4 組，做完一側，再做另一側。

6.1.4 肩外展肌群 患者可以選擇站立位、坐位、半臥位和臥位進行訓練。 本文以坐位和臥位為例。

6.1.4.1 坐位 坐位時，囑患者雙上肢置于軀干兩旁，軀干保持直立，目視前方，雙手放松，兩側上肢同時做肩外展動作，肘關節可稍屈，呼氣時肩外展，吸氣時回到原位。 運動過程中不要憋氣。 患者選擇合適的負重，一組8～12 個，3～4 組。

6.1.4.2 臥位 對于坐位下不能完成的患者可在臥位下進行：雙腿屈曲使腰椎貼緊床面，兩側上肢同時做肩外展動作，肘關節可稍屈，呼氣時肩外展，吸氣時回到原位。 臥位下可將上肢微微抬離床面。 運動過程中不要憋氣。患者選擇合適的負重，一組8～12 個，3～4 組。

6.1.5 肩后伸肌群 患者可以選擇站立位、坐位、半臥位和臥位進行訓練。

6.1.5.1 站立位和坐位 囑患者雙上肢置于軀干兩旁，軀干保持直立，目視前方，雙手放松，一側上肢做肩后伸動作，肘關節可稍屈，呼氣時肩后伸，吸氣時回到原位。 運動過程中不要憋氣。 患者選擇合適的負重，一組8～12 個，3～4組，做完一側，再做另一側。

6.1.5.2 半臥位和臥位 雙腿屈曲使腰椎貼緊床面，兩側肘屈曲，上臂貼緊床面，呼氣時上臂盡量向床下方用力，可使上背微微抬離床面，吸氣時回到原位。

如訓練中癥狀無緩解或有加重，請及時就醫。

6.2 核心力量訓練

6.2.1 腹部肌群 患者可選擇在臥位下進行，首先屈髖屈膝至90°，雙腿靠攏，使小腿與地面平行，大腿與地面垂直，呼氣時大腿向腹部貼近，吸氣時回到原位，過程中始終保持大、小腿的位置關系。 運動過程中不要憋氣，選擇合適的負重，一組8～12 個，3～4 組。

若無法完成者也可通過他人幫助將腿的位置放在起始位上，輔助患者將大腿向腹部貼近，然后讓患者自己緩慢放下來即可。 運動過程中不要憋氣。 患者選擇合適的負重，一組8～12 個，3～4 組。

6.2.2 下背部及臀部等后側鏈肌群 患者可選擇在臥位下進行，首先雙腳踩床與臀同寬，雙上肢位于軀干兩側，呼氣時臀部夾緊發力挺髖至最大，吸氣時回到原位，注意腳的著力點應在腳后跟。 運動過程中不要憋氣；選擇合適的負重，一組8～12 個，3～4 組。

若無法完成者也可通過他人幫助將臀部抬起，然后讓患者自己緩慢放下來即可。 運動過程中不要憋氣。 一組8～12 個，3～4 組。

6.3 下肢力量訓練

6.3.1 屈髖肌群 患者可以選擇站立位、坐位、半臥位和臥位進行訓練。 下面，以坐位和臥位為例。

6.3.1.1 坐位 囑患者在坐位下可選擇稍高一些穩定椅子，保證雙腳平踩到地面上，雙側交替抬大腿。運動過程中不要憋氣。 一組8～12 個，3～4 組。

6.3.1.2 臥位 對于在坐位下無法完成的患者，可以在臥位下進行，雙腿平放在床面上，交替屈髖屈膝，以上過程中均保持呼氣抬起，吸氣放下。 運動過程中不要憋氣。 一組8～12 個，3～4 組。

