基層胸痛中心建設過程再灌注策略的轉變與對策

高紅星，黃明和，李萬紅，肖正山

（云南省祥云縣人民醫院心血管內科，云南 大理 672100）

胸痛中心指的就是給急性胸痛患者給予的一種十分迅速的診治通道，其目的在于減短各類急性胸痛患者進行診治所需的總時間，這類病癥主要就包括了肺栓塞、主動脈夾層等，以提升救治的總成功率，讓患者平日的生活質量更為良好，并防范浪費更多的醫療類資源[1]。

再灌注策略的轉變與實踐。

1 醫院高度重視，全力支持胸痛中心構建

1.1 人才團隊的構建

醫院都十分注重對胸痛中心進行構建，并作為醫院整體能力提升的戰略目標。先后派出醫、技、護團隊至省內外知名介入培訓中心進行半年至1年的介入規范化培訓。另外通過滬滇合作對口幫扶，請具有介入資質及豐富經驗的專家到院長期幫扶，擔任科室主任，并通過人才引進方式，引進上級醫院介入專家，擔任病區主任，組成了完整的兩組急診介入團隊。

1.2 導管室建設及耗材儲備

醫院在胸痛建設之初就設立了建設標準版胸痛中心的目標，積極投入大額資金，建設標準化導管室，購置配備DSA，并招標采購配備相關介入耗材，保障急診介入工作的開展；

1.3 成立急救應急小組

為保障介入手術的安全及搶救病人時的安全，專門成立應急管理小組，制定下發了工作方案，由行政值班領導擔任搶救小組組長，成立了由行政值班、心內科、呼吸科、麻醉科、ICU、藥劑科科主任為成員的搶救小組，需要啟動搶救小組時由行政值班人員一鍵啟動，30分鐘內到位參與患者救治。

2 搭建區域協同救治體系及專科救治聯盟

本地區衛健委高度重視，積極推動，構建胸痛中心區域協同救治體系，并與省內心血管專科簽訂聯合救治協議，在病人的診治及介入過程，通過遠程指導、到院手術指導等方式，保障病人安全的同時，保證介入質量及水平。

3 及時變更再灌注策略

結合我院自身工作實際及急性心肌梗死診療指南規范，條件成熟后我院即開始行急診PCI，相關工作得到了胸痛中心總部及省級聯盟的支持與肯定，及時與胸痛中心總部取得聯系，通過后臺變更了再灌注策方案，對相關認證指標做出修改，并根據胸痛中心總部的要求提交上傳相關資料，增加了D-B時間及導管室激活時間等考核指標。

4 流程更新修訂與再培訓

流程即是行動指南，也是日常工作實踐的總結。再灌注策略轉變后，及時更新上墻。并結合自身醫院實際，對心內科、急診科、呼吸、消化等核心科室，重新培訓流程、急診PCI的適應癥及禁忌癥，針對全院進行院內ACS處置流程培訓。層層落實，讓最新流程工作落到實處，確保胸痛中心整個流程運行流暢，策略轉變無縫銜接。

4.1 建設成效

在2000年中，美國所評估與統計出來的進門到球囊擴張總時間少于90 min的總達標率較少。在這以后，美國逐步將州或是跨州的位置當作單位，并依靠能夠開展經皮冠狀動脈介入治療(PCI)的各個醫院來構建區域聯合治療規劃，讓再灌注總時間最大限度地得到減短；加之美國胸痛中心協會[（SCPC），現階段，已經更名成了心血管病患者關懷協會]借助對胸痛中心進行認證，極大地促進了區域聯合治療規劃得到開展，到2010年，美國中的D-to-B型聯盟所包括的許多醫院D-to-B總時間都已經下降到60 min。

對胸痛中心進行認證的精髓就是持續實施改進，這就決定了胸痛中心的構建就是長時間要開展的一項工作。我院再灌注策略由藥物溶栓轉變為急診PCI，恰恰就是持續改進的核心價值所在，及時調整再灌注策略，并同時修訂了再灌注策略流程圖，制度了導管室一鍵啟動方案，配備了相關配套制度，完善臺賬及痕跡管理，保證數據真實和溯源。我院自2018年12月開展急診PCI以來，截止2019年3月，急診32例，目前的D-B時間82分鐘。作為本地州首家啟動建設與發起認證的單位，通過了在2019年首批中國胸痛中心與中國基層胸痛中心進行的認證。

5 結束語

《中國心血管病報告2016》進行統計與評估后而得的數據指出了，在我國，心血管病癥總死亡率在城鎮居民中各類總死亡率中占第一位，在2005年后，急性心肌梗死總死亡率逐步升高[2]。文獻報道，在我國，STEMI患者進行經皮冠狀動脈介入治療(PCI)的總比例約有30%

根據指南推薦，我院作為基層版胸痛中心，在建設過程中，在具備開展急診PCI的條件成熟后，及時變更再灌注策略，即符合胸痛中心建設標準的要求，也符合疾病治療指南推薦。自身能力提升的同時，極大的提高了急性胸痛，特別是STEMI患者的救治水平及救治成功率。讓胸痛中心惠及更多患者。真正意義上的實現大病不出縣的醫改目標。