晚期肺癌疼痛護理中應用循證護理模式的可行性研究

師洋，李欣睿，魏峰，王荃*

(1.解放軍總醫院第二醫學中心 保健七科，北京；2.解放軍總醫院第七醫學中心 干部病房二科，北京；3.北京市東直門中醫院 骨科，北京)

0 引言

晚期肺癌是一種病死率較高的呼吸系統疾病。化療是臨床主要治療方法。雖然它能在一定程度上控制癌細胞的生長、擴散或轉移，但也會給患者帶來并發癥和痛苦，導致患者的生活質量嚴重下降[1-2]。為提高晚期肺癌患者的生活質量，通常在其護理中實施疼痛護理，但由于其缺乏專業性和系統性，應用效果有待提高。隨著醫療衛生事業的快速發展，護理也取得了顯著的進步，循證護理也有了很大的發展。通過循證護理，取目前能獲得的最有價值、最準確的研究依據，準確、明智、謹慎地運用，同時參考臨床醫務人員的專業素養、知識構成和實踐經驗，結合患者的實際情況、個人價值和愿望，最終給出完整有效的護理方案。晚期腫瘤患者的臨床癥狀以疼痛為主，因此從心理、心理、社會、生理、藥物等方面對晚期腫瘤患者的護理多以疼痛為主，具有較高的臨床價值和高質量的循證護理，可大大提高了治療有效率，使患者的生活質量得到改善[3-4]。本研究探析了晚期肺癌疼痛護理中應用循證護理模式的可行性，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院2019 年1 月至2020 年1 月80 例晚期肺癌疼痛患者，雙盲隨機法分二組。每組例數40。其中實驗組年齡31-76 歲，平均(56.21±5.27) 歲，男29：女11。對照組年齡32-79 歲，平均(56.78±5.98)歲，男27：女13。兩組一般資料統計P＞0.05。本研究經倫理批準。

1.2 方法

對照組給予常規護理，實驗組實施循證護理模式。①首先成立循證護理小組，培訓成員了解循證護理的概念和特點，然后提出循證問題：晚期肺癌患者疼痛的原因及治療措施。針對循證問題，查閱相關病例、數據庫和相關研究文獻，結合實際情況和護理經驗，制定并實施循證護理方案。②環境和睡眠護理：入院后幫助患者熟悉病房環境，多與患者溝通，減少陌生感。了解患者喜好和需求，根據患者意愿控制病房探訪人員流量，不打擾他們休息，病房溫度在25℃左右，濕度在55-55% 左右，日常噪音小于45dB，儀器聲音小于30dB，提高他們的舒適性，改善他們的精神狀態。③臥床護理：為避免臥床期間移動或與床上用品產生摩擦或壓力，可將海綿或氣墊放在患者床上，在枕骨、肩胛骨、臀部、膝蓋和腳上墊軟枕頭，協助患者每2 小時翻身一次，并取下軟枕頭按摩患者的局部組織，避免疼痛、刺激或壓瘡等并發癥。④心理護理。護理人員對患者進行心理護理，減輕他們的恐懼情緒。對于有心理問題的患者，請心理咨詢師對患者進行綜合評估，制定醫療護理方案。⑤健康教育。向患者及其家屬講解疼痛發生機制，介紹疼痛分級、使用止痛藥的目的及可能出現的不良反應，以加深他們的了解。⑥給藥護理。護士要熟練掌握止痛程序的基本原理和麻醉、止痛知識，掌握止痛藥物的使用原則，以免出現藥物依賴。⑦自我管理能力提高。指導患者按醫囑服藥，密切關注藥物不良反應；采取聽音樂、看電視、聊天等形式將注意力轉移到疼痛上，以減少痛感。指導家屬盡可能多地為患者做力所能及的事情，提高他們的自我意識和自信心。⑧飲食護理。醫護人員要向患者家屬詳細了解患者的日常習慣和飲食喜好，明確食品含量和口味喜好，科學調整患者飲食結構。以確?；颊叩氖秤碳げ⒕S持充足的營養攝入。飲食護理工作要遵循營養均衡、低脂易消化的原則，增強患者身體抵抗力，幫助患者提高疼痛耐受度。