如訓練中癥狀無緩解或有加重，請及時就醫。

6.3.2 伸膝肌群 患者可以選擇站立位、坐位、半臥位或臥位的方式進行。

6.3.2.1 站立位 事先準備一把凳子放于身后，身體保持直立，雙腳與肩同寬，腳尖正對前方，雙手交叉搭在對側肩上，吸氣時臀部向后坐，輕碰凳面后，呼氣發力伸膝站起，這個過程中膝蓋不能過腳尖，而且膝蓋與腳尖始終要在一條直線上。 運動過程中不要憋氣。 一組8～12 個，3～4 組。

6.3.2.2 坐位 囑患者身體保持直立，雙腳平放在地面上，雙手自然垂直放在身體兩側，呼氣時一側伸膝與地面平行，吸氣時緩慢放下。 運動過程中不要憋氣。 一組8～12 個，3～4 組。

6.3.2.3 臥位 對于坐位下不能完成的患者可在臥位下進行：在膝蓋下方放一個墊子，使大、小腿間呈90°，呼氣時一側伸膝，吸氣時放下。 運動過程中不要憋氣。 一組8～12 個，3～4 組。

6.3.3 屈膝肌群 患者可以選擇站立位、半臥位或臥位。

6.3.3.1 站立位 囑患者身體保持直立，雙手扶在桌子上增加穩定性，深吸一口氣，呼氣時一側膝蓋彎曲，盡可能地用腳后跟去貼近屁股，吸氣時回到原位。 運動過程中不要憋氣。 一組8～12 個，3～4組。

6.3.3.2 臥位 對于站立位下不能完成的患者可在臥位下進行，腳后跟向后滑，盡可能貼近臀部，呼氣時一側伸展膝蓋，吸氣時放回。 運動過程中不要憋氣。 一組8～12 個，3～4 組。

如訓練中癥狀無緩解或有加重，請及時就醫。

6.3.4 踝背屈跖屈肌群 患者可以選擇站立位、坐位、半臥位或臥位。

6.3.4.1 站立位 身體保持直立，其中一條腿腳后跟先著地，做最大限度背屈，再過渡至前腳掌末端，主動上提足后跟至最大限度跖屈，采用全腳掌滾動行走的方式兩側交替前行，保持均勻呼吸。 如果無法完成上述動作，可以在站立位下進行提踵訓練（即“抬后腳跟”）：呼氣上提雙腳，吸氣落至一半后再繼續上提，重復動作8～12 次為1 組，1 組結束后放在地面上休息，建議每周2～3 次。

6.3.4.2 坐位 患者可進行坐位勾腳練習。 身體保持直立，雙腳平放在地面上，膝蓋同腳尖在同一方向上，呼氣時向上勾起，吸氣落回。 運動過程中不要憋氣。 一組8～12 個，3～4 組。

6.3.4.3 臥位 對于坐位下無法完成的患者可在臥位下進行：囑患者將雙下肢伸直，呼氣時雙腳盡力向上勾，保持2～4 s，吸氣時回到中立位，呼氣時用力向下踩保持2～4 s，吸氣時回到中立位，再呼氣時向上勾……循環進行。 運動過程中不要憋氣。 一組8～12 個，3～4 組。

如訓練中癥狀無緩解或有加重，請及時就醫。

7 平衡功能訓練

有平衡功能障礙的患者，應該在康復治療師指導下介入平衡訓練，如徒手平衡訓練、平衡訓練儀等，當患者能維持坐位但不能站立時，可以采用坐位下重心轉移的方法進行訓練。

①當患者不能站立時， 囑患者在坐位下進行，兩腳間距離稍大些，讓患者獨自去拿桌子上的東西，從一頭放在另一頭等方式。 此訓練一定要有人在旁邊保護，謹防跌倒！

②當患者剛剛能站起時，可以讓患者將雙腳分開站立，平穩后逐漸縮小兩腳間的距離，當患者能維持立位時，讓患者在站立位下去移動桌子上的目標。 此訓練一定要有人在旁邊保護，謹防跌倒！

