賈敏教授從肝腎論治瑞爾黑變病

黃 鵬，賈 敏

（1.貴州中醫藥大學，貴州 貴陽 550002；2.貴州中醫藥大學第一附屬醫院，貴州 貴陽 550001）

瑞爾黑變病（Riehl’s melanosis）是一種好發于曝光部位的以網狀色素沉著為主的色素代謝障礙性皮膚疾病。本病多好發于中年女性，其發病與使用含有光敏性化學物質的化妝品、維生素缺乏、內分泌功能紊亂等相關，在日光照射后，曝光部位發生瑞爾黑變病[1]。賈敏教授是貴州省名中醫，全國名老中醫藥專家學術繼承指導老師，從事中醫皮膚病與性病學教學、科研與臨床工作30余年，在瑞爾黑變病的治療上有獨特的臨床思維方式和用藥特點，現將賈敏教授臨床治療瑞爾黑變病的經驗介紹如下。

1 例 案

患者代某，女，17歲，2017年07月17日初診。主訴面頰部黑斑2年余，近年來使用含羥類化合物的化妝品后，面頰部黑斑增加。平素脾氣煩躁易怒，喜冷飲，痛經病史，納眠可，二便正常。查體：面頰部對稱性網狀黑斑。舌質紅，苔薄白，脈弦數，舌下脈絡瘀阻。西醫診斷：瑞爾黑變病，中醫診斷：黧黑斑，辨證為肝腎不足、氣滯血瘀。治以滋養肝腎、活血化瘀。方藥：補骨脂12 g，骨碎補10 g，當歸15 g，川芎10 g，桃仁10 g，紅花10 g，知母10 g，黃芩10 g，白芨10 g，百合10 g，薤白10 g，佛手10 g。7劑，水煎服，每日1劑，早晚飯后半小時服用。二診：1周后復診，患者黑斑顏色變淡，自覺面頰部灼熱，舌質紅，苔薄白，脈弦，舌下瘀絡變淡。前方加生地黃20g，繼服7劑。三診：黑斑逐漸變淡，轉為淡褐色，灼熱癥狀消失，繼服前方，鞏固治療。

按語：臨床上認為長期使用光敏物質的化妝品，諸如羥類化合物、煤焦油及其化合物等，外加日光的照射因素，引起皮膚出現光敏現象而發病。從祖國醫學而言，瑞爾黑變病屬于黧黑斑的范疇，多發于女性，賈敏教授認為本病與肝腎密切相關，結合本例患者的癥狀，郁怒傷肝則肝失疏泄，氣機不暢，“肝體陰而用陽”，氣機調暢，則血運通達，肝氣郁結則血行阻滯，脈絡瘀阻，氣血失和，肌膚失養；黑色主腎，腎虛則本色上泛于面，發而為病。在用藥上，選用補骨脂、骨碎補為君藥滋補肝腎，“有斑必有瘀，無瘀不成斑”，臣以桃仁、紅花、當歸、川芎活血化瘀生新，以佛手疏肝瀉熱，佐以黃芩、知母防諸藥化熱傷精耗液。結合中藥色象理論[2]，以淺色中藥治療色素增加性皮膚疾病，如白芨、百合、薤白等，其藥色白，應于肺金，金生水，以消腎水之色。

2 討 論

瑞爾黑變病是一種好發于顏面部、頸部、手背、前臂等曝光部位的深褐色、灰黑色的色素沉著斑，本于肝腎虧損，氣血失和，脈絡不通，肌表失養。賈敏教授認為瑞爾黑變病從肝腎論治，病癥結合，辨證論治，準確用藥，方能取得良好的臨床療效。