淺述經穴針刺扎跳性得氣的臨床體會

何鴻運，蔣寧茂，李 呈

（廣西腦科醫院康復醫學科，廣西 柳州 545000）

眾所周知，針灸要取得臨床療效的最重要的一個環節是得氣。何為得氣？全國高等中醫藥教材《刺法灸法穴》謂：“得氣是針刺后經氣的感應，是指當針刺入腧穴一定的深度后或施以一定的行針手法后，患者針下有酸、麻、脹、重，有時出現涼、熱、痛、癢、抽搐、蟻行等感覺，可沿一定方向和部位不同程度的擴散及傳導。而醫者持針手指會有針下沉緊、澀滯感”。此為得氣的最全面的描述，既包括患者的針刺感覺，又闡述醫者手下感覺。不可否認針刺中近似“抽搐”樣的得氣如針刺過程中出現肌肉跳動或肢體跳動現象，這是針灸得氣類型中非常特殊的一種，非針灸臨床偶然現象，而是普遍現象，但因各種原因尚未引起針灸界的足夠重視。此種近似“抽搐”樣的特殊得氣現象，因未見文獻對此命名，故把此種得氣現象暫時命名為“經穴扎挑性得氣現象”。現進而擬本文介紹扎挑性得氣的分類、機理、特征、以及臨床意義作初步的探討，敬同道斧正。

1 扎跳性得氣的分類

經穴扎跳性得氣為了便于臨床應用，分為兩類，一類為局部扎跳性得氣，是指針入穴中同時或經穴經針刺行手法時局部肌肉出現一過性的跳動為特征，在局部肌肉跳動的同時隨即出現酸麻脹重沉感覺或在原有針感（酸麻脹重沉感）經肌肉跳動之后瞬間針感加強，此可理解為局部經穴扎跳性得氣。以局部經穴扎跳為代表的是已故名老中醫王岱教授，也是最早提出并在文獻記載“跳動穴”概念的針灸大師[1]。另一類為肢體扎跳性得氣，是指針刺入穴中同時或行手法后，產生肢體關節抽動為特征，觸電樣針感或者麻感從針刺部位開始向遠端呈“離心性”和“線狀”放射性傳導，此可理解為肢體扎跳性得氣。肢體扎跳性得氣以天津石學敏院士的醒腦開竅針法為代表。石院士在針對中風偏癱“竅閉神匿，神不導氣”之病機，遵循嚴格的組方原則，在選穴上和針刺角度、深度，刺激量制定一套嚴格的標準，為卒中治療開啟了先河[2]。

2 扎跳性得氣的發生機理

局部扎跳和肢體扎跳發生的機理不盡相同：肢體扎跳主要是經穴針刺過程中直接或間接刺激神經支、神經干，并引起其支配的多塊骨骼肌的強烈收縮，從而引發一個關節或多個關節運動。如針刺極泉穴，若刺中該穴位下的臂叢神經分支，則引起整個上肢的抽動，觸電樣感覺從腋窩朝手指放射。局部扎跳主要是針刺過程中針尖恰好刺中穴中最為敏感那一點，從而引發單塊肌肉突發的短促的一過性收縮，同時經穴處產生強烈的酸麻脹重沉的感覺[3]。

3 扎跳性得氣的臨床特征

一般在肌肉比較豐厚的經穴上，當左手押手固定經穴，右手持針快速刺入穴中，并施以一定的針刺手法，比如緩慢的提插或者快速的提插手法，類似合谷刺，當針尖恰好落在穴中最敏感的那一點時，受針處的肌肉突發地、短促地、快速地收縮，不但醫者的左手押手能感覺到局部的肌肉的跳動，右手持針之針體感覺被拽拉，而且患者突感肌肉突發痙攣，隨即酸麻脹重出現或加重。甚者肉眼能觀察到肌肉成條狀隆起的輪廓。如針刺扎跳足三里，患者瞬間感覺小腿前外側肌肉突發性一過性抽搐樣，酸脹感隨即從足三里處沿小腿前外側瞬間放射到足背。醫者的左手押手感覺被一個力由下往上瞬間彈擊。當扎跳得氣后，保持針尖方向和深度不變，小幅度的提插一次，多數情況下引發一次跳動性針感，有時也可引發3～5次的連續跳動。魏鵬緒曾在臨床上觀察到留針過程中出現長達數分鐘的針體和穴區的連續跳動現象，則有上百次之多[4]。

4 扎跳性得氣的臨床應用

針灸臨床實踐證明，針刺得氣與否，直接影響臨床療效，得氣的快慢直接影響疾病的轉歸和預后。正如《靈樞·九針十二原》中所說“刺之要、氣至而有效，效之信，如風之吹云，明乎若見蒼天，刺之道畢矣。”《標幽賦》又言“氣速至而速效，氣遲至而不治”。

張士杰也認為“氣之至也，如魚吞鉤餌之浮沉”是針刺得氣的重要標志。因其精通經典，善用太溪穴，又稱張太溪，常用太溪、腕骨、昆侖等極少幾個穴位，在針刺過程中獲得“如魚吞鉤餌之浮沉”樣得氣，進而治療臨床各種病癥，取得快速的極好的臨床療效[6]。天津石學敏院士早期發現用常規針刺方法面對中風之頑疾難以沉疴，后經過多年的臨床實踐創立了“醒腦開竅針法”，尤有特色的是其中“極泉、尺澤、委中、三陰交”四穴，針刺時令肢體抽動三次為度，同時患肢出現強烈的放射觸電樣針感，據臨床觀察患肢扎跳抽動出現觸電放射感遠遠優于常規針刺組[7]。正如《標幽賦》中所述“氣速至而速效，氣遲至而不治”。

筆者在常常將兩種扎跳性得氣的方法用于中風偏癱的治療而取得比較好的臨床效果。臨床上靈活運用石學敏的“醒腦開竅針法”，使患肢扎跳三次的同時引出觸電樣針感，適合而止。如楊繼洲指出“凡刺淺深，驚針而止。”在閃電雷鳴之暴風驟雨之后，配合和緩的局部經穴扎跳性得氣，同時加上微弱的電流刺激，這樣對中風偏癱患者起到很好的治療作用。因此比較贊同魏鵬旭之說“針刺產生的酸麻脹重沉等感覺僅僅是對經氣得部分調動，而跳動性針感則是一種“完全性”的得氣反應，是對經氣的充分調動[4]。

綜上所述，經穴扎跳性得氣是針灸臨床重要的得氣標志之一，并且是客觀的顯性的。扎跳性機理和扎跳性穴位的擴展和臨床應用仍需眾多針灸同道不斷的探索。