基于“兩感邪氣”論治外感病淺議

劉 浩，崔光福，杜晶晶，謝 文*

（成都中醫藥大學附屬醫院，四川 成都 610000）

外感是中醫臨床中常見的疾病，其基本病因多為感受觸冒六淫之邪，其中傷寒及溫病學說從不同的辨證體系對外感病提出了其傳變規律及治療原則。而臨床中多以一種學說對該病進行辨證論治，即使學者提出寒溫一體論，但多立足于病邪的寒化熱化，鮮有提出“兩感邪氣”一說。筆者認為當今氣候變化較大，人的體質復雜，感受邪氣往往不單一，故提出“兩感邪氣”，并從以下觀點進行論述。

1 外有寒溫雜致之邪，內有陰陽偏頗之體質

外感疾病的發生多由于感受外邪引起，故《素問·調經論》:“夫邪之生也，或生于陰，或生于陽。其生于陽者，得之風雨寒暑;其生于陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒。”《靈樞·百病始生》:“夫百病之始生也，皆生于風雨寒暑，清濕喜怒”。在古代人為干預氣候因素相對較少，氣候單一，四季分明，六氣大都能應時而至，故人體感受外邪相對單一，但目前隨著環境污染，氣候變暖及空調的使用等諸多因素導致六氣偏頗太盛，春夏季本應溫熱而過于溫熱或者反變為寒涼，秋冬本應寒涼而過于寒涼或者反成溫熱，導致寒溫不時，六氣雜致，故《黃帝內經·四氣調神大論》云：賊風數至，暴雨數起，大地四時不相保，與道相失，則未央絕滅。因此現代的諸多因數決定了可以存在寒溫邪氣雜致這種情況，故這為“兩感邪氣”提供了病因依據。此外現代人體質較古代人更為復雜，古人日出而作日落而息，物質相對虧乏，生活相對單一，而現代人飲酒縱欲過度，工作生活造成情志內傷者比比皆是，故夾濕、夾瘀、夾滯、偏寒、偏熱等偏頗體質司空見慣，物以類聚，同氣相昭，因發病及傳變與體質密切相關[1]，故這為感受復雜病邪提供了病理基礎。

2 寒溫本異氣，傷人亦殊途

現在主流觀點多認為，傷寒與溫病是兩個不同的獨立體系，傷寒類疾病多由寒邪所引起，溫病多由熱邪所引起[2]。就風寒邪氣的特點而言，曹迎等認為《黃帝內經》及《傷寒論》“太陽病”中所論“風寒”邪氣，應指的是與寒邪相似的具有“收引郁閉”屬性的外邪[3]。《傷寒論》指出外感風寒邪氣可表現為：脈浮、脈緩或浮緊，惡風寒，頭項僵痛，發熱汗出、體痛，嘔逆，鼻鳴，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，喘息等證。就溫熱邪氣致病特點而言，著名溫病學家趙紹琴先生在總結前人的基礎上認為：溫熱邪氣起病急，傳變快，變化多，熱像偏重，易化燥傷陰等特點，初期在衛氣，后期則在營血[4]。《傷寒論》、《溫病條辨》、《外感溫熱病篇》指出外感溫熱邪氣可表現為：脈動數，脈陰陽俱浮，或兩寸獨大，發熱而渴，不惡寒或微惡風寒，身熱自汗，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出，口渴或不渴而咳，午后身熱等。就溫熱邪氣傳入途徑而言, 葉天士認為:“溫邪上受,首先犯肺”。吳鞠通也指出：傷寒由毛竅而入，自下而上，始足太陽。足太陽膀胱屬水，寒即水之氣，同類相從，故病始于此……再寒為陰邪，雖《傷寒論》中亦言中風，此風從西北方向來，乃觱發之寒風也，最善收引。而溫病由口鼻而入，自上而下，鼻通于肺，始于手太陰。太陰金也，溫者火之氣，風者火之母，火未有不克金者……溫為陽邪，此論中亦言傷風，此風從東方來，乃解凍之溫風也，最善發泄。而風寒邪氣傳入特點，傷寒學家劉渡舟先生認為：太陽主一身之表，其氣外行肌表，溫暖皮膚，抵御外邪，保護肌表[5]，風寒邪氣由外而入傷人肌表，初期三陽經，而后傳入三陰。由此可見寒溫之邪從性質根本就不同，一陰一陽，傷人部位方式均有很大差別，此論為兩感邪氣提供了條件基礎。

3 感邪本虛再致虛，因虛再感成兩感

《黃帝內經》認為：“正氣存內，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”，由此可見人體正氣的充實與發病有著密切的關系，感受邪氣必然是因為正氣不足導致。因此如果一個人感受外邪本就因為自身的正氣不足引起，感受外邪后可能進一步損耗正氣，此時便為邪氣相對較盛而正氣相對偏衰，所以這時候完全可以再招致新的外邪。因此一個人因為某種因素先感受寒邪或者溫邪的一種后，由于偏頗體質的原因或者正氣本虛導致正氣難以在一時間恢復抗邪，由前論述當今邪氣雜致，那么就可能，再感受寒邪或者溫邪當中的另一種邪氣而成“兩感邪氣”。因此吳鞠通在《溫病條辨》中提到：“太陰風溫、溫熱、溫疫、冬溫，初起惡風寒者，桂枝湯主之。”“太陰溫病，惡風寒，服桂枝湯已，惡寒解，余病不解，銀翹散主之”，并自己注解到：惡寒解是全無風寒，止余溫病[6]。故由此可見兩感邪氣的由來。

總結：現在臨床中，由于當今氣候變化較大，人為干預氣候較多等因素，導致邪氣雜致，再加上現代人的體質復雜，這些因素共同導致感受邪氣往往不單一。隨著溫病學的興起及抗生素的臨床應用，治療外感疾病多以辛涼甚至苦寒為主，由于病人存在兩感邪氣，而過早使用辛涼甚至寒涼藥物，這往往冰伏風寒之邪，導致邪氣內陷，臨床常見遺留咳嗽等癥，西醫稱為感染后咳嗽，久久不愈，故吾師在臨床中常說寒邪不盡，咳嗽不止，治當疏散風寒，宣肺止咳。此外兩感邪氣的在治法上筆者認為可遵從吳鞠通指出的先用辛溫之法如桂枝湯解肌散寒，在治以辛涼，隨證變化。