影像科住院醫師規范化培訓的教學模式探討

許 倩，汪秀玲，徐 凱

（1.徐州醫科大學附屬醫院影像科，江蘇 徐州 221000；2.徐州醫科大學醫學影像學院，江蘇 徐州 221000）

住院醫師規范化培訓是培養合格住院醫師的重要手段和方法，是以住院醫師的身份接受系統性、規范化臨床理論及實踐能力的培訓[1-2]。我國住院醫師規范化培訓起始于1993年，并逐步發展。美國住院醫師規范化培訓起始于1876年并延續至今，我國相較于國外住院醫師規范化培訓起步時間較晚，教學制度和模式仍有待于進一步完善和優化[3]。

1 影像科住院醫師規范化培訓的意義和重要性

醫學影像學是連接在人體病理生理與臨床診斷之間的一座橋梁，其以特定的方式直接展現人體疾病的發生、發展和轉歸，為疾病的臨床診斷、治療及隨訪提供了較大幫助。隨著醫學影像學的發展及其在臨床上的廣泛應用，醫學影像學從形態學診斷模式發展到了集形態、功能和代謝診斷模式為一體的綜合影像診斷體系。這對影像診斷從業人員提出了更高的要求，然而由于地區發展的不平衡性，影像診斷從業人員之間的診斷水平有一定的差距。“同病異像”、“異病同像”的現象在臨床工作中普遍存在，這對影像診斷醫師的臨床技能要求也越來越高。此外，醫學畢業生從醫學院校走向臨床實際工作也需要一系列規范而系統的臨床培訓方法。因此，住院醫師規范化培訓勢在必行。

醫學影像住院醫師規范化培訓旨在提高醫學影像從業人員的臨床技能，通過規范化培訓，住院醫師能夠全面而系統地掌握醫療成像設備的成像原理、成像方法、技術操作、各類疾病的影像特征和影像診斷。通過醫學影像住院醫師規范化培訓，住院醫師的臨床思維和臨床技能能夠得到較大提高，解決臨床實際問題的能力也能夠進一步提升，這對于培養出適應社會發展需要、具有扎實醫學理論與醫療技能的醫學人才具有重要意義[4]。

我院是一所集醫療、教學、科研為一體的省屬三級甲等綜合性醫院，是國家衛計委公布的第一批“江蘇省住院醫師規范化培訓基地”，自2015年起面向社會招收住院醫師規范化培訓學員，至今已滿4年。我院影像科平均每月有25～30位規培生前來輪轉學習，數量較多，如何使其在輪轉期間學到知識及學好知識值得我們進一步研究及探討。

2 影像科住院醫師規范化培訓的教學模式

2.1 早讀片、報告書寫及科內講座

規培生來到科室的第一步首先是熟悉科室環境、盡快掌握日常影像報告的書寫。然而，由于規培生學習和工作經歷不同，對影像知識的掌握有所差別，書寫報告的水平也有所不同。規培生在我科輪轉期間，參與日常影像報告（包括X線、CT、MR報告）的書寫，書寫完畢后統一由高年資主治醫師或主任醫師審核，在審核過程中發現問題并反饋給個人。規培生在書寫日常影像報告中逐漸培養影像診斷思路，不斷積累各類疾病的影像特征及臨床特點，形成自己的一套臨床影像診斷思維，對患者的進一步臨床治療提供幫助。

本院影像科每周三下午科室內主治醫師職稱以上的老師會對規培生進行影像專業知識講授，授課內容包括影像報告的書寫、各個部位常見疾病的影像表現以及影像新技術的應用。進入規培中心的學員已經具備了一定醫學基礎知識，但是將其運用到臨床實踐中仍存在諸多問題，因此，對學員進行以臨床實踐為中心的影像專業知識的教學是培訓的基礎。這種以授課為基礎的教學法（lecture-based learning，LBL）能夠幫助規培學員建立系統、全面的影像專業理論知識體系，對于住院醫師影像專業理論知識的發展具有非常重要的作用[5]。

在積累了一定的影像專業知識及閱片能力之后，科室安排規培生參與每天早晨的科室讀片。這是在以問題為基礎的教學法（problem-based learning，PBL）之上案例教學法（case-based learning，CBL）的應用[6-7]，讀片利用PACS等多媒體的輔助，以臨床影像疑難或典型病例為先導，提出問題，通過與讀片主持人及影像科老師的互動對影像病例進行解讀和分析，從而得出答案。PBL與CBL的綜合運用可充分調動住院規培生學習的主動性和積極性，培養其臨床診斷思維的形成。讀片既是對自己一段時間學習積累的總結，也是學習成效的反饋，通過閱片，規培生能夠及時發現自己知識面的薄弱點，針對性地學習、彌補自己在某個知識點上的不足。

2.2 帶教老師一對一輔導

規培生在我科輪轉期間，實行一對一老師帶教，帶教老師責任到人，針對每位規培生不同的學習工作經歷以及專業，給與相關方面的影像專業知識指導，將臨床專業知識與醫學影像緊密結合起來，培養其自主學習能力以及臨床影像診斷思維的形成。在此基礎上，帶教老師應充分發掘并培養學生的臨床科研思維，規培學員可針對自己感興趣的臨床影像問題進行研究，搜集相關臨床及影像學資料，經統計分析得出結果，用于科研論文的發表或課題申請。師生之間的雙向交流互動，能夠充分調動學生學習的積極性、主動性，同時老師通過回顧再學習能夠深化對問題的理解程度[8]。

2.3 出科考核及出科匯報

規培學員結束期滿之前會進行出科考核，考核制度對規培生有著一定的約束力，能夠起到督促規培學員積極、主動學習的作用。考核形式包括影像三維后處理操作以及影像閱片。影像三維后處理操作主要考查規培生對后處理操作的熟練性、對病灶顯示的準確性以及后處理成像方法運用的正確性。影像閱片主要考查規培生對疾病影像特征描述的正確性、影像結論的準確性、后續建議與意見的合理性。規培學員出科之前針對輪轉期間自己的學習內容、學習成果及學習體會進行出科匯報，出科匯報以幻燈片形式在早晨讀片會上進行，影像科老師根據匯報者的內容作出評價。不論何種考核形式，均旨在通過這些方式讓規培生認識到自己的不足，查缺補漏，使自己的影像專業知識和基本技能更加豐富和完善。

3 影像科住院醫師規范化培訓的教學體會

本影像中心經過多年努力，形成并制定出一系列住院醫師規范化培訓制度及章程，取得了一定的進展并收獲了一些好評。然而，仍存在一些不足：指導老師個人的專業知識及基本技能有待于進一步提高；對于規培學員的考核方式及評價標準有待于進一步豐富和改進；對規培學員科研能力的培養需要進一步提高。

總之，住院醫師規范化培訓是一個逐步完善和進步的過程，對于影像住院醫師培訓而言，我們不僅要重視影像專業基礎知識的培訓，還要注重多種教學方法的聯合應用，在臨床實踐中幫助規培學員提高臨床影像診斷思維的形成以及臨床影像知識體系的建立。在不斷探索及改進下，以期培養出符合新形勢、新發展的優秀住院醫師。