正畸與口腔修復聯合治療先天性缺牙的效果研究

黃建波

(南京大學醫學院附屬口腔醫院 南京市口腔醫院，江蘇 南京)

0 引言

牙齒疾病中先天性缺牙是比較普遍的一種，其主要是因為在牙齒發育的過程中，牙胚的發育因為某些因素受到限制，因而牙齒未能正常的生長，導致牙齒未完全發育、牙齒數量不足[1]。對于該病的致病病因還沒有明確的說法，一般認為受牙胚發育時基因突變和遺傳的影響[2]。這類患者的牙齒缺失數量不定，可能是一顆甚至多顆，該病依據牙齒缺失數量分為3 類[3]：個別缺失，這類患者缺失一顆或幾顆牙齒，他們大多數沒有全身癥狀，除了牙齒缺失；多數缺失，這類患者牙齒的缺失數量大于5 顆，他們往往還患有系統性發育異常或者其它綜合征，甚至以上癥狀都伴有。先天性缺牙一方面對患者外貌美觀帶來困擾，另一方面對他們的咀嚼及發音也會產生障礙，進而對患者的身心健康造成重大影響，他們往往承擔著該病帶來的壓力與煩惱。臨床上通常通過正畸或者口腔修復來治療該病，這兩種治療手段各有特色，但也都存在不足之處，所以其療效往往并不理想。近年來，臨床上更多的采用正畸和口腔修復聯合治療的方法來治療先天性缺牙，這樣做可以揚長避短，報道結果表明其療效確實有了較大的提高[4]。基于此，本文主要是研究我院南京大學醫學院附屬口腔醫院近兩年部分先天性缺牙患者治療的情況，以探究治療先天性缺牙過程中采用正畸和口腔修復聯合治療的方法是否可以大幅度提高療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取的研究對象為2018 年5 月至2020 年5 月在我院收治先天性缺牙患者中的60 例。采用抽簽決定30 名患者為對照組，他們實施口腔修復治療；決定30 名患者為觀察組，他們實施正畸與口腔修復聯合治療。年齡分布上，對照組15-46(30.2±2.3)歲，觀察組16-48(31.1±1.7)歲。性別分布上，對照組和觀察組中均為男性20 例、女性10 例。納入標準：存在牙齒不全，在全景片里觀察到沒有牙齒或牙胚；缺牙部位牙槽、牙齦及骨質都沒有發生病變或者產生炎癥；沒有嚴重的牙周炎。排除標準：有精神方面疾病、不注意口腔衛生、有全身系統疾病、不接受定植且未參與定期復查者。對兩組患者的年齡、性別等一般資料的對比，P＞0.05，差異沒有統計學意義，可做對比分析。

1.2 護理方法

在治療前，兩組先天性缺牙患者都要做X 線片檢查，該檢查是為了了解患者牙齒面型、牙弓、牙齒錯位及牙周的情況。通過做該項檢查，可以對患者缺牙位置及缺牙數目做確定，然后有效的清潔患者牙齒。對于對照組的患者，實施口腔修復治療，全面分析患者所缺牙齒數目、缺牙位置和缺牙周圍情況，通過患者自身特點和具體情況來實施對應的治療手段。第一步，是實施臨時冠橋，對義齒種植的間隙及位置進行確定，在佩戴之后要對其與牙冠間的密合度做相應的檢查，這些是為了保護患者的基牙。對牙齒與種植的義齒間的間隙的確定可以通過牙線來判斷，比如，當牙線穿過牙齒間隙時有阻力產生，那么表明這個間隙是比較適合的。對于觀察組的患者，實施正畸與口腔修復聯合治療，其中口腔修復與上述相同。而正畸治療，則是對口腔實施X 線片拍攝，以清楚地了解患者的頭顱全景影像、頜牙側面情況及其模型，同時在了解患者口腔情況下，全方位分析其缺牙數目及位置，若是發現還殘留有牙根或者乳牙，就進行清理，同時徹底的清潔口腔。在做正畸治療時，可以對患者使用固定矯正器，在整個治療的過程中，注意幫助患者的上下牙齒保持整齊，及時有效的處理治療中出現牙齒傾斜、錯位等問題，尖牙、基牙、磨牙和中牙的位置合理調整。在對患者實施了正畸治療后，接著實施口腔修復治療。

