“3C助手”在1型糖尿病3C治療中的效果與護理

李 娟，易君麗

（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院，湖北 武漢 430030）

1型糖尿病是兒科臨床常見的內分泌疾病，是由免疫介導的胰腺細胞破壞引起的自身免疫性疾病，多發于兒童和青少年，近年來有低齡化趨勢。3C助手是一款美敦力胰島素泵數據管理軟件，可以通過移動終端屏幕，快速直觀瀏覽患者血糖數據；可統一管理和監控多個胰島素泵運行狀態，移動端實時顯示血糖水平及血糖波動趨勢和不同時段患兒整體基礎率及餐時基礎率情況等，為糖尿病治療方案的制定及調整提供良好依據。我科采用3C助手聯合3C治療方案，對14例1型糖尿病住院患兒進行胰島素強化治療同時實施綜合護理，取得良好效果?，F匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定2019年11月～2020年1月于我科住院治療的1型糖尿病患兒14例，其中男9例，女5例，年齡2歲10月～15歲，平均9.5歲，均符合世界衛生組織規定的1型糖尿病診斷標準。

1.2 方法

在患兒及家屬知情同意前提下采用美敦力722實時動態胰島素泵聯合3C助手進行胰島素治療，并予以個體化綜合護理。

（1）安裝722實時動態監測及胰島素泵 。將胰島素抽吸至胰島素泵儲藥器內，連接胰島素泵管并排氣，檢查儲藥器及管路無氣泡，遵醫囑調節好患兒基礎率，囑患兒平臥，75%乙醇消毒局部皮膚3遍，待干后繃緊皮膚呈15°～30°角進針，注意避開血管，拔出針芯，觀察無出血，使用無菌敷貼固定好。葡萄糖探頭從冰箱取出復溫（時間1小時或以上為宜），75%乙醇消毒對側臍周5 cm皮膚，以30°～45°角植于皮下，連接小貝殼發送器，發送器上綠燈連續閃爍6次，植入有效，連接葡萄糖探頭，查看電流值，拔出引導針，觀察注射部位無出血，將探頭與發送器妥善固定。再次核對患兒基礎率、胰島素泵報警值設定等，并啟動探頭進行初始化，計時2 h后測血糖并輸入胰島素泵進行校準，初始化完成。

（2）啟動3C助手檢查數據轉發器，打開開關，電源燈亮起為正常，連接電源線，并將轉發器放置倉粘貼于患兒床頭（置于空曠處，避免遮擋）。在PAD上創建患兒信息，匹配數據轉發器，掃描胰島素泵背面條形碼進行綁定，精確輸入戴泵時間，點擊同步按鈕，數據自動同步。

1.3 護理措施

（1）3C助手護理：告知3C助手作用及注意事項，交接班時查看患兒床頭白色轉換器電源燈、無線局域網指示燈是否處于常亮狀態，數據轉發器電池續航能力為2小時，使用時需插入電源充電器，以確保數據正常傳輸。若出現異常，及時處理。

（2）飲食指導：飲食控制對糖尿病患兒尤為重要，科學控制熱量攝入，最大限度減少血糖波動，保證營養均衡，改善血糖控制水平。根據患兒的年齡、活動量、體重指數及營養狀況等制訂營養餐，每餐進食前指導家屬計算碳水化合物，并監測手指血糖，使患兒飲食與餐前大劑量盡可能匹配。

（3）監測血糖：1型糖尿病患兒血糖波動較大，血糖監測尤為重要。使用拜安康血糖儀常規8次監測手指血糖：三餐前及三餐后2 h、睡前（22點）、凌晨（3點），并作好記錄，將三餐前及睡前血糖值輸入胰島素泵進行校準，兩次血糖值輸入以不超過6小時為宜，以免斷圖。管床醫生通過3C助手即可查看患兒餐前血糖值、餐時胰島素劑量、血糖波動趨勢等，并根據監測結果調整胰島素劑量。加強病情觀察，如患兒出現頭暈、心悸、出冷汗時應立即測血糖，防止低血糖危險。當患兒不明原因出現血糖高等問題，檢查穿刺點、輸注裝置、胰島素泵性能等；若輸注裝置存在阻塞，則會引發胰島素輸注中斷，短期內機體存在高血糖現象，若未有效處理則會面臨糖尿病酮癥酸中毒[9]。

2 結 果

依據ISPAD對兒童T1DM血糖控制目標的建議：餐前血糖5.0 mmol/L～7.2 mmol/L、餐時/夜間血糖5.0 mmol/L～8.3 mmol/L，設定為理想血糖控制達標，血糖＜3.9 mmol/L為低血糖，包括有癥狀低血糖和無癥狀性低血糖。本組患兒中未出現急性并發癥情況，1例患兒被發現無癥狀性低血糖，及時通知醫生調整胰島素劑量，低血糖得到糾正，無嚴重低血糖事件發生，2例戴泵期間出現穿刺部位皮膚異常，其余患兒血糖控制理想。

3 討 論

在T1DM治療過程中：一方面，血糖控制良好的患兒身體狀態相對更為健康，更具堅持疾病自我管理的熱情，自信心、自尊感有所增強，生活質量也有所提高；另一方面，血糖控制水平關系著糖尿病患兒的轉歸及遠期并發癥的發生。3C助手參與3C 療法對1型糖尿病患兒進行強化治療，動態監測血糖，制定個性化治療方案，采取綜合護理干預，降血糖安全平穩，減少血糖波動，同時監測和管理多個患兒血糖，可查看患兒整個戴泵期間血糖趨勢圖，并自動備份上傳數據，解決了需要連接電腦后利用軟件分析僅得到24小時血糖波動圖，不能顯示當前血糖值及檢測范圍有限等問題，值得推廣。但也有一定的不足之處，主要表現在：①本次樣本數量有限，有待進一步研究；②存在實時血糖時間延誤的問題；③需要人工輸入血糖值校對儀器，導致監測系統與血清檢測水平不匹配出現報警；④依然不能完全替代末梢血測血糖的檢測方法。此外，有研究表明，有效藥物治療以有效的綜合護理為基礎，個體化綜合護理可提高胰島素臨床療效，有助于緩解患兒恐懼心理，提高依從性，保障檢查順利實施，為臨床治療與預后評估提供科學依據，同時也有助于提高患兒家長對臨床護理工作的滿意度。