淺談中藥房中藥飲片現狀管理中存在的問題及對策

余 蕾

（廣西欽州市中西醫結合醫院，廣西 欽州 535000）

隨著近年來的中醫中藥普及化，中藥飲片中藥材己是眾所周知且走出醫療機構的藥房進入到平常中未能取代的另類商品。作為疾病防治的基石，中藥飲片品質對診治有效性有著明確性的影響，故嚴格把關該質量據著核心地位。如何正當的保管不單關系到確保藥效、更是確保安全臨床用藥的重要法子。

中藥材在藥農依據不同地區不同品種不同的采收季節不同的藥用部位等經過挖掘采集后再一步供應到藥廠加工、炮制，但藥性依舊含有大量的淀粉、萜類、糖類等極易霉爛、蟲蛀的成份而導致藥材發生變質，該情形很可能給采購方帶來經濟上一定的損失，也會造成名譽上損失，更而要緊的會是，用藥者用此類中藥飲片后呈現療效低甚至全部喪失藥用價值而進發為毒副作用[1]。故而研討中藥飲片的品質標準毋庸置疑是藥學進展歷程中的一個宏大障礙和新戰線。

現行版藥典規范了質量標準，但由于中藥飲片品質管制體系規范呈一個動態狀，隨著關連鉆研探討的切入推進和醫學水準的開拓，本文僅就以下幾項分析并給出建議性對策。

1 中藥飲片在品質監管中存在的問題

1.1 質檢方法和質量標準方面

中藥飲片在臨床上既可直接配方即用，也可制成中成藥或煎制湯劑[2]。道地藥材品規是老祖宗遺貴，老百姓認可評價品質的標準，但各地用藥習風均有所不同，在某程度上增加了中藥房在驗收方面的難度。

1.2 炮制中存在的問題

摻雜非藥用部位，如桑寄生帶枝葉；炮制方法標準不一，如黃芩因儲存與保管異常導致黃芩變為綠色后，黃芩苷也隨之變為黃芩素，藥效天壤之別；還有九蒸九曬的熟地黃，應黑亮如漆，但市面上常看到疑似染色的熟地黃與何首烏等黑色中藥飲片。炮制中看似小細節卻可引發大問題。

1.3 貯存條件有限

中藥房倉儲小不重視，設施布局不合理，倉儲條件也不達標準，安排在一些角落處，樓底處，衛生間側，好比一些珍貴藥材如人參、熊掌、鹿茸等需把藥材儲置到零下五度以下的低溫環境中，就可殺死藥材中的蟲卵，避免霉菌滋生，這種儲存法在有電冰箱的倉儲是可行的，可很多醫療機構的中藥庫卻沒有配置。兼之配備非專業技術人員來倉庫工作，因缺乏足夠的認識，招致存儲中發現霉變、蟲蛀等景象。

2 中藥飲片質量管理建議對策

2.1 完善質量檢驗標準

確立一套正當，完備，科學，健全的中藥飲片品質檢驗尺度，做到“有規可循、有據可依[3]。在駕馭好傳統的甄別本領基礎上，例如有些藥商添加染色劑到丹參藥材中以增加色澤以次充好;又如火燒法檢測麝香的真偽，水試法檢驗菟絲子等等，在傳統技術上還要改良測驗的方法,應用新型的儀器裝備和技術對藥材的有效成分實施檢驗。

2.2 制定可行性強的采購計劃

采購前對中藥材的市場有目的，有系統的調研，搜集市場信息、記實、拾掇、剖析市場現況及其前沿趨向，從而為洽購方案提供客觀的，正確的數據。比如夏初之月份，可多購進地丁草，蛇床子，薏米，白蘚皮，苦參等除濕熱的中藥飲片，因為當季為濕疹高發季節，就診者多用該類藥量會大幅增加，而至秋冬之交可采購百合，天冬，芡實等除燥滋陰類藥材，又如細辛、薄荷等儲存大于半年，其藥效會大大降低，盡量避免因盲目采購造成閑置現象。對配貨商的合法性嚴格把控查驗，并且首選品牌性的道地藥材，從標準和質量等內涵上均屬上乘，例如，化州橘紅，甘肅的當歸等等。當然物流的集約化、規模化程度也要把控。

2.3 從嚴遵照正統記述來對中藥飲片加工炮制，嚴防以次充優。

《雷公炮灸論》稱制藥為修事、修治，經凈選、粉碎、火制、加輔料等法都有具體闡述。[4]如植物藥若為地上部分，則須去根，去節、去蒂、去皮、去尖、去子等，生當歸、焦當歸、當歸炭中阿魏酸的含量差異很大，水制法用水浸、酒浸、蜜浸都可以改變藥性而達到增效減毒的作用，故強調炮制要用統一標準操作，另應根據臨床須要抉擇適當的炮制品。

2.4 改善倉儲條件，加強調配和復核。

在中醫中藥的傳統文化的智慧結晶中，最直觀最精髓的載體就是中藥飲片[5]。所以從事本行業的工作人員應高度重視保管模塊的工作。傳統的儲存方法如用石灰保存適用于三七等易變色和蟲蛀的中藥材，用大米保存人參等易吸濕霉變蟲蛀的藥材，用大蒜和花椒保存適用于蛤蚧等動物類藥材，己不能夠以滿足現狀日用量且保管效果也不理想。倉庫應按標準均配備溫控、抽濕、冷儲冷藏冷凍設備，具有防蟲蟻防蛇鼠咬、陰涼通風、防火防爆、遮光的條件。保管人員要求具備有中藥學相關的基礎知識[6]，對中藥飲片有全面的認識和了解，夠按不同貯存要求的飲片按分類按醫院藥房倉儲貨架科學的方法分層設架，貼好標簽,有序存放。

綜上所述，中藥飲片的質量管理是占據戰略性地位，本文主要針對本院中藥房中一個模塊，中藥飲片管理中現存待改的問題和提出對應可行性措施進行簡單的闡述，唯質量為首為重的管理工作中，不斷加強對中藥飲片的全環節無死角的管理，切實提高中藥飲片的質量方為上策。