1.3 觀察指標

在治療完成后，對兩組患者的語言及咀嚼恢復時間做對比。該病患者治療的臨床療效可分為三類：第一種是治愈，即患者完成治療后牙齒自然美觀、感覺舒適，牙齒基本上排列齊整，并且他們恢復了正常的語言及咀嚼能力，同時第一恒磨牙中性牙合；第二種是有效，即患者完成治療后基本恢復了正常的語言及咀嚼能力及咬合，且第一恒磨牙基本中性牙合；第三種是無效，即患者完成治療后達到理想覆蓋效果，然而未能恢復正常的語言及咀嚼能力。整體有效率：( 治愈例數+有效例數)/總例數×100%。對兩組患者的滿意度也做了研究調查，主要是通過患者治療后填寫滿意度調查表來完成，整個標準可分為很滿意、滿意及不滿意，滿意度：很滿意率+滿意率。

1.4 統計學方法

所得數據都通過統計學軟件SPSS 19.0 處理來做檢驗值計算和對比，以(±s)表示計量資料，t檢驗組間樣本，采用百分比表示計數資料，比較檢驗則用χ2，其中差異(P＜0.05)有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者經過治療后的語言能力恢復和咀嚼能力恢復時間

經過不同治療后，對于先天性缺牙患者的語言能力恢復和咀嚼能力，觀察組恢復時間相比于對照組明顯縮短(P＜0.05)。如下表1 所示。

2.2 對比兩組患者經過治療后的療效

對于先天性缺牙患者的治療效果，如表2 數據所示，觀察組的整體有效率為96.7%，明顯高于(P＜0.05) 對照組的83.3%。

表1 語言及咀嚼能力恢復時間對比

表2 治療效果對比[n(%)]

表3 治療患者滿意度對比[n(%)]

2.3 對比兩組患者經過治療后的滿意度

對于先天性缺牙患者在治療后的滿意度，如表3 數據所示，對照組患者滿意度為70.0%，明顯低于(P＜0.05)觀察組的滿意度86.7%。

3 討論

先天性缺牙是一種較為常見的牙科疾病，通常表現為牙齒發育不完全或者牙齒數目不足，常常出現在上頜側切牙、位于下頜與上頜的第二前磨牙[5]。對于該病的致病病因還沒有明確的說法，一般認為受牙胚發育時基因突變和遺傳的影響。該病患者牙齒缺乏完整性，嚴重者可能會造成語言功能障礙，如若不及時采取有效治療措施，長期的牙齒缺失不僅影響咬合，還會使牙槽骨萎縮，從而在進食時容易嵌塞，進一步導致口臭、齲齒等各種口腔問題。所以，該病患者必須及早的得到有效的治療，來解決牙齒問題，改善生活質量。臨床上治療該病主要是使患者的咀嚼和語言能力盡早恢復，同時保持頜關系良好[6]。

對先天性缺牙的治療，常常采用口腔修復，根據人體的差異和特征，制作了各種人工修復材料[7]，并將其應用到口腔的病灶位置，從而達到矯正畸形的目的。通過矯正器械調整骨骼及牙齒的協調性是正畸治療的本質，從而達到矯正牙齒并美化外觀的目的。正畸和口腔修復聯合治療的手段，不僅能有效提高牙齒整齊性，而且能依靠牙齒間隙的調整來為種植義齒創造條件，從而降低種植義齒時可能帶來的各種問題的風險，對患者語言能力及咀嚼能力的恢復起到促進作用，大大的改善了該病的療效。眾所周知，對口腔修復療效影響最大的是年齡[8]，一般認為，在10 到14 歲之間進行口腔修復是最適年齡，治療周期一般為1-2 年。治療過程中要特別注意的是，要保證患者牙周肌肉神經的正常生理機能，這主要通過對患者面部肌肉定時檢查來實現。

本研究結果所示，采用正畸與口腔修復聯合治療的觀察組患者，其語言能力和咀嚼能力恢復時間明顯短于只采取口腔修復的對照組，且觀察組患者的治療整體有效率和滿意度也優于對照組。這說明了正畸與口腔修復聯合治可以有效提高先天性缺牙患者的治療效果，具有推廣價值。