1.3 觀察指標

比較兩組護理前后疼痛視覺模擬評分(0-10 分，分值越低越好)、焦慮自評量表評分(20-80 分，越低越好)、護理滿意度水平(0-100 分，越高越好)、疼痛減輕的時間、護患糾紛發生率。

1.4 統計學處理

SPSS 23.0 軟件中，構成比用卡方統計，計量則行t檢驗，P＜0.05 表示差異有意義。

2 結果

2.1 疼痛視覺模擬評分、焦慮自評量表評分

護理前兩組疼痛視覺模擬評分、焦慮自評量表評分比較，P＞0.05，護理后兩組均顯著降低，而其中實驗組顯著低于對照組，P＜0.05。如表1。

表1 護理前后疼痛視覺模擬評分、焦慮自評量表評分比較(±s，分)

表1 護理前后疼痛視覺模擬評分、焦慮自評量表評分比較(±s，分)

組別(n) 疼痛視覺模擬評分 SDS 評分護理前 護理后 護理前 護理后對照組(40) 6.84±1.33 4.32±1.03 65.33±1.22 46.13±1.74實驗組(40) 6.37±1.21 2.05±0.12 65.45±1.15 35.65±0.93 t 0.185 12.256 0.134 14.313 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 護理滿意度水平

實驗組的護理滿意度水平比對照組高(t=7.912，P=0.000＜0.05)。實驗組的護理滿意度水平是94.68±3.21 分，而對照組的護理滿意度水平是82.44±2.25 分。

2.3 疼痛減輕的時間

實驗組疼痛減輕的時間短于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組疼痛減輕的時間比較(±s)

表2 兩組疼痛減輕的時間比較(±s)

組別(n) 晚期肺癌疼痛減輕時間(d)對照組(40) 5.40±2.17實驗組(40) 3.21±1.41 t 6.021 P 0.000

2.4 護患糾紛發生率

實驗組護患糾紛發生率低于對照組(χ2=6.178，P=0.012＜0.05)。實驗組護患糾紛發生有1 例，占2.5%，而對照組護患糾紛發生8例，占20.0%。

3 討論

臨床上，腫瘤患者分為良性腫瘤和惡性腫瘤，惡性腫瘤癌變的幾率很高。在臨床治療的后期，晚期腫瘤患者出現癌痛，嚴重影響患者的生活質量，給患者的生活帶來極大的煩惱，也給患者帶來很大的心理負擔[5-6]。因此，晚期癌癥患者的護理更為關鍵，在我們的傳統護理中，不能完全滿足晚期癌癥患者的生理和心理需求，只做常規護理，沒有真正關注患者的內在需求。晚期肺癌患者疼痛較重，約占70%，占80%，嚴重影響患者身心健康。因此，除了有效的止痛治療外，患者還應該給予有針對性的疼痛護理，以減輕他們的痛苦，提高他們的生活質量[7-8]。

循證護理是以科研成果為基礎，結合臨床經驗和患者需求，將科研證據轉化為護理措施，以達到相應的護理目的的專業綜合護理模式。在晚期肺癌患者的疼痛護理中，循證護理具有一定的研究價值，在常規護理的基礎上，對有疼痛癥狀的患者實施循證護理，護士根據疼痛原因實施循證護理。比如臥床壓力、床鋪摩擦刺激、心理敏感度等因素，改善患者的病房環境，減少疼痛刺激，提高患者舒適度，有效緩解患者痛苦，提高患者的生活質量[9-10]。

該研究的成果顯示實驗組疼痛視覺模擬評分、焦慮自評量表評分低于對照組，護理滿意度水平高于對照組，疼痛減輕的時間短于對照組，護患糾紛發生率低于對照組，存在顯著差異，P＜0.05?？梢娡砥诜伟┨弁椿颊邔嵤┭C護理模式效果確切，主要是因為循證護理中，可針對疼痛的原因，詢問緩解措施，結合患者的需求和臨床經驗，從內外部因素的角度進行干預。通過改善病房環境，減少患者對醫院的陌生感，消除休息時臥床壓力、床鋪運動摩擦等因素，可以減少疼痛刺激，同時提高患者舒適度，全面緩解患者痛苦，提高護理滿意度。

綜上，晚期肺癌疼痛患者實施循證護理模式效果確切，可減輕患者疼痛和焦慮，并減少護患糾紛的發生，值得推廣。