③當患者可以站在平穩支撐面上維持一定時間時，可以通過破壞其平衡來達到訓練的目的，在平衡訓練中還可增加趣味性和互動性，如進行拋接球活動。 此訓練一定要有人在旁邊保護，謹防跌倒！

如訓練中癥狀無緩解或有加重，請及時就醫。

8 注意事項

如果在活動過程中出現不適癥狀，應怎樣去解決呢？

8.1 疼痛

當患者存在肌肉骨骼系統的疼痛癥狀時，應酌情調整運動處方。

8.2 乏力

對于輕癥出院后患者，可以在監測血氧的情況下循序漸進增加活動強度到中等強度，對于重癥患者，建議強度調整的周期應更長。

8.3 氣促

運動過程前后及整個過程中需強化血氧及癥狀監測，出現氣短、喘憋、胸悶等癥狀時需要了解患者的指氧水平，當指氧水平＜93%時應中止活動［11］。

8.4 呼吸困難

8.4.1 臥床患者 應利用楔形墊或厚的被子墊在背后，使軀干與床成60°，在膝關節下墊一枕頭，保證膝屈曲略高于髖，頸肩及輔助呼吸肌放松，上肢支撐在床上經鼻緩慢吸氣，經口緩慢呼氣。

8.4.2 非臥床患者 應找到穩定的支撐面坐下，放松頸肩輔助呼吸肌放松等，上肢支撐，經鼻緩慢吸氣，經口緩慢呼氣進行調節。

如訓練中癥狀無緩解或有加重，請及時就醫［12］。

9 新冠肺炎出院患者呼吸康復指導視頻

9.1 呼吸訓練、吸氣肌排痰訓練、有氧運動視頻

視頻觀看請訪問：https：／ ／mp.weixin.qq.com／s／zWnuKReBCT6gcmRDhLQPvA.

9.2 上肢力量訓練、核心力量訓練、下肢力量訓練視頻

視頻觀看請訪問：https：／ ／mp.weixin.qq.com／s／DzzF96QlsDCLwUapcbnWCQ.

9.3 基礎性日常生活活動能力干預、工具性日常生活活動能力干預視頻

視頻觀看請訪問：https：／ ／mp.weixin.qq.com／s／4qk83G1l28XsVE4TR-pipg.

9.4 平衡功能訓練、注意事項視頻

視頻觀看請訪問：https：／ ／mp.weixin.qq.com／s／zJ04RjxU3jGGIRC_mzy-SA.

《2019 新型冠狀病毒肺炎呼吸康復指導意見（第二版）》視頻編制人員

組 長

方國恩 中國康復醫學會會長

王 辰 中國康復醫學會呼吸康復專業委員會主任委員，中國醫學科學院，北京協和醫學院，中國醫學科學院呼吸疾病研究院，國家呼吸臨床研究中心

專家組（按姓氏音序）

謝欲曉 中國康復醫學會遠程康復專業委員會主任委員，中日友好醫院康復醫學科

喻鵬銘 中國康復醫學會呼吸康復專委會常務委員，四川大學華西醫院康復醫學中心

趙紅梅 中國康復醫學會呼吸康復專業委員會副主任委員兼秘書長，中日友好醫院呼吸與危重癥醫學科

參編人員（按姓氏音序）

出院組

盧 茜 中日友好醫院康復科

司徒炫明 中日友好醫院康復科

王家璽 中日友好醫院康復科

王 鑫 中日友好醫院康復科

演 員

劉芳瑤、張思雨、關維維、李明真、劉佳琦、唐易非、

司徒炫明、王家璽、王 鑫、王 昭、楊天祎

總策劃

趙紅梅、阮盛鐵、武國平、張 杰、溫曉光

策 劃

王 旭、何 鵬

編 導

耿國斌、劉芳瑤（助理）

策劃助理

陳佼嬌、賈麗納

攝 像

董 宇、郝 維、李春航

后期制作

李 力、王梓莉、馬鈺涵